楊 義 葉運(yùn)莉 楊艷芳 梁洪波 程 強(qiáng) 孫渤星 林蘊(yùn)智 賈鵬麗 許宏艷 羅 艷 彭述玲 朱秋洪

1成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，成都，611137；2瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，瀘州，646000；3四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，成都，610041

《2011年中國艾滋病疫情估計》報告顯示：2006以來，中國報告職業(yè)為“學(xué)生”(尤其是20-24歲年齡組)的HIV感染者和AIDS患者人數(shù)呈逐年上升趨勢，傳播途徑以性傳播為主。中國大學(xué)生非婚性行為發(fā)生率逐年上升，呈現(xiàn)發(fā)生率男生高于女生，年增長率女生快于男生的特點(diǎn)，存在“高危性行為”，如該群體安全套使用率低，并且存在多性伴、商業(yè)性行為和同性性行為現(xiàn)象[1-7]。既往研究者或者未考慮性行為的對象[1-4，8]或者僅單獨(dú)考慮同性性行為[6，7]，鄭在激對同性和異性接吻、性愛撫和性交行為進(jìn)行了研究，但未進(jìn)行影響因素分析[5]。為了解醫(yī)學(xué)生雙性性相關(guān)行為發(fā)生情況，2012年4-5月，筆者對四川省醫(yī)學(xué)生雙性性相關(guān)行為進(jìn)行了調(diào)查以對醫(yī)學(xué)生雙性性行為的干預(yù)，降低HIV的感染率，提供借鑒。

1 資料來源與方法

采取分層整群抽樣，對四川省3所醫(yī)科院校在校大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。性相關(guān)行為調(diào)查分為3種類型：異性、雙性與同性，分別指僅與“異性朋友”、同時與“異性”和“同性朋友”、僅與“同性朋友”發(fā)生性相關(guān)行為。

問卷為自行設(shè)計，經(jīng)預(yù)調(diào)查進(jìn)行了修改，由培訓(xùn)合格的大四學(xué)生作為調(diào)查員，組織樣本班級學(xué)生就座(相互至少間隔一個座位)，向調(diào)查對象介紹調(diào)查目的、意義、填寫方法及匿名保證，在獲得學(xué)生知情同意后，現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷。調(diào)查共發(fā)放問卷2983份， 回收有效問卷2757份， 有效率為92.4%。調(diào)查對象大多為女生，占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的71.7%；年齡為(21.4±1.7)歲，45.6%學(xué)校所在地為省會城市，62.3%來自農(nóng)村，84.4%專業(yè)為醫(yī)學(xué)類，1-5年級分別占20.1%、22.8%、27.2%、19.2%和10.6%。

利用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，單因素分析包括對定性變量進(jìn)行χ2檢驗、對定量變量進(jìn)行方差分析，多因素分析采用多分類Logistic回歸。將單因素分析中P<0.20的變量采取逐步向后法納入分析，并將進(jìn)入最后方程中P<0.05的影響因素采用強(qiáng)制進(jìn)入的方式構(gòu)建方程。

2 結(jié)果

2.1 一般信息

調(diào)查顯示，調(diào)查對象的父、母職業(yè)以“農(nóng)民”為主，分別占47.0%和51.2%，父母的職業(yè)為醫(yī)務(wù)工作者”和”文教傳媒人員”的僅有2.8%和3.7%以及3.3%和10.2%；在被調(diào)查的對象中，父母文化程度以初中為主，分別占44.5%和42.8%；88.2%調(diào)查對象來自在婚家庭；68.2%的調(diào)查對象每月生活費(fèi)為500-999元之間。有61.4%的調(diào)查對象承認(rèn)談過戀愛，其中41.9%是在大學(xué)首次談戀愛，戀人數(shù)為(2.0±2.4)人。

2.2 雙性性相關(guān)行為

2.2.1 擁抱行為。與異性、雙性和同性有過擁抱行為的調(diào)查對象分別為15.4%、45.3%和19.6%。不同的性別、家庭居住地、年級、每月生活費(fèi)、學(xué)校所在地、戀愛情況的調(diào)查對象，其擁抱情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。無擁抱行為、與異性、雙性以及同性擁抱行為者的年齡分別為21.4±1.9，21.8±1.7，21.3±1.7，21.0±1.6歲，其相互之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。多分類Logistic回歸分析顯示：醫(yī)學(xué)生擁抱行為發(fā)生與性別、家庭居住地、年級、學(xué)校所在地以及戀愛情況有關(guān)(P<0.01)，其中異性、雙性、同性擁抱的影響因素分別為：醫(yī)學(xué)生性別為男性、學(xué)校所在地為省會城市以及戀愛；醫(yī)學(xué)生隨著年級降低、性別為女性、家庭居住地為城鎮(zhèn)、學(xué)校所在地為省會城市以及戀愛；醫(yī)學(xué)生隨著年級降低、性別為女性、以及學(xué)校所在地為省會城市。

