李 滔 付 曉 方鵬騫

1 衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京，100191；2 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030

為響應(yīng)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會“制定國有企業(yè)所辦醫(yī)院改制試點(diǎn)工作方案，推進(jìn)公立醫(yī)院資源豐富的城市國有企業(yè)醫(yī)院改制試點(diǎn)”這一工作指導(dǎo)方案，武漢市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會委托華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院開展了武漢市公立醫(yī)院調(diào)查及典型案例分析項(xiàng)目，分析了武漢市國有企業(yè)醫(yī)院改制現(xiàn)狀、總結(jié)了改制較為成功的企業(yè)醫(yī)院的模式和經(jīng)驗(yàn)。本文通過對武漢市國有企業(yè)醫(yī)院的改制環(huán)境進(jìn)行SWOT分析，提出科學(xué)的戰(zhàn)略決策方案。

SWOT分析是基于內(nèi)外部競爭環(huán)境和競爭條件下的態(tài)勢分析，就是將與研究對象密切相關(guān)的各種主要內(nèi)部優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weakness)和外部的機(jī)會(Opportunity)和威脅(Threat)等，通過調(diào)查列舉出來，并依照矩陣形式排列，然后用系統(tǒng)分析的思想，把各種因素相互匹配起來加以分析，從中得出一系列相應(yīng)的結(jié)論，而結(jié)論通常帶有一定的決策性。運(yùn)用這種方法分析武漢市企業(yè)醫(yī)院改制內(nèi)外環(huán)境，可以對武漢市企業(yè)醫(yī)院改制所處的情景進(jìn)行全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的研究，明確哪些是目前急需解決的問題，哪些是可以稍微拖后的事情，哪些屬于戰(zhàn)略目標(biāo)上的障礙，哪些屬于戰(zhàn)術(shù)上的問題，從而有利于政府部門作出較準(zhǔn)確的決策和規(guī)劃[1]。

1 武漢市企業(yè)醫(yī)院改制的SWOT分析

1.1 武漢市企業(yè)醫(yī)院改制的優(yōu)勢分析

1.1.1 實(shí)現(xiàn)所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的分離，引進(jìn)專業(yè)的管理人才。改制后的醫(yī)院成立醫(yī)院董事會、監(jiān)事會，實(shí)行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，將醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，完善法人治理結(jié)構(gòu)。董事會是醫(yī)院最高決策機(jī)構(gòu)，把握醫(yī)院發(fā)展方向；院長直接對董事會負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常經(jīng)營管理工作。不同于以往的臨床業(yè)務(wù)骨干按照固有經(jīng)驗(yàn)管理醫(yī)院，引進(jìn)了專業(yè)的管理人才，提高了管理效率。

1.1.2 靈活的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。按照企業(yè)管理的模式經(jīng)營醫(yī)院，在組織管理、用人制度和收入分配方面比公立醫(yī)院更靈活和機(jī)動，更能適應(yīng)市場化的醫(yī)療環(huán)境。組織管理上，精簡機(jī)構(gòu)，提高辦事效率；用人機(jī)制上，實(shí)行競聘上崗，福利待遇向優(yōu)秀人才和業(yè)務(wù)骨干上傾斜；收入分配機(jī)制上，“效益優(yōu)先，兼顧公平”，實(shí)行績效考核，充分調(diào)動員工的積極性。

1.1.3 壓縮成本創(chuàng)造更大利潤空間。壓縮成本是指在不削弱產(chǎn)出的前提下盡量減少投入，也就是消減企業(yè)經(jīng)營活動中不經(jīng)濟(jì)的部分。醫(yī)院在改制后精簡組織機(jī)構(gòu)，降低了管理成本；大部分與企業(yè)醫(yī)院合作的股份公司有一套自己的醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)業(yè)鏈，醫(yī)院通過內(nèi)部自消的方法也降低了醫(yī)院生產(chǎn)要素的成本。未與醫(yī)藥公司合資的醫(yī)院也會規(guī)范采購渠道，集中藥品采購，通過和藥品供應(yīng)商的談判，按照采購批發(fā)價(jià)及零售價(jià)格，降低采購成本。

