王麗萍

濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究中心，煙臺(tái)，264003

抑郁是一種常見(jiàn)的負(fù)性情緒狀態(tài)，其核心癥狀為“缺乏快樂(lè)”，意指喪失體驗(yàn)快樂(lè)的能力。抑郁會(huì)極大地降低人們的行為效率和生活質(zhì)量，使人們感覺(jué)生命無(wú)價(jià)值、生活無(wú)意義，更嚴(yán)重的是，抑郁會(huì)導(dǎo)致自殺念頭和行為。繪畫(huà)治療作為藝術(shù)治療的方法之一，是讓繪畫(huà)者通過(guò)繪畫(huà)的創(chuàng)作過(guò)程，利用非語(yǔ)言工具，將潛意識(shí)內(nèi)壓抑的感情沖突呈現(xiàn)出來(lái)，并在繪畫(huà)的過(guò)程中獲得釋放與滿足，從而達(dá)到治療的目的。本研究應(yīng)用繪畫(huà)的方式進(jìn)行團(tuán)體治療，對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)研究，探討團(tuán)體繪畫(huà)治療活動(dòng)對(duì)抑郁癥患者的治療效果。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年6月-2011年12月在我附院心理科住院的36例抑郁癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn): 符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版( CCMD- 3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的軀體疾病與腦器質(zhì)性疾病。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，有四十例患者入組，男16例，女24例，后因某些成員因特殊原因退出，最后保留36例。其中男性14例，女性22例，年齡19-59歲，平均為46.78±11.93;受教育程度:初中20例，高中12例，小學(xué)4例，將成員隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各18例。兩組在年齡、職業(yè)、受教育程度、確診時(shí)間、疾病分期和治療方法等方面基本相匹配。

1.2 研究方法

1.2.1 評(píng)定工具。干預(yù)前及干預(yù)后對(duì)兩組成員進(jìn)行SDS評(píng)定，并在結(jié)束后讓成員填寫(xiě)團(tuán)體成員主觀評(píng)估量表。 SDS是1965年仲氏制定的，不僅可以測(cè)查出抑郁心情的程度，還可以幫助一部分以身體各種不舒適體驗(yàn)為主的病人判斷出有無(wú)抑郁癥狀，有助于隱匿性抑郁癥的診斷[1]。

干預(yù)后對(duì)實(shí)驗(yàn)組成員用團(tuán)體成員主觀評(píng)估量表分析成員對(duì)自身變化的主觀評(píng)價(jià)，此量表是由林孟平先生在2001年設(shè)計(jì)的[2]。團(tuán)體治療結(jié)束后，成員分別從了解自我、理解別人、與人溝通、控制情緒、與人分享、關(guān)懷他人、責(zé)任感、相信自己、樂(lè)于交友和接納自己等十個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)估，以參加時(shí)為0，正負(fù)各有5點(diǎn)表示程度，標(biāo)出改變的方向和程度。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)程序。對(duì)照組只進(jìn)行傳統(tǒng)的藥物治療；實(shí)驗(yàn)組在藥物治療的同時(shí)，實(shí)施團(tuán)體繪畫(huà)治療。團(tuán)體治療形式為同質(zhì)性封閉式團(tuán)體，分成兩組，每組9人，在不同時(shí)間由同樣的領(lǐng)導(dǎo)者組織繪畫(huà)活動(dòng)，每組每周2次，每次90分鐘，共8次。每次的繪畫(huà)主題分別是：自畫(huà)像、房子描繪法、樹(shù)木人格圖、家庭室內(nèi)畫(huà)、動(dòng)態(tài)型家庭畫(huà)、亂涂描繪法、集體繪畫(huà)制作法和風(fēng)景構(gòu)成法。參與人員不需要有多高的繪畫(huà)技巧，更無(wú)須繪畫(huà)專業(yè)出身，其目的探究從中顯現(xiàn)的心理學(xué)涵義。繪畫(huà)安排可根據(jù)實(shí)際進(jìn)展情況調(diào)整，每次主題不是僵化、固定的，根據(jù)團(tuán)體發(fā)展的實(shí)際可以有交叉、重疊，也可以有前后的互換。每次治療前治療師先進(jìn)行講解，說(shuō)明本次繪畫(huà)治療的目的和內(nèi)容，在繪畫(huà)過(guò)程中不斷給患者以鼓勵(lì)和具體輔導(dǎo)。繪畫(huà)結(jié)束后，每個(gè)成員分享他們繪畫(huà)作品的內(nèi)容，通過(guò)分享、傾聽(tīng)、提問(wèn)等過(guò)程，可以引出繪畫(huà)背后的故事和深層的涵義，從而使繪畫(huà)治療的效果一步步凸顯。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后SDS評(píng)分比較

