程艷 李秀明 丁玲

住院精神病患者發(fā)生暴力行為原因及護(hù)理干預(yù)探討

程艷 李秀明 丁玲

目的 對(duì)住院精神病患者發(fā)生暴力行為的原因以及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析和探討。方法 1500例住院精神病患者, 其中有30例患者出現(xiàn)暴力行為, 通過(guò)系統(tǒng)調(diào)查, 對(duì)患者暴力行為的原因進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)臨床研究結(jié)果顯示, 患者暴力行為的產(chǎn)生因素包括了精神病癥狀、性格、藥物作用、要求得不到滿足、缺乏家庭支持、自身否認(rèn)有病、沒(méi)有前兆的突發(fā)暴力、軀體不適、對(duì)治療和護(hù)理缺乏依從性等。結(jié)論 經(jīng)臨床研究結(jié)果表明, 精神病患者暴力行為的誘因多樣, 臨床上需要采用相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù), 預(yù)防暴力事件的出現(xiàn)。

住院精神病患者；暴力行為；原因；護(hù)理干預(yù)

精神病患者由于自身疾病的影響, 在行為上可能無(wú)法自制, 容易出現(xiàn)自殘、傷人等暴力行為, 其中多為攻擊行為［1］。住院精神病患者暴力行為的出現(xiàn), 對(duì)其他住院人員以及醫(yī)護(hù)人員的安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅, 甚至?xí)霈F(xiàn)致死情況。因此,醫(yī)院?jiǎn)挝挥斜匾扇〈胧?duì)住院精神病患者暴力行為誘因進(jìn)行分析和探討, 并采用相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)［2］。此次臨床研究主要以本院收治的1500例住院精神患者為例, 對(duì)30例存在暴力行為的患者進(jìn)行原因分析, 并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。

詳細(xì)臨床報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次臨床研究主要以本院在2012年1月～2013年1月份收治的1500例住院精神病患者為例, 其中有30例患者存在暴力行為, 其中男16例, 女14例, 年齡為17～60歲, 平均年齡為34歲。其中有12例患者為精神分裂癥,有10例患者為躁狂癥, 有5例患者為抑郁癥, 有3例患者為精神活性物質(zhì)所致精神障礙。病程時(shí)間最短的為1個(gè)月, 病程時(shí)間最長(zhǎng)為15年；患者文化程度均在高中或者以上。所有患者經(jīng)過(guò)興奮狀態(tài)以及司法鑒定, 均為重癥精神病患者, 以首次發(fā)病和首次住院患者為主。

1.2 方法 對(duì)30例存在暴力行為的住院精神病患者進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查, 并結(jié)合患者臨床癥狀分析、醫(yī)護(hù)記錄查看、調(diào)查報(bào)告統(tǒng)計(jì)以及醫(yī)患交談等方式收集相關(guān)資料, 對(duì)患者出現(xiàn)暴力行為的原因等進(jìn)行分析和研究［3］。

2 結(jié)果

2.1 暴力因素 經(jīng)過(guò)分析, 患者暴力行為的誘因主要包括以下幾點(diǎn)。

①精神病性癥狀支配：比如幻聽(tīng)、妄想等, 針對(duì)工作人員。②要求未得到滿足：比如打電話、要求出院等。③家庭支持系統(tǒng)欠缺：家人不探視, 引發(fā)情緒波動(dòng)。④自身否認(rèn)有病。⑤性格孤僻內(nèi)向、人格障礙。⑥突發(fā)的沒(méi)有任何前兆的暴力。⑦軀體的不舒服。⑧藥物的副反應(yīng), 引發(fā)焦慮、坐立不安等。⑨拒絕治療護(hù)理。⑩對(duì)保護(hù)性約束不合作。

其中①有12例, ②有13例, ③有10例, ④有20例, ⑥有11例, ⑦有6例, ⑧有7例, ⑨有21例, ⑩有20例。其中主要以自身否認(rèn)有病、拒絕治療護(hù)理以及對(duì)保護(hù)性約束不合作較多?；颊哒T因均為1～3個(gè)。

2.2 暴力形式 在暴力行為上, 主要存在以下2種形式。

①言語(yǔ)攻擊：辱罵。②身體攻擊：吐口水、抓人、咬人、拳打、腳踢。

其中言語(yǔ)攻擊有23例, 身體攻擊有20例。2種形式的差別不大。

2.3 暴力結(jié)果 暴力行為所致結(jié)果有以下2種。

①工作人員面部、頭部、眼睛、手部、胳膊被抓傷率較高。②工作人員被皮外傷、局部淤青、血腫、骨折、被咬傷。

其中①的發(fā)生例數(shù)為43例, ②的發(fā)生例數(shù)為10例。其中①的發(fā)生率較大。

3 討論

通過(guò)上述研究可得, 住院精神病患者的暴力行為誘因較多, 暴力形式較為集中, 暴力結(jié)果較為嚴(yán)重, 臨床上需要采用有效的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行預(yù)防［4］, 護(hù)理措施可以如下所示。