1.1.4 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格靈活。由于醫(yī)療資源過度集中于一些大型綜合醫(yī)院，導(dǎo)致群眾“看病難、看病貴”的問題遲遲不能解決，也是現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中比較突出、尖銳的矛盾所在。公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格受到管制，難以適應(yīng)市場變化，而企業(yè)醫(yī)院在壓縮成本的同時，通過降低服務(wù)價(jià)格來吸引健康需求者，以擴(kuò)大市場份額，因此改制后的企業(yè)醫(yī)院年業(yè)務(wù)量和年收入呈不斷上升趨勢。

1.2 武漢市企業(yè)醫(yī)院改制的劣勢分析

1.2.1 籌資渠道單一，不利于醫(yī)院的繼續(xù)發(fā)展。企業(yè)對企業(yè)醫(yī)院按機(jī)關(guān)管理，保工資保福利的管理情形早已銷聲匿跡，取而代之的是逐年遞減的資金補(bǔ)貼和不斷縮減的醫(yī)療投入。尤其近年來，經(jīng)濟(jì)危機(jī)使得一些企業(yè)效益下滑，對醫(yī)院投入短缺，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備陳舊，得不到及時更新和維修。不同于國家對公立醫(yī)院實(shí)行如稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼、國家負(fù)擔(dān)大型基本建設(shè)項(xiàng)目和大型醫(yī)用設(shè)備采購等方面支出的各種待遇，企業(yè)醫(yī)院不僅得不到國家的財(cái)政補(bǔ)助，而且還要承擔(dān)納稅的義務(wù)，為了挽留人才他們還必須支付比較高額和優(yōu)厚的薪酬福利，因此，企業(yè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力較大，如果經(jīng)營不善或決策失誤將會給醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展帶來極大的不利[2]。

1.2.2 品牌效應(yīng)不強(qiáng)，社會影響力不高。公立醫(yī)院長期在我國醫(yī)療服務(wù)市場上占據(jù)主導(dǎo)地位，作為我國醫(yī)療服務(wù)提供的主體力量，已在50余年的發(fā)展過程中積累了厚厚的歷史沉淀[3]。人們的普遍觀點(diǎn)是公立醫(yī)院實(shí)力較強(qiáng)，更值得信賴，即使企業(yè)醫(yī)院的收費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于公立醫(yī)院的情況下，居民仍然更傾向于去公立醫(yī)院就診。

1.2.3 醫(yī)院擴(kuò)建受阻。醫(yī)院不能擴(kuò)建也是目前阻礙武漢市改制后企業(yè)醫(yī)院發(fā)展的一個重大問題。作為改制醫(yī)院得不到政府劃撥等優(yōu)惠政策扶持醫(yī)院發(fā)展的土地，使改制后的企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展受到很大限制。近幾年，部分公立醫(yī)院紛紛加快擴(kuò)大規(guī)模的步伐，政府也給公立醫(yī)院擴(kuò)建提供了很多便利條件。相反，企業(yè)醫(yī)院因?yàn)槿狈φ闹С?，收購不了土地，蓋不成新樓，相應(yīng)的床位和設(shè)備增長幅度也受到限制，導(dǎo)致業(yè)務(wù)量增長速度受限。同其他醫(yī)院的發(fā)展速度相比，企業(yè)醫(yī)院的發(fā)展是相對倒退的。

1.2.4 人才難以引進(jìn)，退休人員難以安置。醫(yī)院在改制前后，人才流失情況較為嚴(yán)重，出現(xiàn)了人才斷層局面。即使采取相應(yīng)措施在一定程度上緩解了人才困境，但由于醫(yī)院的快速發(fā)展、規(guī)模迅速擴(kuò)大、品牌需求不斷提高等方面原因，人才不足始終成為制約醫(yī)院發(fā)展的主要瓶頸。改制時，退休職工的安置問題也給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)包袱。退休人員安置方法一般是采取買斷工齡的形式，一次性付清所有安置費(fèi)，對醫(yī)院來說是一筆巨大的開支，也給醫(yī)院的改制工作帶來困難。