兩組治療前后抑郁水平均下降，治療前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組抑郁水平無(wú)顯著性差異，但治療后出現(xiàn)顯著性差異，說(shuō)明結(jié)合團(tuán)體繪畫(huà)治療，比單純使用藥物治療有更好的效果。

表1 兩組治療前后SDS評(píng)分比較(X±SD)

2.2 團(tuán)體成員主觀評(píng)估結(jié)果

從成員的自我主觀評(píng)估來(lái)看，假定成員參加團(tuán)體繪畫(huà)治療前各個(gè)項(xiàng)目得分為0，大部分成員都感覺(jué)有了顯著變化(P<0.01)，尤其是在理解別人、與人溝通、與人分享和關(guān)懷他人、樂(lè)于交友方面變化顯著(X≧3.0)。

表2 團(tuán)體干預(yù)后成員主觀評(píng)估結(jié)果及顯著性檢驗(yàn)

3 討論

3.1 繪畫(huà)團(tuán)體干預(yù)抑郁癥的效果分析

國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，繪畫(huà)心理干預(yù)能有效地促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)，在精神分裂癥的康復(fù)、自閉癥治療等方面也有顯著療效[3-7]。通過(guò)本研究的結(jié)果可以看出，結(jié)合團(tuán)體繪畫(huà)治療，對(duì)抑郁癥患者的療效更顯著。這與王燕萍 、Gil Bar-Sela等的繪畫(huà)治療在抑郁癥治療中的應(yīng)用價(jià)值研究中的結(jié)果一致[8-9]。繪畫(huà)是一種潛意識(shí)的投射，當(dāng)事人對(duì)其繪畫(huà)作品的解釋與聯(lián)想，能夠揭示其潛意識(shí)的欲望和被壓抑的情感，發(fā)現(xiàn)人格的內(nèi)在動(dòng)力，揭露隱蔽的沖突，從而促進(jìn)患者的自我反思[9]。通過(guò)繪畫(huà)治療后的團(tuán)體分享，可以促進(jìn)患者了解自己，釋放壓抑的情感。團(tuán)體治療和繪畫(huà)治療之間的交互作用，能夠幫助不同的患者達(dá)到有效的治療目的，促進(jìn)患者的自我完善和社會(huì)技能的提高。

3.2 團(tuán)體成員主觀評(píng)估結(jié)果分析

團(tuán)體成員主觀評(píng)估量表顯示了大部分成員抑郁癥狀有了顯著改變，雖然改變的程度不一，但在個(gè)體繪畫(huà)和解釋及團(tuán)體互動(dòng)中，成員借助于團(tuán)體動(dòng)力學(xué)的作用和團(tuán)體練習(xí)的優(yōu)勢(shì)提高了自己緩解抑郁情緒的能力。首先，在同質(zhì)性團(tuán)體中，成員發(fā)現(xiàn)幾乎所有的成員都有著和自身類似的疾病和抑郁情緒(這種普遍性本身就能緩解患者的抑郁情緒)，因而更愿意與成員一起分享自己深層次的憂慮；其次，成員在團(tuán)體中適當(dāng)?shù)淖晕冶砺叮茉黾铀藢?duì)自身的接納程度，提高自尊，避免社會(huì)隔離；再次，成員在溫暖、開(kāi)放的環(huán)境中，更能夠感受到歸屬感和心理支持，學(xué)習(xí)人際交往技巧，反思自身，從而獲得改變?？傊瑘F(tuán)體提供了一種溫暖、相互支持且彼此信任的氛圍，在這樣的環(huán)境中，借助繪畫(huà)的主題，患者更愿意表達(dá)自己、探索自己，發(fā)現(xiàn)并嘗試新的問(wèn)題認(rèn)知的模式。

