李文春

選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療痔病50例療效觀察

李文春

目的 觀察ASR術(shù)治療痔病的臨床療效。方法 將100例痔病患者隨機分為治療組和對照組, 每組各50例, 分別行ASR術(shù)和PPH術(shù), 比較兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 治療組和對照組有效率分別為100%和90%, 術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率分別為16%和38%, ASR組的臨床療效優(yōu)于PPH組。結(jié)論 ASR術(shù)是治療痔病安全有效的手術(shù)方式, 值得臨床推廣。

選擇性痔上黏膜切除術(shù)；痔??；療效

選擇性痔上黏膜切除術(shù)(ASR術(shù))是近期在PPH術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型安全的微創(chuàng)手術(shù)方式。作者自2011年3月～2013年9月采用ASR術(shù)治療痔病患者50例,并設(shè)PPH術(shù)治療痔病50例為對照組, 對比兩組術(shù)式的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為具有手術(shù)指征的Ⅱ～Ⅳ期痔病患者, 所有病例均符合內(nèi)痔、混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組, 痔臨床診治指南2006版)。將患者分為治療組和對照組, 每組各50例。治療組：男28例, 女22例, 年齡23～80歲。對照組：男30例, 女20例, 年齡22～79歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用選擇性痔上黏膜切除術(shù)(ASR術(shù)), 采用吻合器和肛門鏡進行操作(海泰科邁醫(yī)療器械, 寧波, 中國)。對照組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH術(shù))。兩種方式術(shù)前均常規(guī)灌腸, 采用俯臥式折刀位和椎管內(nèi)麻醉進行手術(shù)操作, 術(shù)后均不行硬膜外或靜脈鎮(zhèn)痛處理。治療組：會陰部常規(guī)消毒鋪巾, 根據(jù)痔核的數(shù)量及位置選擇特制的肛門鏡。適度擴肛后插入肛門鏡, 拔除內(nèi)筒, 旋轉(zhuǎn)肛門鏡,使擬切除的痔上黏膜位于肛門鏡的窗口內(nèi)。在痔上距齒狀線2.0～3.0 cm處用可吸收線行“點線牽引”縫合或間斷性荷包縫合。逆時針旋開吻合器, 將吻合器的頭部置入擴肛器內(nèi),將縫合線圍繞中心桿收緊打結(jié), 通過勾勒器將縫線自吻合器本體的側(cè)孔導(dǎo)出, 持續(xù)牽引, 順時針旋緊吻合器, 將脫垂的直腸黏膜牽進吻合器的釘槽內(nèi), 直至吻合器指示窗的指針顯示進入擊發(fā)范圍、女性患者常規(guī)行陰道指檢。擊發(fā)吻合器,固定等待10～30 s后, 逆時針旋松尾翼, 取出吻合器。觀察吻合口, 如吻合口之間存在黏膜搭橋, 則可以從黏膜橋中間直接剪斷, 兩端“耳朵”部分用“7”號絲線結(jié)扎。若有活動性出血則行“8”字縫扎止血。仔細檢查肛門外殘留的皮贅,如有皮贅殘留則切除。肛內(nèi)納止血紗, 檢查手術(shù)切除標(biāo)本。對照組采用PPH常規(guī)手術(shù)方法。觀察兩組患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：脫出、疼痛及便血癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：脫出、疼痛及便血癥狀緩解；無效：脫出、疼痛及便血癥狀未改善［1］。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組50例：治愈48例, 好轉(zhuǎn)2例, 有效率為100%；對照組50例：治愈43例, 好轉(zhuǎn)2例, 無效5例, 有效率為90%。術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥：治療組：疼痛3例, 出血1例,急便感2例, 肛門墜脹2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為16%；對照組：疼痛5例, 出血2例, 急便感5例, 肛門墜脹7例, 并發(fā)癥發(fā)生率為38%。ASR組的臨床療效優(yōu)于PPH組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

痔是肛腸科常見病多發(fā)病之一。重度混合痔是肛腸科疑難病, 其治療方法多樣, 非手術(shù)療法的藥物治療、套扎、硬化劑注射等對多數(shù)痔有良好的緩解作用, 但無法治愈。重度混合痔的治療難點在于治療的徹底性與保護肛門功能二者之間難以兼顧。因此, 合理選擇手術(shù)治療尤為重要。PPH對Ⅲ、Ⅳ度痔, 特別是環(huán)形脫垂痔療效較好, 但因吻合器內(nèi)間隙的容量有限, 切除直腸黏膜的寬度及肛墊上提的范圍有限, 部分重癥患者需2次手術(shù)。PPH術(shù)的近期并發(fā)癥有出血、尿潴留、疼痛、肛門口感覺障礙等。ASR術(shù)是在PPH術(shù)式基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型技術(shù)。利用了特制的肛腸鏡形成不同的開環(huán)式窗口, 吻合探頭, 鎖定痔核, 調(diào)節(jié)痔黏膜的切除范圍, 最大限度的保護肛門的正常功能。ASR手術(shù)發(fā)揮分段齒形結(jié)扎術(shù)合理地保留皮橋、黏膜橋的部分和數(shù)量, 及結(jié)扎區(qū)呈齒形分布這一優(yōu)點, 采用“點線牽引”或“分段荷包縫合”的特殊縫合方式, 對存在病變的痔區(qū)的痔上黏膜進行分段切除吻合, 使得下移的肛墊得以上提, 起到“懸吊”作用。同時,將病變的痔上黏膜及部分痔核組織拉入釘倉進行吻合切除,阻斷了黏膜下層痔供應(yīng)動脈, 使痔塊萎縮, 達到了“截流”“減積”的作用。

綜上所述, ASR術(shù)較PPH術(shù)治愈率高, 并發(fā)癥少, 臨床療效顯著, 值得臨床進一步推廣。

［1］ 胡婕, 楊巍.選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療Ⅲ、Ⅳ度混合痔臨床觀察.山西中醫(yī), 2012(06):36-38.

2014-04-29］

321200 浙江省武義縣第一人民醫(yī)院