1.3 武漢市企業(yè)醫(yī)院改制的機(jī)會分析

1.3.1 政策的支持。1997年1月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中指出：企業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生資源的重要組成部分，在深化企業(yè)改革過程中，要根據(jù)實(shí)際情況積極探索，逐步實(shí)現(xiàn)企業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會化。1999年9月中共中央在《中共中央關(guān)于國有企業(yè)改革和發(fā)展若干重大問題的決定》中指出：分離企業(yè)辦社會的職能，切實(shí)減輕國有企業(yè)的社會負(fù)擔(dān)。位于城市的企業(yè)，要逐步把所辦的學(xué)校、醫(yī)院和其他社會服務(wù)機(jī)構(gòu)移交地方政府統(tǒng)籌管理，所需費(fèi)用可在一定期限內(nèi)由企業(yè)和政府共同承擔(dān)，并逐步過渡到由政府承擔(dān)，有些可以轉(zhuǎn)為企業(yè)化經(jīng)營。2000年2月，國務(wù)院八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見》中提出：建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的醫(yī)療服務(wù)體系，位于城市的企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步移交地方政府統(tǒng)籌管理，納入城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系。武漢市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會出臺的《武漢市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施空間布局規(guī)劃(2011-2020)》也將對武漢市企業(yè)醫(yī)院改制做出詳細(xì)的指導(dǎo)意見。

1.3.2 衛(wèi)生服務(wù)差異化需求的存在為醫(yī)院改制提供市場。隨著武漢市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)一步開放以及人們醫(yī)療消費(fèi)支付能力的提高，醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)多層次化的需求，而健康服務(wù)業(yè)以及醫(yī)療衛(wèi)生的產(chǎn)業(yè)化將有利于滿足社會多層次醫(yī)療服務(wù)需求，并將在一定程度上帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為企業(yè)醫(yī)院改制提供廣大的發(fā)展市場[4]。

1.3.3 潛在健康需求者群體數(shù)量龐大。武漢市是湖北省的省會，共有13個行政轄區(qū)(7個中心市區(qū)和6個郊區(qū))。全市總面積8494平方公里，2011年末有常住人口1002萬，戶籍人口827.24萬。武漢是中部六省中人口規(guī)模最大的城市，中部唯一的副省級城市，華中地區(qū)最大都市及中心城市，同時也是華中地區(qū)的金融中心、交通中心、文化中心和區(qū)域醫(yī)療中心。隨著國家中心城市和“1+8”城市圈的建設(shè)，在漢常住的非戶籍人口在十二五時期將會有較大的增長，特別是隨著醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善，在漢居民和外地來漢就醫(yī)人員對武漢市醫(yī)療資源的需求會有新的增加。

1.3.4 醫(yī)保范圍的擴(kuò)大增加患者支付能力，有利于改制后企業(yè)醫(yī)院增加病源。2013年，武漢市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保)參保人數(shù)581.47萬人，參保率98.55%；新農(nóng)合參合人數(shù)為282.89萬人，參合率達(dá)99.9%。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為240元，籌資標(biāo)準(zhǔn)18周歲以下達(dá)到260元、18周歲及以上達(dá)到580元；新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元以上。職工醫(yī)保政策范圍住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%，通過二次補(bǔ)償，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%；農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)住院補(bǔ)償比達(dá)到75%?；颊咧Ц赌芰Φ奶岣呤沟脩?yīng)就診而未就診人群數(shù)量減少，從而增加了病源。