3.3 應(yīng)用繪畫(huà)進(jìn)行團(tuán)體治療的獨(dú)特性分析

首先，繪畫(huà)是情緒情感傳達(dá)的優(yōu)良媒介。英國(guó)美術(shù)評(píng)論家哈巴特·李德(Read， H. 1958)說(shuō)：“要傳達(dá)思想，語(yǔ)言是最好的手段；而要傳達(dá)感情，繪畫(huà)是最好的手段?！庇捎诶L畫(huà)具有簡(jiǎn)便性、非威脅性，控制起來(lái)比較容易。含有大量的可解釋性的內(nèi)容，它可以作為一種媒介來(lái)表達(dá)個(gè)體的恐懼、愿望的實(shí)現(xiàn)、幻想等[10]。在本次干預(yù)實(shí)驗(yàn)中，成員甲第二次描繪房子時(shí)，畫(huà)了個(gè)很高的樓房，每層像個(gè)格子，沉悶而壓抑，表現(xiàn)出自身的封閉和對(duì)他人的戒備，但在團(tuán)體成員的相互幫助和鼓勵(lì)下，第五次動(dòng)態(tài)家庭畫(huà)中，就表現(xiàn)出溫和的家庭交往主題。他在分享中說(shuō)“團(tuán)體治療很好，使人與人之間的距離更加拉近了，也讓我能敞開(kāi)心扉說(shuō)出自己的痛苦，得到大家的鼓勵(lì)和支持讓我很開(kāi)心?！?/p>

其次，繪畫(huà)的分享活動(dòng)可以提高患者的人際溝通能力。抑郁癥患者患病的一個(gè)重要原因是人際關(guān)系問(wèn)題。通過(guò)繪畫(huà)進(jìn)行交流分享能很好地增強(qiáng)人際間的溝通與交流，對(duì)抑郁起到預(yù)防和治療作用。成員乙第一次作的畫(huà)是一副簡(jiǎn)筆畫(huà)的哭臉，但到了最后一次的畫(huà)，畫(huà)了三輛汽車，畫(huà)的非常像，他說(shuō)他最喜歡的就是汽車，足見(jiàn)前后的變化。在描述自己的畫(huà)和與他人交流的過(guò)程中，他感覺(jué)自己能夠?qū)W會(huì)與他人交流溝通，并認(rèn)識(shí)到了交流的重要性。他說(shuō)“通過(guò)這幾次的團(tuán)體治療，我感觸很大，認(rèn)識(shí)到自己有很多不足，我不愿和家人、朋友溝通，使自己得?。凰晕乙嗪图胰恕?duì)象溝通，有事不憋在心里。這幾次團(tuán)體治療對(duì)我有很大益處，希望以后還能參加這樣的活動(dòng)?！?/p>

再次，繪畫(huà)能傳達(dá)潛意識(shí)中的主題。抑郁癥患者的很多問(wèn)題都是潛意識(shí)的，通過(guò)繪畫(huà)這種非語(yǔ)言的工具，可以很好的揭示潛意識(shí)中的欲望和被壓抑的感情。成員丙一直因?yàn)楹⒆映錾?，家人的關(guān)注點(diǎn)從她身上轉(zhuǎn)移到孩子身上而不斷和丈夫、婆婆鬧矛盾，最后患上抑郁癥，第四次進(jìn)行團(tuán)體家庭室內(nèi)畫(huà)時(shí)，她的主題表現(xiàn)出希望家里人都像小孩子一樣寵她。這個(gè)主題闡釋讓她很意外，她從沒(méi)想過(guò)，自己原來(lái)一直在和一歲多的兒子“爭(zhēng)風(fēng)吃醋”。

所以，在團(tuán)體中應(yīng)用繪畫(huà)療法，成員借助于團(tuán)體成員的作品闡釋及人際互動(dòng)，認(rèn)識(shí)自己抑郁情緒形成的原因，并通過(guò)成員間的相互觀察、討論和分享，促使成員從一個(gè)新的視角來(lái)認(rèn)識(shí)自己，對(duì)自己的潛意識(shí)欲望和情感有所領(lǐng)悟，從而改變自己。

通過(guò)一段時(shí)間的團(tuán)體繪畫(huà)治療，團(tuán)體成員的抑郁水平顯著降低，社會(huì)適應(yīng)功能提高，與對(duì)照組相比，康復(fù)水平更為顯著。團(tuán)體繪畫(huà)治療借用繪畫(huà)，讓觀察者了解到語(yǔ)言文字無(wú)法揭示的東西，常常顯露出連繪畫(huà)者本人都意識(shí)不到的主題，因而取得了良好的治療效果。

本研究因?yàn)闃颖玖枯^小，干預(yù)時(shí)間也較短，所以未能得出更多有意義的結(jié)論。對(duì)于繪畫(huà)治療的研究，目前在國(guó)內(nèi)還處于探索階段 ，但是繪畫(huà)作為一種投射測(cè)驗(yàn)，能提供很多純?cè)L談或問(wèn)卷調(diào)查所看不到的東西。團(tuán)體繪畫(huà)治療不管是在治療抑郁癥還是其他神經(jīng)癥方面都顯示出了特殊的療效，有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值，而且隨著研究的不斷深入，其應(yīng)用前景將得到不斷的發(fā)展[11-12]。

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