3.1 環(huán)境護(hù)理 患者的病房需要保持安靜、寬敞, 溫度以及濕度調(diào)整到適宜數(shù)值, 并配置較為簡(jiǎn)單且適用的設(shè)施, 嚴(yán)禁存放相關(guān)危險(xiǎn)物品, 將電視以及音響關(guān)閉, 防止噪聲對(duì)患者精神造成刺激, 室內(nèi)裝飾色彩以柔和的顏色為主, 比如淡藍(lán)色、淺米色以及淡綠色, 從而使患者的心理保持平靜, 降低暴力行為的發(fā)生率。

3.2 疾病護(hù)理 對(duì)于精神較為興奮, 行為躁動(dòng)的患者, 需要將其單獨(dú)隔離, 防止其他住院患者人身安全受到威脅。另外,護(hù)理人員還需要對(duì)患者的病情加以分析, 探討患者暴力行為的誘因, 從而對(duì)患者開(kāi)展相關(guān)的護(hù)理措施。對(duì)患者的藥物服用加以觀察和監(jiān)督, 確保藥物的正確使用, 有效改善患者的精神病癥狀。對(duì)于存在幻聽(tīng)、妄想癥狀的患者, 不宜在其面前與其他人耳語(yǔ), 防止患者因被害妄想產(chǎn)生敵意。在患者面前要保持親切和藹, 防止不和諧的言語(yǔ)或者表情對(duì)患者造成刺激。

3.3 改善護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員還需要對(duì)患者予以尊重和關(guān)心, 同情并且積極幫助患者, 語(yǔ)言交流上要耐心和細(xì)心, 嚴(yán)禁使用刺激性語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流, 分析患者的內(nèi)心需求,并盡量滿足患者的要求, 從而讓患者能夠在舒適、滿足以及溫暖的環(huán)境中休養(yǎng)。改善患者與護(hù)理人員的關(guān)系, 有利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展, 降低護(hù)患的糾紛和矛盾。

3.4 加強(qiáng)觀察和監(jiān)督 護(hù)理人員還需要提高對(duì)工作的責(zé)任感, 加強(qiáng)對(duì)患者病房的巡視, 并通過(guò)交流, 對(duì)患者的面色、表情以及心理進(jìn)行猜測(cè)和評(píng)估, 并結(jié)合患者的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的措施, 預(yù)防患者出現(xiàn)暴力行為。及時(shí)安撫患者的情緒,對(duì)存在過(guò)激狀態(tài)的患者, 不宜與其辯論, 對(duì)無(wú)法通過(guò)言語(yǔ)進(jìn)行勸說(shuō)的患者, 需要采用藥物對(duì)其進(jìn)行控制。

3.5 心理護(hù)理 護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行有效溝通, 并對(duì)患者的病情以及疾病的知識(shí)進(jìn)行講解, 從而降低患者的心理負(fù)擔(dān), 緩解患者不安的情緒［5］。另外還需要保持患者護(hù)理環(huán)境的舒適和衛(wèi)生, 交流過(guò)程中態(tài)度保持親和, 動(dòng)作保持輕柔, 從而拉近護(hù)患關(guān)系。

3.6 健康宣教

護(hù)理人員對(duì)患者存在的疑惑需要耐心解釋和說(shuō)明, 包括病情發(fā)展、疼痛的起因以及治療等, 并對(duì)患者講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí), 說(shuō)明治療和護(hù)理對(duì)疾病預(yù)后的影響［6］, 從而使患者了解能夠遵循醫(yī)師囑咐進(jìn)行治療, 并積極配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理, 提高護(hù)理工作的質(zhì)量。另外, 還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確用藥, 并教會(huì)患者對(duì)情感和情緒進(jìn)行合理宣泄, 降低患者的心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述, 一些精神病患者在患病之后, 會(huì)伴隨著失眠、頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)等精神病狀的出現(xiàn)。一些患者可以急劇發(fā)病, 并出現(xiàn)興奮、胡言亂語(yǔ)、行為怪異、妄想、幻覺(jué)等癥狀。暴力行為的出現(xiàn)對(duì)患者自身以及周邊人群都造成了嚴(yán)重的威脅, 因此在住院期間需要開(kāi)展相關(guān)護(hù)理措施, 從而有效降低患者暴力行為的發(fā)生率。

［1］ 沈秀萍, 虞祥娟, 杜娜.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者攻擊行為的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究.2010, 7(21):6-8.

［2］ 朱玉梅, 易正輝, 朱翠芳.難治性精神分裂癥30例危險(xiǎn)行為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志.2011, 17(16):4-6.

［3］ 鄭蔚.一例精神分裂癥病人的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2010, 19(1):25-26.

［4］ 黎賽英, 傅延?xùn)|, 洪華珍.精神科住院患者的暴力行為對(duì)護(hù)士的影響調(diào)查(附97例報(bào)告).福建醫(yī)藥雜志, 2009, 31(6):172-173.

［5］ 夏琴娟.住院精神病患者暴力行為發(fā)生的情況分析及對(duì)策.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2010, 8(4):221-222.

［6］ 嚴(yán)亞娟.住院精神病人暴力行為的分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2009, 22(5):242-243.

2014-04-09］

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