劉播

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)LC-LCP接骨板在肱骨骨折的臨床應(yīng)用

劉播

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO)在肱骨骨折患者的臨床應(yīng)用效果。方法 應(yīng)用MIPPO技術(shù)治療的32例肱骨骨折患者的臨床資料分析。結(jié)果 本組32例患者均順利完成手術(shù), 切口一期愈合, 痊愈出院, 骨痂出現(xiàn)時(shí)間4～8周, 平均6周。隨訪(fǎng)4～12個(gè)月, 患者骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好、肩肘關(guān)節(jié)功能正常。本組32例患者根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)20例,良8例, 中4例, 差0例, 術(shù)后優(yōu)良率為87.5%。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小, 骨愈合率高,患者術(shù)后并發(fā)癥少, 療效確切, 值得臨床推廣。

肱骨骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)；鎖定加壓鋼板

肱骨近端是松質(zhì)骨向密質(zhì)骨移行部位, 由于其解剖上的缺陷, 是臨床上骨折的好發(fā)部位。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì), 肱骨近端骨折的發(fā)生率約占全身骨折的2.5% , 國(guó)外報(bào)道則更高, 達(dá)到4%～5%［1］。2010年1月～2013年10月本院應(yīng)用MIPPO技術(shù)治療的32例肱骨骨折患者, 取得了令人滿(mǎn)意的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院2010年1月～2013年10月收治的應(yīng)用MIPPO技術(shù)治療的32例肱骨骨折患者, 所有患者入院后常規(guī)行肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片以及肩關(guān)節(jié)CT重建檢查確診,其中女17例, 男15例, 年齡21～70歲, 平均年齡46.5歲?；颊呤軅颍很?chē)禍傷11例, 摔傷18例, 其他原因外傷3例,根據(jù)Neer分型：其中單純?nèi)糠止钦?例, 二部分骨折16例,四部分骨折7例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 全部患者均采用臂叢麻醉或氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉, 麻醉成功后, 患者取患側(cè)肩后墊高的仰臥位。在患者肩峰下前外側(cè)縱行5 cm切口, 鈍性將三角肌劈開(kāi), 充分暴露三角肌的下囊, 清晰顯露骨折端以及肱骨大結(jié)節(jié), 行肩外展位牽引, 將肱骨頭骨折塊初步復(fù)位, 將位置變動(dòng)的肱骨頭回歸正常的解剖位置。將合適的肱骨近端鎖定鋼板由三角肌位置插入, 頂點(diǎn)與大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)位置齊平, 近端在位于大結(jié)節(jié)上, 在遠(yuǎn)端皮膚行2 cm縱行切口, 清晰顯露接骨板遠(yuǎn)端,應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定, 將肱骨大結(jié)節(jié)與接骨板近端相貼合,肘關(guān)節(jié)保持屈曲外旋位置, 肱骨頭固定在正常的解剖位, 應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定骨折遠(yuǎn)端。X線(xiàn)下確認(rèn)骨折端對(duì)位對(duì)線(xiàn)可,在接骨板的近端應(yīng)用鉆頭導(dǎo)向器做引導(dǎo), 進(jìn)行預(yù)鉆孔, 將合適的鎖定螺釘擰入并鎖定, 同樣將接骨板遠(yuǎn)端進(jìn)行鎖定螺釘雙皮質(zhì)固定。沖洗止血后關(guān)閉切口；對(duì)于骨質(zhì)缺損明顯的骨折患者, 復(fù)位后行人工骨填塞, 再進(jìn)行鎖定鋼板固定。術(shù)后常規(guī)給予患者止血藥物以及對(duì)癥處置, 術(shù)后第2天患者開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉, 術(shù)后3個(gè)月開(kāi)始力量訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］, 通過(guò)患者術(shù)后疼痛、解剖復(fù)位情況以及完成日常生活的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿(mǎn)分為100分, 解剖復(fù)位情況占10分, 關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍占25分, 功能恢復(fù)情況占30分, 疼痛占35分；總分＞90分為優(yōu), 80～90分為良, 70～80分為中, 70分以下為差。