2.2.2 接吻行為。與異性和雙性有過接吻行為的調(diào)查對象分別為：41.6%和2.8%。不同家庭居住地、年級、每月生活費(fèi)、學(xué)校所在地、母親職業(yè)和文化程度、戀愛情況的調(diào)查對象，其接吻情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)。無接吻行為、與異性以及雙性接吻行為者的年齡分別為21.1±1.8歲，21.7±1.6歲，21.2±1.6歲，相互之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。多分類Logistic回歸分析顯示，接吻行為的發(fā)生與家庭居住地、年級、學(xué)校所在地、母親文化程度、每月生活費(fèi)以及戀愛情況有關(guān)(P<0.05)，其中異性和雙性接吻的影響因素分別為：隨著醫(yī)學(xué)生的年級和生活費(fèi)增加、學(xué)校所在地為省會城市、母親文化程度為初中及以下和戀愛；家庭居住地為城鎮(zhèn)以及戀愛。

2.2.3 撫摸對方身體行為。與異性、雙性和同性有過撫摸對方身體行為的調(diào)查對象分別為：20.6%、6.0%和5.8%。不同性別、家庭居住地、年級、每月生活費(fèi)、學(xué)校所在地、戀愛情況的調(diào)查對象，其撫摸對方身體情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0. 05)。無撫摸對方身體行為、與異性、雙性以及同性撫摸對方身體行為者的年齡分別為21.3±1.7，21.9±1.7，21.1±1.6，20.8±1.5歲，相互之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。多分類Logistic回歸分析顯示：撫摸對方身體行為發(fā)生與性別、年齡、學(xué)校所在地、每月生活費(fèi)以及戀愛情況有關(guān)(P<0.01)，其中撫摸異性、雙性以及同性身體的影響因素分別為：隨著醫(yī)學(xué)生年齡和每月生活費(fèi)增長、性別為男性、學(xué)校所在地為省會城市以及戀愛；隨著醫(yī)學(xué)生年齡降低、學(xué)校所在地為省會城市以及未戀愛。

2.2.4 性行為。與異性、雙性和同性朋友有過性行為的調(diào)查對象分別為9.0%、0.5%和0.5%。不同性別、年級、每月生活費(fèi)、母親文化程度、學(xué)校所在地、戀愛情況的調(diào)查對象，其性行為情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。無性行為、與異性、雙性以及同性性行為者的年齡分別為21.3±1.7，22.2±1.7，21.6±1.2，21.1±2.3歲，相互之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

多分類Logistic回歸分析顯示：性行為發(fā)生與性別、年齡、母親文化程度、每月生活費(fèi)、學(xué)校所在地、戀愛情況有關(guān)(P<0.05)，其中異性性行為發(fā)生的影響因素為隨著醫(yī)學(xué)生年齡和每月生活費(fèi)增長、性別為男性、學(xué)校所在地為省會城市以及戀愛；雙性性行為發(fā)生的影響因素為男性以及母親文化程度為高中及以上；同性性行為發(fā)生的影響因素為隨著醫(yī)學(xué)生年齡降低以及性別為男性，詳見表2。

表1 性行為比較(n(%))

