嵇承棟 徐 健 張小麗 范 潔 許 暢 于德華

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院，上海，200090

轉(zhuǎn)化醫(yī)學從出現(xiàn)至今已有十余年，其致力于將基礎研究成果轉(zhuǎn)化為行之有效的治療手段作用于患者，是一個多學科融合的領(lǐng)域。辯證唯物主義認識論是馬克思主義哲學的重要內(nèi)容，它從物質(zhì)第一性的理論出發(fā)，提出認識只有在實踐的基礎上才能產(chǎn)生。為了能更好地進行轉(zhuǎn)化醫(yī)學實踐，有必要對其所包含的哲學原理進行探討，本文從認識論的角度對轉(zhuǎn)化醫(yī)學進行闡述。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)涵及產(chǎn)生的背景

1.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)涵

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是一個新興的醫(yī)學研究領(lǐng)域，至今沒有形成一個明確的定義。轉(zhuǎn)化醫(yī)學致力于打破基礎醫(yī)學研究與臨床運用之間的壁壘，將各學科基礎醫(yī)學研究的成果更快速、高效地運用到疾病的預防、診療、藥物研制及預后評估等工作中去，使患者更及時地感受到科學發(fā)展給疾病治療帶來的便利，同時也使實驗室能在第一時間了解臨床工作中的難題，有針對性地進行研究，從而實現(xiàn)病床和實驗室之間的雙向交流。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)涵包含兩個方向，即從實驗室到病床以及從病床到實驗室[1]。

1.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學產(chǎn)生的背景

1.2.1 醫(yī)學分工導致基礎研究與臨床分離。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷提高，需要有針對性地對某一學科或者疾病進行研究。這樣一來醫(yī)學研究的分工越來越明確，對工作人員的專業(yè)性要求也越來越高，臨床工作與基礎研究便開始分離，基礎醫(yī)學研究與臨床實踐各自為政[2]?；A研究與臨床應用間形成了一條鴻溝，如何打破這條鴻溝成為醫(yī)學發(fā)展過程中迫切需要解決的問題。

1.2.2 疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變。經(jīng)濟、科學等的快速發(fā)展，使得人類的生產(chǎn)、生活方式發(fā)生了翻天覆地的變化，同時人類疾病譜也隨之產(chǎn)生了巨大的改變。疾病防治的重點從流行性、傳染性疾病等逐漸轉(zhuǎn)移到慢性病、多因素所導致的疾病，如糖尿病、腫瘤、心血管疾病等。單因素的研究和治療方式已經(jīng)無法滿足目前的疾病治療需求，多學科的綜合運用在現(xiàn)代醫(yī)學實踐中發(fā)揮著越來越大的作用[3]。

1.2.3 基礎研究成果轉(zhuǎn)化率低。現(xiàn)代醫(yī)學建立在實驗研究的基礎上，但實驗室得出的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和結(jié)果并不能很好地運用到臨床中去。我國現(xiàn)階段的醫(yī)學相關(guān)的文獻數(shù)量高居全球第二[4]，但醫(yī)藥成果轉(zhuǎn)換率卻不足8%[5]，基礎科研投入量與問題解決量難成正比。

為了解決醫(yī)學實踐過程中產(chǎn)生的上述問題，打破基礎研究與臨床應用之間的鴻溝，實現(xiàn)多學科的交叉融合，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的出現(xiàn)成為必然。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展歷史與現(xiàn)狀

1992年Science雜志提出“實驗室到病床”的研究模式[6]，1996年The lancet雜志首次描述了轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念[7]，2003年美國國立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)在The NIH Roadmap 中對轉(zhuǎn)化醫(yī)學進行了較為系統(tǒng)全面的闡述，提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學是連接基礎醫(yī)學與臨床應用之間的紐帶，是實驗室與病床之間雙向交流、工作的過程[8]。自此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念進入大眾的視野，并不斷發(fā)展。