2 結(jié)果

本組32例患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間85～140 min,平均116 min；患者骨痂出現(xiàn)時(shí)間4～8周, 平均6周。隨訪(fǎng)4～12個(gè)月, 患者骨折對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好、肩肘關(guān)節(jié)功能正常。本組32例患者根據(jù)Neer評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)20例, 良8例, 中4例,差0例。術(shù)后優(yōu)良率為87.5% 。

3 討論

MIPPO作為臨床上的一種微創(chuàng)術(shù)式, 符合生物學(xué)治療骨折的基本理念。具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①肱骨近端骨折所應(yīng)用的有限接觸鎖定加壓接骨板(LC-LCP)是采用符合解剖形態(tài)的設(shè)計(jì), 手術(shù)過(guò)程中不需要預(yù)彎。②鎖定螺釘孔使得螺釘和鋼板之間存在成角的穩(wěn)定性降低對(duì)骨膜產(chǎn)生的破壞, 有效減少對(duì)骨血運(yùn)的破壞, 減少骨質(zhì)的壞死, 有利于骨折的愈合,同時(shí)大大降低了固定后骨折復(fù)位的丟失, 這樣以來(lái)患者可以較早進(jìn)行功能鍛煉。③縫合孔的設(shè)計(jì), 可以對(duì)移位的大、小結(jié)節(jié)進(jìn)行縫合固定, 特別對(duì)肱骨近端三部分骨折與四部分骨折有利。成角設(shè)計(jì)的鎖定螺釘孔的方向, 對(duì)于螺釘固定有較好的鉚合和抗拉力, 骨折的固定效果穩(wěn)定。④鋼板末端的楔形設(shè)計(jì), 有利于微切口的插入, 降低了對(duì)骨膜以及軟組織的損傷, 是應(yīng)用MIPPO技術(shù)的理想材料［3］。

手術(shù)需要注意要以下幾點(diǎn)：①術(shù)前要詳細(xì)了解患者的病情, 尤其是骨折的詳細(xì)資料, 患者術(shù)前攝不同位置的X線(xiàn)片,必要時(shí)可進(jìn)行CT的三維重建, 清楚了解患者骨折的類(lèi)型及特點(diǎn), 同時(shí)術(shù)中應(yīng)用X線(xiàn)確認(rèn)螺釘?shù)拈L(zhǎng)短和鋼板的位置以及骨折復(fù)位情況等。②助手在術(shù)中需要保持持續(xù)適度的牽引力,避免對(duì)橈神經(jīng)的損傷以及骨折復(fù)位丟失, 在患者肩峰下6 cm以?xún)?nèi)進(jìn)行三角肌劈開(kāi)注意保護(hù)腋神經(jīng)。③術(shù)后一般需要應(yīng)用抗生素3～5 d, 48 h內(nèi)拔除傷口引流管, 同時(shí)盡早進(jìn)行功能鍛煉, 避免關(guān)節(jié)瘢痕粘連影響關(guān)節(jié)的功能。

綜上所述, 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接骨術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小, 骨愈合率高, 患者術(shù)后并發(fā)癥少, 療效確切, 值得臨床推廣。

［1］ 張鵬翼, 黃煌淵, 陳文鈞.肱骨近端骨折的手術(shù)治療進(jìn)展.上海醫(yī)學(xué), 2004, 27(12):946-948.

［2］ Neerii CS.Displaced Proximal humeral fracture part I.Classificationand evaluation.J Bone Joint Surg(Am), 1970, 52(6): 1077-1089.

［3］ 侯之啟, 陳銘, 戈濤, 等.MIPPO技術(shù)LCP鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2004, 19(1):736-738.

2014-04-15］

132011 吉林省吉林市中心醫(yī)院骨科