徐 麗 阮海濤 于明峰

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院血液科，武漢，430030

近幾年，惡性血液病發(fā)病率在我國呈上升趨勢，已成為人們健康的嚴(yán)重威脅[1]。而惡性血液病的主要治療手段是化學(xué)治療，由于疾病本身的特點和化療、骨髓抑制等引起的排異反應(yīng)等，醫(yī)院感染成為其最常見的并發(fā)癥。 這種情況嚴(yán)重威脅著患者的生命，而提高護(hù)理依從性、提升護(hù)理質(zhì)量是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的有效手段。血常規(guī)檢查是血液科最常用的檢驗項目，也是反應(yīng)患者病情變化的重要指標(biāo)。血常規(guī)主要包括白細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞分類計數(shù)與血紅蛋白(Hb)測定等。這些數(shù)據(jù)不僅是疾病診治與確定醫(yī)院感染的重要依據(jù)，同時也是醫(yī)院感染預(yù)測的敏感指標(biāo)[2-3]。武漢市某醫(yī)院為集科研、教學(xué)、醫(yī)療為一體的大型三級甲等綜合性醫(yī)院，承擔(dān)危急重癥患者的收治以及像惡性血液病等嚴(yán)重疾病的治療研究工作。為進(jìn)一步加強醫(yī)院感染的預(yù)防和控制、提高該醫(yī)院血液科患者護(hù)理水平，該醫(yī)院血液科自行設(shè)計了血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表，應(yīng)用于惡性血液病化療患者的日常護(hù)理工作中，在增強患者依從性、提高患者滿意度等方面患者取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取2013年7月1日-11月1日在武漢市某三甲醫(yī)院血液科住院的208例惡性血液病化療患者，其中男性112例，女性96例，年齡16-72歲，平均年齡40.6歲。白血病患者166例，淋巴瘤26例，多發(fā)性骨髓瘤16例。將患者隨機分為對照組和觀察組各104例。兩組性別、年齡、治療方法、疾病嚴(yán)重程度和住院時間方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，說明兩組患者具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 操作方法。 對照組104例患者實行一般常規(guī)性護(hù)理服務(wù)，不使用血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表，護(hù)士未主動告知血常規(guī)值；觀察組104例患者使用血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表，共登記血常規(guī)數(shù)值1021人次。觀察組具體做法如下。根據(jù)惡性血液病患者化療后常規(guī)情況每1-2天監(jiān)測血常規(guī)的要求，科室設(shè)計了簡單、易懂、方便易行的血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表。要求護(hù)理人員熟練掌握該表格的使用方法，具體做法為：惡性血液病患者入院后，責(zé)任護(hù)士為其建立一張空白的血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表，懸掛于床頭宣教版內(nèi)直至患者出院結(jié)束后收回。責(zé)任護(hù)士每日從電腦“檢驗系統(tǒng)”中查看責(zé)任包干患者的血常規(guī)數(shù)值，將結(jié)果登記在該患者處的血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表上，并根據(jù)每次血常規(guī)值的情況對患者進(jìn)行個性化宣教指導(dǎo)；同時將結(jié)果在血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表上相應(yīng)數(shù)值處標(biāo)注并與前一個數(shù)值連接形成曲線圖，供患者及醫(yī)生查閱。

1.2.2 評價方法。①護(hù)理依從性評價。統(tǒng)計對照組與觀察組使用血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表后護(hù)理指導(dǎo)依從性優(yōu)良的例數(shù)。每一次當(dāng)血常規(guī)值低于正常值時，完全聽從護(hù)理人員個性化護(hù)理指導(dǎo)，落實措施的患者其依從性記為優(yōu)良。②患者滿意度。于出院當(dāng)天采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)、護(hù)理內(nèi)容指導(dǎo)、自我護(hù)理相關(guān)知識掌握度3個條目，每個條目從不滿意到滿意分3級評分(很滿意評3分，滿意評2分，不滿意評1分)，滿分9分，7分以上為很滿意，5分以上滿意，低于5分為不滿意。將很滿意和一般滿意視為滿意。本研究共發(fā)放問卷208份，回收208份，問卷有效率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料選用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理指導(dǎo)的依從性比較

觀察組護(hù)理人員對104例患者共填寫血常規(guī)數(shù)值1021人次，其中白細(xì)胞異常852人次，血小板異常783人次，血紅蛋白異常864人次。兩組患者血常規(guī)各項數(shù)值異常情況差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組患者對護(hù)理指導(dǎo)的依從性優(yōu)良比例為46.15%，觀察組對護(hù)理指導(dǎo)的依從性優(yōu)良比例為77.88%，二者依從性優(yōu)良比例差異具有有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，觀察組的患者及家屬通過血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表能夠及時了解血常規(guī)數(shù)值，并積極配合護(hù)理人員的護(hù)理指導(dǎo)措施，對護(hù)理指導(dǎo)的依從性較對照組患者有了明顯提高。詳見表1。

2.2 兩組患者對護(hù)理人員的滿意度比較

向在該科2013年7月1日-11月1日住院的208例惡性血液病化療患者在治療結(jié)束時發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。結(jié)果顯示，對照組患者對護(hù)理人員滿意度為80.77%，觀察組對護(hù)理人員滿意度為97.16%，二者差異具有顯著性(P<0.05)。說明在使用血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表后，觀察組的患者對護(hù)理人員的滿意度較對照組患者有了顯著提高，進(jìn)一步說明了護(hù)理人員將血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表的結(jié)果及時告知患者，有利于提高患者對護(hù)理人員的滿意度。見表 1。