2006年5月初，蘇格蘭與惠氏制藥公司合作，在蘇格蘭啟動了世界上第一個轉(zhuǎn)化醫(yī)學合作研究中心。 2008年，新加坡國立大學建立了第一個亞洲轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心。美國和英國成為現(xiàn)階段轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的主要國家。2009年美國科學促進會(American Association for the Advancement of Science，AAAS)創(chuàng)辦了《Science Translational Medicine》雜志，成為目前最權(quán)威的轉(zhuǎn)化醫(yī)學期刊之一[1]。為了進一步建設轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心，英國政府在5年內(nèi)投入了4.5億英鎊的資金。2007年歐盟準備實施的第7個框架研究計劃中，60億歐元的預算將應用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學[3]。

與其他國家相比，我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學起步較晚，但在政府的支持下得到了較快的發(fā)展。在《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃的建議》的輔導讀本中提出，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學為核心，大力提升醫(yī)學科技水平，強化醫(yī)藥衛(wèi)生重點學科建設[9]。2008年5月，“出生缺陷研究中心”在復旦大學附屬醫(yī)院成立，2010年9月協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心也在北京協(xié)和醫(yī)院成立，浙江大學第一附屬醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院等也相繼成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心。目前國內(nèi)已成立20余家較有影響力的轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心。

3 從認識論角度分析轉(zhuǎn)化醫(yī)學

3.1 認識論的觀點

行是知之始，辯證唯物主義的認識論既唯物又辯證地解決了人的認識的內(nèi)容、來源和發(fā)展過程的問題。它認為物質(zhì)決定意識，意識是物質(zhì)的反映，堅持“從物到感覺到思想”的路線，強調(diào)認識是人對客觀實在的反映，實踐是認識的來源，實踐是認識發(fā)展的動力。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是人類發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學實踐過程中出現(xiàn)的問題，并對其進行思考而產(chǎn)生的一種理念或者方法，屬于認識的范疇，是對臨床實踐工作中的困難的認識的總和，是科學的哲學認識論和實踐觀在醫(yī)學實踐中的集中體現(xiàn)。

3.2 實踐認識的辯證發(fā)展

認識的過程包括兩次飛躍，即由實踐到認識(感性認識→理性認識)，又由認識到實踐(從理性認識回到實踐中去)。所以從感性認識上升到理性認識，是認識過程的第一次飛躍；然后，從理性認識到實踐，即用理性認識去指導實踐，并接受實踐的檢驗，是認識過程的第二次飛躍，完成了實踐認識的辯證發(fā)展過程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展證明了認識論的這一觀點，見圖1。

圖1轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展的兩次飛躍

3.2.1 第一次飛躍——從基礎研究到科研成果。 轉(zhuǎn)化醫(yī)學是從醫(yī)學實踐開始，對醫(yī)學實踐中的某一問題進行基本資料的收集和調(diào)查，如流行病學調(diào)查、病因?qū)W調(diào)查等，進而獲得所研究疾病的致病因素、發(fā)病率等相關(guān)信息，形成對該疾病的感性認識。緊接著對所收集的數(shù)據(jù)信息進行進一步分析研究，歸納總結(jié)，發(fā)覺其內(nèi)在規(guī)律，形成相應的理論，取得科研成果，獲得對該疾病的理性認識。這便完成了從感性認識到理性認識的第一次飛躍，即通過基礎研究獲得科研成果。

3.2.2 第二次飛躍——從科研成果到臨床運用。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的最終目的是研究成果為臨床所用，患者得到真正便利。2008年3T轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究模式在JAMA雜志中提出。該模式通過干預設計最大程度地模擬患者的狀態(tài)進行臨床設計，確定哪些措施有效、哪些人能夠從中獲益，最終推廣使用，改善健康質(zhì)量[4]。從科研成果到臨床運用的過程完成了從理性認識到實踐的第二次飛躍。辯證唯物主義認識論的第二次飛躍比第一次飛躍更重要，第一次飛躍是認識問題，對問題進行思考得出結(jié)果；第二次飛躍則是解決改造世界、實現(xiàn)思想的問題，同時也是對認識的延續(xù)和完成。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的第二次飛躍建立在第一次飛躍的基礎上，在醫(yī)學的發(fā)展、人類健康的提高、疾病的控制中起到了更重要的作用。