1.4 武漢市企業(yè)醫(yī)院改制的威脅分析

1.4.1 公立醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)張進(jìn)一步壓縮了改制企業(yè)醫(yī)院生存空間。在新一輪醫(yī)改中，公立醫(yī)院尤其是大型公立醫(yī)院，不斷擴(kuò)大規(guī)模。這些醫(yī)院因購置大量設(shè)備而增加成本，更加不愿意把病人分流出去，醫(yī)院越大吸引的病人越多，吸引的病人越多，醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)市場控制力和壟斷性就越強(qiáng)。改制后的企業(yè)醫(yī)院多為二級或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等中小規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其市場占有率不高，生存空間可能進(jìn)一步被壓縮[5]。

1.4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競爭更加激烈。武漢市衛(wèi)生行政部門正在籌備武漢市衛(wèi)生資源規(guī)劃的設(shè)計(jì)，在充分借鑒公立醫(yī)院改革國家試點(diǎn)城市典型經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源結(jié)構(gòu)和布局調(diào)整以及公立醫(yī)院改革實(shí)際情況，統(tǒng)籌推進(jìn)包括國有企業(yè)醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院重大體制機(jī)制改革，同時計(jì)劃在未來一段時期內(nèi)鼓勵非公立醫(yī)院發(fā)展，預(yù)期將非公立醫(yī)院占整個武漢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比率由5%上調(diào)到20%。這意味著武漢市即將放寬醫(yī)療市場準(zhǔn)入條件，鼓勵更多社會資本辦醫(yī)，也會進(jìn)一步加劇醫(yī)療市場競爭力度。見表1。

表1 武漢市企業(yè)醫(yī)院改制SWOT分析

2 武漢市企業(yè)醫(yī)院改制戰(zhàn)略決策的選擇

對于優(yōu)勢和劣勢來說，某一影響因素的影響力度等于權(quán)重值×評價(jià)分?jǐn)?shù)；對于機(jī)會和威脅來說，某一影響因素的影響力等于出現(xiàn)的概率值×評價(jià)分?jǐn)?shù)。針對SWOT各要素分別求和可以得出SWOT力度[1]。將表1中各要素分別賦權(quán)重、概率值和給出評價(jià)分?jǐn)?shù)(1-4分)，并算出各要素影響力度，結(jié)果見表2。

表2 武漢市企業(yè)醫(yī)院改制SWOT分析各要素影響力度

將表2中優(yōu)勢(S)、劣勢(W)、機(jī)會(O)、威脅(S)的影響力度標(biāo)于坐標(biāo)系中，并得出戰(zhàn)略四邊形，結(jié)果見圖1。P為戰(zhàn)略四邊形的重心，圖1結(jié)果顯示武漢市企業(yè)改制方案從戰(zhàn)略角度看應(yīng)傾向于利用外部機(jī)遇、發(fā)揮自身優(yōu)勢。

圖1 武漢市企業(yè)醫(yī)院改制SWOT分析戰(zhàn)略四邊形

3 武漢市企業(yè)醫(yī)院改制的政策建議

3.1 積極推行相關(guān)政策保障企業(yè)醫(yī)院改制的順利進(jìn)行

國有企業(yè)醫(yī)院曾經(jīng)在醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮著不可缺少的一部分作用，然而隨著市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，企業(yè)醫(yī)院需要選擇新的生存模式。在企業(yè)醫(yī)院改制時，如果一味選擇屬地化、“公改公”這種模式，會造成政府辦公立醫(yī)院數(shù)量進(jìn)一步增多，增加政府對醫(yī)院的監(jiān)管難度，也使得政府辦公立醫(yī)院在社會職能上的部分缺失。因此，確立企業(yè)醫(yī)院改制相關(guān)政策時應(yīng)踐行十八屆三中全會會議精神，讓企業(yè)醫(yī)院進(jìn)入市場，把企業(yè)醫(yī)院改制當(dāng)成是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)療資源再配置的契機(jī)。

政府要落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任，合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模和布局，堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位。同時，鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。大力支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3.2 進(jìn)行改制的企業(yè)醫(yī)院應(yīng)把握好自己的市場定位

