李記彬 胡秀芬 劉放 宋純△

(1 遼寧省腫瘤醫(yī)院結直腸外科 遼寧沈陽 110042;2 遼寧省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科)

我國結直腸癌發(fā)病率居世界前幾位，隨著雙吻合器的應用，在結直腸癌手術中保肛率已經有了明顯的提升[1]。雖然腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，但對于超低位的結直腸癌，使用內鏡手術切割時，操作十分困難，并且容易殘留腫瘤[2、3]。我科室自2011年6月至2012年6月采用的40例腹腔鏡輔助下結直腸外翻拖出式手術，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將我院2010年12月至2012年6月腹腔鏡輔助下結直腸外翻拖出式手術的40位結直腸癌患者作為觀察組。并在資料庫中抽取同期采用腹腔鏡輔助下結直腸前切除結直腸癌根治術的40例患者作為對照組，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(參見表1)。所有患者確認可以實施腹腔鏡結直腸癌根治手術。

1.2 手術方式 兩組患者共同采用的手術方式步驟：(1)氣管插管，靜吸復合全身麻醉；(2)根據術中了解情況結合術前判斷，輔助腹腔鏡確診腫瘤方位，使用超聲刀解剖腸系膜下動靜脈，并在根部結扎切掉腸系膜下動靜脈[4、5]。

表1 兩組患者的病理情況對比

觀察組：(1)結直腸及其系膜要完全游離，離斷結直腸的骶骨筋膜；(2)在至少距腫瘤10 cm處切斷乙狀結腸；(3)擴張肛門，將含腫瘤結直腸拖拉外翻至肛外；(4)露出腫瘤及齒狀線，在腫瘤遠端2 cm切除關閉遠端結直腸，并切除結直腸及其腫瘤，并使用稀釋的碘伏清洗外露的結直腸遠端[6]；(5)取下腹部居中的小切口，置入吻合器抵釘座，完成超低位吻合手術。

對照組：在結直腸及其系膜完全游離后，在距腫瘤3 cm處閉合切斷結直腸，取下腹部居中的小切口，將結直腸拖至腹外，在至少距腫瘤10cm處切斷乙狀結腸，置入吻合器抵釘座，完成超低位吻合手術，其他操作同實驗組。

1.3 數(shù)據統(tǒng)計方法 使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

1.4 結果 兩組均有1例出現(xiàn)吻合口漏，對照組有1例吻合口出血，無手術死亡情況，兩組近期吻合口并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義。隨訪半年至兩年，觀察組有1例復發(fā)，復發(fā)率2.5%，對照組有2例，復發(fā)率5%；兩組肛門均保存了控制排便功能，觀察組在恢復進食的兩周內每天排便次數(shù)為(9.456±2.013)次/日，多于對照組(5.213±1.004)次/日，P=0.025具有統(tǒng)計學意義，術后半年以內每日排便次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 討 論

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展進步及其優(yōu)點的展現(xiàn)，結直腸癌患者采用腹腔鏡手術的案例越來越多，國內外對于這一方面的研究也日益增加，形成了胃腸腫瘤外科手術的一個新的研究發(fā)展領域，大量的實驗證明[7、8]，腹腔鏡結直腸癌手術符合腫瘤根治的原則。傳統(tǒng)的開腹手術在腹腔鏡下使用內鏡閉合器切斷遠端結直腸，會由于患者盆腔狹窄及超低位切除時，存在操作困難的問題。而采用腹腔鏡下腸系膜游離，經肛外翻拖出式手術，更輕松完成了結直腸切除閉合及超低位吻合手術[9、10]?？朔松厦媾枨华M窄導致的手術操作難的問題，并且在可直視的情況下操作，又保證了腫瘤的切緣的情況下切斷結直腸而切緣無腫瘤，提高了腫瘤切除的效率。

在進一步對患者術后調查中進行隨機的臨床調查研究中，患者的生活質量，包括肛門括約肌控制排便功能、排便的習慣、術后并發(fā)癥以及局部腫瘤復發(fā)等長期生活情況的跟蹤[11、12]。從表2中結果可以看出，本組研究所采用了腹腔鏡輔助下結直腸外翻拖出式手術治療結直腸癌，與腹腔鏡輔助下結直腸前切除結直腸癌根治術相比，切緣呈陽性的情況一樣都沒有發(fā)生，并且吻合口出血和漏的發(fā)生率并沒有提高，雖然患者在進食后的兩周內日均的大便次數(shù)增加，但在術后半年的時間內，患者的大便狀況已基本恢復至結直腸癌發(fā)生之前，相差無幾。通過短期的跟蹤調查和回訪，患者局部腫瘤的復發(fā)率也沒有提高。本研究的患者采用此手術，將微創(chuàng)手術的效果和開腹超低位吻合手術相結合，在保證手術達到根治的前提下，簡化了操作步驟、提高了手術的安全性、提高了患者保肛率，進而提高了患者的生存質量。

參 考 文 獻

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[3] 何永剛，華智莉.腹腔鏡輔助大腸癌根治術28例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2011,5(7):172-173.

[4] 趙保玉，李國新.腹腔鏡輔助大腸外翻拖出式手術治療中低位大腸癌的臨床分析[J].外科理論與實踐,2012,4(2):266-267.

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