3.3 認識的循環(huán)上升性

實踐是認識的基礎，認識來源于實踐，認識對實踐具有反作用并在實踐中得以檢驗，認識的發(fā)展是一個循環(huán)上升的過程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學不僅包括從基礎研究向臨床應用的轉(zhuǎn)化工作，從病床回到實驗室也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學的一個重要組成部分[10]。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展，對轉(zhuǎn)化醫(yī)學只是“實驗室到病床”的片面性認識逐漸被糾正，雙向轉(zhuǎn)化得到正視，人們認識到通過對來源于臨床的樣本、數(shù)據(jù)進行分析得到的結(jié)果才更經(jīng)得起臨床實踐的檢驗[11]。醫(yī)生將基礎研究的成果運用到臨床醫(yī)療中，同時在臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)新問題，不斷推動基礎學科的研究，進而將結(jié)果運用到臨床，解決目標問題。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學也是循環(huán)發(fā)展的[12]。

3.4 認識的無限發(fā)展性

隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展，轉(zhuǎn)化醫(yī)學方面的研究論文不斷增多，增設了轉(zhuǎn)化醫(yī)學的專業(yè)雜志，許多科學雜志還開辟出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學專欄，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究所和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心在國內(nèi)外的數(shù)量不斷增長[13]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學被應用到更多的疾病治療工作中。認識具有無限性，認識的對象是無限變化著的物質(zhì)世界，作為認識的主體的人類是世代延續(xù)的，作為認識基礎的社會實踐是不斷發(fā)展變化的，因此，人類的認識是無限發(fā)展的，追求真理是一個永無止境的過程。作為醫(yī)學實踐過程中的產(chǎn)物，轉(zhuǎn)化醫(yī)學要與時俱進，開拓創(chuàng)新，在醫(yī)學實踐中認識和發(fā)展，在實踐中檢驗和發(fā)展研究成果。

3.5 物質(zhì)世界的交互聯(lián)系

馬克思主義哲學在解決物質(zhì)和意識的關(guān)系問題時貫穿著辯證法思想。它把物質(zhì)世界看作是一個相互聯(lián)系、充滿著矛盾的統(tǒng)一整體和無限發(fā)展的過程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展過程中也充分體現(xiàn)了這一哲學思想，在基礎研究階段需要分子生物學、基因組學等學科的交流合作，在基礎醫(yī)學向臨床轉(zhuǎn)化階段需要預防醫(yī)學、藥理學、護理學、信息計算學等的輔助，在學科推廣階段還需要研究所、社會機構(gòu)、政府等領(lǐng)域的共同協(xié)作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展離不開多層次、多學科、多領(lǐng)域的相互合作和交叉融合。

4 結(jié)論

辯證唯物主義認識論的理論貫穿轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展的始終，運用其基本原理對轉(zhuǎn)化醫(yī)學進行剖析，進一步認清轉(zhuǎn)化醫(yī)學的產(chǎn)生、發(fā)展、工作流程及特點，對解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學在發(fā)展過程中遇到的問題具有顯著的指導意義。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展過程中，通過轉(zhuǎn)變?nèi)瞬沤逃哪Ｊ?，培養(yǎng)綜合性人才，增強各個學科之間的互動，縮短兩次飛躍的過程，可促使轉(zhuǎn)化醫(yī)學的工作流程加速循環(huán)；轉(zhuǎn)換基礎醫(yī)學工作者的觀念，有針對性地研究臨床反饋的問題，有利于增加醫(yī)學實用性成果的產(chǎn)出；增加國家政府的投入，促進各有關(guān)部門通力合作才能為轉(zhuǎn)化醫(yī)學穩(wěn)健發(fā)展奠定堅實基礎。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學在我國剛剛起步，需要我們抓住機會，認清其本質(zhì)，發(fā)現(xiàn)其存在的問題并加以解決，加速其發(fā)展，最終達到提升人民健康水平的目標。

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