表1 兩組患者對護(hù)理指導(dǎo)依從性及對護(hù)理人員滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量的比較

護(hù)理質(zhì)量評價主要包括3個方面的內(nèi)容。①基礎(chǔ)護(hù)理項目(17項)。根據(jù)病情，對照基礎(chǔ)護(hù)理項目表檢查落實情況，若某項未完成則此項不得分。②健康教育。對照健康教育路徑表的時間、班次進(jìn)行統(tǒng)計，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定分?jǐn)?shù)。③護(hù)理文件書寫。將觀察組患者使用血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表的護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量與對對照組患者不使用血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示各項指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量得分比較(分，

3 討論

3.1 提高了患者護(hù)理指導(dǎo)的依從性，改善治療效果

依從性屬于行為科學(xué)范疇， 表現(xiàn)為人們對所要求做的一件事， 所采取的相應(yīng)性行為及其程度；患者及家屬對護(hù)理人員護(hù)理指導(dǎo)的依從性即是指患者及其家屬在多大程度上配合護(hù)理人員接受各項護(hù)理措施，遵從護(hù)士的囑咐、提示和建議等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、疾病恢復(fù)等行為。對于任何一種疾病來說，良好的依從性對保證治療效果都有著重要的作用。提高患者護(hù)理治療的依從性有利于醫(yī)生根據(jù)患者血常規(guī)的動態(tài)情況選擇下一步治療方案[4]，及時減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

目前，預(yù)防和控制惡性血液病患者感染情況主要依賴于血常規(guī)的動態(tài)監(jiān)測，血常規(guī)動態(tài)檢測表的應(yīng)用實踐表明，讓患者及時知曉自己的血常規(guī)情況有利于提高血液科患者的依從性。原因在于，客觀直接的血細(xì)胞數(shù)值變化等資料對患者及家屬更具有說服力，運用動態(tài)監(jiān)測表，護(hù)理人員的告知有了充分依據(jù)，隨時可以查看的記錄表也能使患者對自己的病情有了更為深入的了解。護(hù)理人員在患者化療后通過血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表及時向患者告知血細(xì)胞數(shù)值的變化對疾病的影響，使其對疾病狀態(tài)有正確的認(rèn)識，培養(yǎng)患者的自我保健意識[5]，從而積極配合治療護(hù)理工作，加強自身預(yù)防，根據(jù)血常規(guī)情況調(diào)整自己的飲食、休息等。

這與羅忠梅等“患者知曉藥物治療的重要性并掌握基本的疾病知識，對堅持藥物治療、提高患者治療依從性是有益的”的研究結(jié)果基本一致[6]。

3.2 提升了患者對護(hù)理服務(wù)的感受，提高滿意度

提高患者滿意度有助于和諧護(hù)患關(guān)系的建立。血常規(guī)檢查作為反應(yīng)患者病情變化的重要指標(biāo)，是血液科患者及家屬比較關(guān)注的。在未使用血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表前，患者及家屬每天都會到護(hù)士站詢問其血常規(guī)情況，護(hù)士站人多雜亂，不僅極大地影響了護(hù)士站工作人員的工作效率和效果，還會造成一定的安全隱患，不利于醫(yī)院疾病預(yù)防控制工作的開展。由于該科建立了血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表，血常規(guī)情況由之前的被動提供變?yōu)橹鲃?向患者和家屬)提供。責(zé)任護(hù)士主動查看填寫每位患者的血常規(guī)數(shù)值，并及時告知患者及家屬，患者的治療、護(hù)理、各種健康指導(dǎo)等全部都由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，真正做到了護(hù)理人員圍著患者轉(zhuǎn)、主動巡視、主動溝通；讓患者和家屬感受到了護(hù)理人員是想之所想、急之所急，從而增強了他們對責(zé)任護(hù)士的信任，提高了患者滿意度，促使護(hù)患關(guān)系朝著和諧方向發(fā)展。

3.3 提高了護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，提供連續(xù)動態(tài)護(hù)理服務(wù)

“時間治療學(xué)理論”提出，動態(tài)的監(jiān)測能夠?qū)颊叩闹委熜Ч尚纬筛鼫?zhǔn)確、科學(xué)的評價[7]。護(hù)理人員將觀察組患者血常規(guī)的結(jié)果在血常規(guī)動態(tài)監(jiān)測表上相應(yīng)數(shù)值處標(biāo)注，并與前一個數(shù)值連接形成曲線圖，這個曲線圖可以直觀地反映出患者階段性的血常規(guī)變化，使得護(hù)理人員及時能夠掌握患者的陽性體征(如血常規(guī)數(shù)值)，督促責(zé)任護(hù)士及時落實護(hù)理指導(dǎo)和各項針對性護(hù)理措施，同時在一定程度上緩解了管床醫(yī)生分身乏術(shù)的情況，既增強了醫(yī)護(hù)之間的合作溝通，也保證了患者的醫(yī)療安全。與此同時，由于當(dāng)班護(hù)士與下一班護(hù)士落實了患者血常規(guī)數(shù)值交班，使每班護(hù)士能承擔(dān)起全面、全程負(fù)責(zé)患者的責(zé)任，使其必須更加細(xì)致、全面地掌握患者病情、診療計劃、護(hù)理要點，重點患者的病情要點，為患者提供連續(xù)、動態(tài)、及時的護(hù)理服務(wù)。

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