表2 性行為模型的參數(shù)估計結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查僅考慮了性相關(guān)行為的對象為“異性朋友”和(或)“同性朋友”，排除了商業(yè)性性行為和偶遇性行為，符合大學(xué)生性相關(guān)行為的對象較為固定的特點(diǎn)[5]。雙性+同性接吻、性行為的發(fā)生率低于海南省大學(xué)生，撫摸雙性+同性朋友身體的發(fā)生率則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于海南省大學(xué)生“性愛撫”的比例[5]。本次調(diào)查男性的同性性行為對象中“非固定”，甚至“陌生”性伴的比例較大[6-9]，本研究考慮了與“朋友”之間的性行為，有可能會低估雙性及同性行為的發(fā)生率。另外，本研究中，醫(yī)學(xué)生與“朋友”之間的性行為發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2007年成都市大學(xué)生28.3%的水平[8]，可能是由于近年來四川省艾滋病疫情較為嚴(yán)重，各高校都采取了各種形式的干預(yù)措施，降低了大學(xué)生的性行為發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，研究對象無論是擁抱、撫摸對方身體還是性行為，均存在異性、雙性和同性情況，且雙性行為均略高于同性行為，提示將醫(yī)學(xué)生簡單分為：異性性相關(guān)行為者和同性性相關(guān)行為者，則忽略重要的群體——雙性性相關(guān)行為者。性行為是一個循序漸進(jìn)、逐步深入、性指向性越來越明確的過程，尤其是接吻和撫摸對方身體，性指向較為明確，行為者一旦涉及，在自覺不自覺中，很可能促使性行為的發(fā)生。

3.1 逐漸覺醒的性意識，難以影響醫(yī)學(xué)生的雙性、同性性行為

調(diào)查顯示，女性更容易與雙性、同性發(fā)生擁抱行為，而不容易與異性發(fā)生擁抱行為。女性對異性的性警惕性較高，性戒備從“擁抱”即開始，對同性的性警惕性稍弱，性戒備從“接吻”開始。男性性相關(guān)行為更為主動，無論那種形式的性行為，男性較女性更容易發(fā)生，這與既往的研究結(jié)果相似[1-4，8]。隨著醫(yī)學(xué)生年齡(17-28歲)的增長，其雙性、同性撫摸對方身體發(fā)生率降低，年幼者性意識尚未完全覺醒，性傾向不明確[7]，撫摸雙性、同性身體很有可能是性沖動時的一種替代，隨著他們的年齡增長，其性傾向明確，并開始避免性指向較為明確的撫摸雙性、同性身體行為。異性性行為更容易發(fā)生在年齡較大者，而同性性行為更容易發(fā)生在年幼者，與既往研究相符[7]。年幼者較容易發(fā)生同性性行為，這可能是由于同性戀者的性行為發(fā)生較早，或者是部分年幼者并非真正的同性戀者，只是在特定的情況下，發(fā)生了同性性行為。

家庭居住地為城鎮(zhèn)者更容易發(fā)生雙性擁抱和接吻行為，可能是由于城鎮(zhèn)社會包容度更高，使他們更能夠自如表達(dá)自己的情感，而撫摸對方身體和性行為的發(fā)生與家庭居住地?zé)o關(guān)，即來自相對保守的農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)學(xué)生，與來自城鎮(zhèn)的醫(yī)學(xué)生沒有差異。學(xué)校所在地為省會城市者更容易發(fā)生擁抱行為、異性和同性撫摸對方身體行為以及異性接吻和性行為，可能省會城市對醫(yī)學(xué)生異性相關(guān)行為包容度較高，使他們受約束較少，因而其性相關(guān)行為發(fā)生率較高，而在雙性和同性接吻和性行為問題上，省會城市醫(yī)學(xué)生與地級市醫(yī)學(xué)生并沒有差異，更印證了家庭居住地的結(jié)果，即社會包容度提高并不會“提高”醫(yī)學(xué)生雙性和同性性行為發(fā)生率。隨著年級的增長，醫(yī)學(xué)生雙性、同性擁抱行為發(fā)生率降低，這與醫(yī)學(xué)生隨著年齡增長，其雙性、同性撫摸對方身體的行為發(fā)生率降低一致。

醫(yī)學(xué)生的母親文化程度為初中及以下者，其調(diào)查對象更容易發(fā)生異性接吻行為，但不會發(fā)生雙性性行為，說明調(diào)查對象中，其母親的文化程度為初中及以下者，其母親對調(diào)查對象雙性性行為的接受度低，他們會受到來自其母親的壓力，因而其雙性性行為發(fā)生率低，而異性和同性性行為的發(fā)生率與調(diào)查對象母親文化程度無關(guān)，提示調(diào)查對象的母親雖有文化程度上的差異，但其母親對這兩種行為的支持情況卻沒有差異，說明醫(yī)學(xué)生這種性行為的發(fā)生即使在母親不支持的情況下，他們也會堅持自己的性行為。另外，隨著醫(yī)學(xué)生的生活費(fèi)增加，其異性接吻行為、撫摸對方身體和性行為發(fā)生率升高，說明經(jīng)濟(jì)狀況是影響醫(yī)學(xué)生異性性相關(guān)行為的重要因素，但經(jīng)濟(jì)狀況不影響其雙性和同性相關(guān)性行為的發(fā)生。戀愛者更容易發(fā)生異性和雙性擁抱、接吻和撫摸身體行為以及異性性行為，未戀愛者更容易發(fā)生撫摸同性朋友身體行為。雙性及同性性行為的發(fā)生，與戀愛與否無關(guān)(即使61.4%的醫(yī)學(xué)生承認(rèn)談過戀愛)，醫(yī)學(xué)生雙性及同性性行為對象也并非僅有固定性伴，雖然他們不同程度掌握了HIV防治的專業(yè)知識，然而根據(jù)雙性及同性性行為的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生仍然與普通同性性行為者類似，存在偶遇性伴及商業(yè)性伴的可能。

