陳世杰 劉秀蘭 陳卓 陳波

(1 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院肛腸外科 四川內(nèi)江 641100;2 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院病理科)

直腸癌在我國惡性腫瘤中高居第三位，而在美國則為第2位[1、2]。直腸癌患者在該病發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已屬于中晚期，術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率等均對患者的生命造成嚴(yán)重影響，也成為外科治療亟待解決難題之一，因此，該病復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)防對于改善患者預(yù)后將具有重要意義[3]。目前外科手術(shù)仍為該病最為有效的主要治療方法之一。傳統(tǒng)手術(shù)可能行腹會陰聯(lián)合切除以及結(jié)腸造口，這一術(shù)后改變給患者術(shù)后的生活帶來了極大的不便，對其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。近年來隨著吻合器在臨床的廣泛應(yīng)用，保肛手術(shù)也得到了較大的推廣[4]。為了探討直腸癌術(shù)后患者預(yù)后的危險因素，筆者對89例直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肛腸外科于2006年5月至2009年4月期間收治的直腸癌術(shù)后患者286例，男162例，女124例，年齡38～71歲，平均年齡(53.4±15.7)歲。所有患者均經(jīng)根治性手術(shù)治療，手術(shù)方式包括腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(Dixon術(shù))以及在Dixon術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行的改良根治術(shù)。所有患者病理分期均為Ⅰ～Ⅲ期。其中所有患者臨床資料均完整，且術(shù)后均進(jìn)行密切隨訪，隨訪資料完善。

1.2 方法

1.2.1 隨訪 本研究中所有患者均獲得密切隨訪。術(shù)后主要通過電話、復(fù)診面診、家訪、信件、電子郵件等方式進(jìn)行隨訪，隨訪時間5～8年，平均隨訪時間(6.6±1.4)年。隨訪內(nèi)容主要為患者目前生存狀況、死亡患者的具體死亡時間、死亡原因等，同時了解患者術(shù)后治療情況，隨訪期間轉(zhuǎn)移以及病情進(jìn)展之后的治療情況。

1.2.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)5年生存率，并針對患者性別、年齡、病程、術(shù)前血清癌胚抗原(CEA)水平、腫瘤分化程度、腫瘤大小、手術(shù)方式、腫瘤浸潤程度、術(shù)后病理檢查結(jié)果(包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期情況等)等因素對比5年生存率差異，進(jìn)行術(shù)后患者預(yù)后的單因素分析。并將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 直腸癌術(shù)后患者預(yù)后單因素分析 經(jīng)上述單因素分析，不同性別、年齡患者5年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而不同病程、術(shù)前CEA水平、手術(shù)方式、腫瘤分化程度、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、腫瘤臨床分期患者的5年生存率比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 直腸癌術(shù)后患者預(yù)后單因素分析

2.2 直腸癌術(shù)后患者預(yù)后危險因素Logistic回歸分析 將單因素分析過程中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前CEA水平、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤深度以及腫瘤臨床分期均為直腸癌術(shù)后患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，而患者病程、手術(shù)方式、腫瘤大小均不是術(shù)后預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素(P>0.05)，詳見表2。

表2 直腸癌術(shù)后患者預(yù)后危險因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年來我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高趨勢，對國民健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重不良影響。其中直腸癌占到50%以上的比例，且以中低位直腸癌最為多見。該病男性多于女性，究其原因可能與其盆腔解剖特點(diǎn)有關(guān)。雖然該病治療近年來取得了較大進(jìn)展，但在我國每年仍有約4～5萬人因直腸癌失去生命[5、6]。關(guān)于本病的治療，目前手術(shù)仍是最為有效且最主要的治療手段。約有85%的直腸癌患者可經(jīng)過手術(shù)獲得根治性切除，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率卻仍在30%以上，且多于兩年內(nèi)復(fù)發(fā)[7、8]。隨著近年來全直腸系膜切除術(shù)在臨床的推廣應(yīng)用，方將其復(fù)發(fā)率控制在10%以內(nèi)，而術(shù)后復(fù)發(fā)是直接影響患者5年生存率的主要因素之一，也是導(dǎo)致治療失敗的重要原因，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，提高了死亡率[9]。

惡性腫瘤患者的5年生存率不僅是判斷治療效果的一個重要指標(biāo)，同時也是評估預(yù)后的一項(xiàng)重要觀察項(xiàng)目[10]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者的診斷與治療也有了很大提高，尤其是局部復(fù)發(fā)患者，治療效果也有了明顯進(jìn)步[11]。為了探討影響直腸癌術(shù)后患者預(yù)后的危險因素，筆者對286例直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行了密切隨訪，并針對比較不同因素患者的5年生存率。結(jié)果經(jīng)單因素對比分析，不同性別、年齡患者5年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而不同病程、術(shù)前CEA水平、手術(shù)方式、腫瘤分化程度、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、腫瘤臨床分期患者的5年生存率比較差異顯著(P<0.05)。也就是說，性別及年齡對患者術(shù)后5年生存率無明顯影響，而病程、術(shù)前CEA水平、手術(shù)方式、腫瘤分化程度、腫瘤大小、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及臨床分期等均對術(shù)后5年生存率有不同程度影響。將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前CEA水平、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤浸潤深度以及腫瘤臨床分期均為直腸癌術(shù)后患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。與國內(nèi)相關(guān)研究取得了基本一致的結(jié)果[12]。

綜上所述，筆者認(rèn)為術(shù)前CEA水平、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤浸潤深度以及腫瘤的臨床分期均為直腸癌術(shù)后患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。因此，應(yīng)提高對健康體檢的重視，提高直腸癌的早期檢出率，并盡可能在早期進(jìn)行手術(shù)治療，以改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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