正在進(jìn)行改制的企業(yè)醫(yī)院可以按醫(yī)院規(guī)模和經(jīng)營情況分為以下4種類型。①經(jīng)營狀況好且規(guī)模大的企業(yè)醫(yī)院，這一部分企業(yè)醫(yī)院一般是三級醫(yī)院。在企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)制后，可以憑借醫(yī)院本身的實(shí)力，在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，采取一系列的措施，適應(yīng)競爭的醫(yī)療服務(wù)市場，把原有的企業(yè)醫(yī)院發(fā)展擴(kuò)大。②經(jīng)營狀況較差但規(guī)模較大的企業(yè)醫(yī)院，這一部分企業(yè)醫(yī)院一般是二級醫(yī)院。這部分醫(yī)院在未改制之前，被認(rèn)為是企業(yè)的包袱，企業(yè)為了維持醫(yī)院的生存，投入大量的資金，但都是有去無回。③經(jīng)營狀況較好但規(guī)模較小的企業(yè)醫(yī)院，這一部分企業(yè)醫(yī)院原屬企業(yè)可能是中型國有企業(yè)。④經(jīng)營狀況不好且規(guī)模小的企業(yè)醫(yī)院，這一部分醫(yī)院可能早已不能提供滿足企業(yè)職工健康需求的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)了。

企業(yè)醫(yī)院在轉(zhuǎn)制時需進(jìn)行市場分析，明確自身定位。①對于一些規(guī)模較大的企業(yè)醫(yī)院，在轉(zhuǎn)制后可以開拓市場，加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平。轉(zhuǎn)制后的企業(yè)醫(yī)院要轉(zhuǎn)變觀念，徹底摒棄“等、靠、要”的思想，牢固樹立危機(jī)意識、質(zhì)量意識、成本意識和品牌意識。②對于一些規(guī)模較小且經(jīng)營不善的企業(yè)醫(yī)院，可以針對周圍社區(qū)居民的服務(wù)需求，開拓自己的市場，重點(diǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及老年護(hù)理、康復(fù)等領(lǐng)域發(fā)展，面向社區(qū)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉并且可及的醫(yī)療服務(wù)以及預(yù)防保健、老年護(hù)理服務(wù)。

3.3 明確法人治理結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制

武漢市國有企業(yè)醫(yī)院在制定改制方案的過程中，充分考慮醫(yī)院未來的發(fā)展趨勢，按照企業(yè)管理的模式，參照《中華人民共和國公司法》，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建科學(xué)的、完善的、有效的法人治理結(jié)構(gòu)，遵循國家社會利益和職工集體利益相統(tǒng)一的原則，董事會負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)營策略和重大事項(xiàng)的決策，能提高醫(yī)院的管理及運(yùn)行效率。

3.4 加快技術(shù)創(chuàng)新，努力適應(yīng)社會醫(yī)療服務(wù)需求

重視人才培養(yǎng)，努力提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平，堅(jiān)持走“科技興院”的道路，拓寬視野，確立?？?，建立重點(diǎn)，加強(qiáng)適宜性技術(shù)的開發(fā)；努力抓好醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作，不斷提高企業(yè)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，力爭靠醫(yī)療技術(shù)水平吸引病人，服務(wù)社會。

[1]袁牧，張曉光，楊明.SWOT分析在城市戰(zhàn)略規(guī)劃中的應(yīng)用和創(chuàng)新[J].城市規(guī)劃，2007，31(4):53-58.

[2]李璐，吳少瑋，張莉，等.企業(yè)醫(yī)院的歷史作用及當(dāng)前生存發(fā)展面臨的問題[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(4):203-205.

[3]雷海潮，吳國安，劉金峰，等.加入WTO后我國公立醫(yī)院發(fā)展的SWOT分析[J].中國醫(yī)院管理，2002，22(2)：1-3.

[4]許育紅.華北石油總醫(yī)院現(xiàn)代化經(jīng)營戰(zhàn)略管理研究[D].天津大學(xué)，2007.

[5]高云肖，于潤吉.公立醫(yī)院規(guī)模盲目擴(kuò)張應(yīng)“剎車”[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013(3):20-21.