3.2 醫(yī)學(xué)生中的雙性性行為者，可能成為HIV傳播的“橋梁”人群

由于同性性行為HIV感染風(fēng)險較高，對男男性行為者(Men Who Have Sex with Men， MSM)的雙性性行為研究多于對女性雙性性行為者。成都市大學(xué)生MSM人群中自我認(rèn)同為同性戀、雙性戀、說不清和異性戀的分別為：62.4%、28.8%、7.3%和1.6%，而這些人群中，有21.4%發(fā)生過異性性行為[7]。武漢市MSM活動場所抽樣調(diào)查顯示，雙性性行為的MSM者自我認(rèn)同為雙性戀者僅為36.4%，有75.9%的MSM者曾與異性談過戀愛，45.0%的MSM者第一次性行為的對象為女性。相關(guān)研究結(jié)果表明，該人群偶遇性行為發(fā)生率較高、安全套堅持使用率低，HIV和梅毒檢出率高[9]。而大學(xué)生MSM者，合并的HIV感染率高達(dá)4.6%，雖然低于全國MSM的平均感染率，但其遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全人群的HIV感染率[10]。醫(yī)學(xué)生中的雙性性行為者很可能是將HIV從高危的同性性行為者向普通的異性性行為者傳播的“橋梁”人群，相關(guān)部門、醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將醫(yī)學(xué)生作為艾滋病干預(yù)的重點(diǎn)對象。為此，相關(guān)機(jī)構(gòu)的干預(yù)行動應(yīng)從年幼者、低年級中開始，其重視雙性性相關(guān)行為應(yīng)從“性行為”前的“擁抱→接吻→撫摸對方身體”整個過程進(jìn)行干預(yù)，以降低雙性性行為的發(fā)生率，進(jìn)而降低HIV感染率。

[1]張雪紅. 青島市大學(xué)生性健康教育需求狀況調(diào)查[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生， 2008,29(12):1136.

[2]周遠(yuǎn)忠， 張枚枚， 魏晟，等. 北京市大學(xué)生避孕知識、態(tài)度、行為現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2009,30(7):710-712.

[3]尤琪， 張苑瓏， 杜梅，等. 醫(yī)學(xué)大學(xué)生性觀念及性行為調(diào)查及性教育方式探索[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2010，44(2):165-167.

[4]燕虹， 李十月， 左丹，等. 受不同思想影響的女大學(xué)生的性行為研究[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(11):2753-2755.

[5]鄭在激. 海南省大學(xué)生性行為現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)與社會， 2010，23(9):17-18，33.

[6]王麗欣， 陳官芝， 張北川， 等. 男男性行為者中大學(xué)生與同齡非大學(xué)生艾滋病高危行為對比研究[J]. 中華流行病學(xué)雜志， 2010，31(1):113-114.

[7]鄧斌， 江華， 王文淵，等. 成都市大學(xué)生男男性行為人群艾滋病性病高危行為現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(8):1543-1546.

[8]楊羅， 李響， 金濤， 等. 四川省成都市大學(xué)生性行為態(tài)度及知識現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2010(1)：36-38.

[9]張萬宏， 石萍， 石衛(wèi)東， 等. 男性雙性性行為者性取向及群體性行為特征分析[J]. 華中科技大學(xué)學(xué)報： 醫(yī)學(xué)版，2012，41(3):375-378，383.

[10]楊中榮， 金玫華， 董正全， 等. 中國內(nèi)地大、中學(xué)生中男男性行為者HIV感染率的Meta分析[J]. 衛(wèi)生研究， 2013，42(4):689-692.