潘勤霞

我院528例患者結(jié)核菌素實驗結(jié)果分析

潘勤霞

對2012年1月～2013年1月本院已確診的528例患者(診斷不同疾病)進行結(jié)核菌素試驗,統(tǒng)計分析其結(jié)果, 探討結(jié)核菌素試驗在結(jié)核性疾病的診斷及鑒別診斷的價值。

結(jié)核菌素試驗；統(tǒng)計分析；鑒別診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年1月在本院初診并明確診斷的患者及已停藥治療又復(fù)發(fā)的結(jié)核患者。

1.2 方法 結(jié)核菌素的判斷標準按常規(guī)進行。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病的診斷 在528例患者中確診結(jié)核性疾病的共276例, 結(jié)核菌素試驗陽性者256例, 陽性率92.7%(256/276)。確診為非結(jié)核性疾病共252例, 結(jié)核菌素試驗陰性188例,陰性率為74.6%(188/252)。結(jié)核病與非結(jié)核病結(jié)核菌素試驗陽性率兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。因此結(jié)核菌素試驗對于結(jié)核病的診斷有著重要意義［1,2］。

2.2 活動性肺結(jié)核的判斷 在活動性肺結(jié)核156例中, 強陽性者88例, 占56.4%, 非活動性肺結(jié)核無一例強陽性。提示活動性肺結(jié)核患者病變處于滲出或變質(zhì)改變, 有數(shù)量多,毒性大的結(jié)核菌, 致敏T淋巴細胞和巨噬細胞激活共存, 表現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)增強, 結(jié)核菌素試驗呈強陽性反應(yīng)。一些作者認為, 結(jié)核菌素試驗陽性是診斷結(jié)核病的一個特異性指征, 只要疑似有結(jié)核病, 若結(jié)核菌素試驗呈強陽性［3］, 可在較大程度上認為結(jié)核病診斷成立。結(jié)核菌素試驗為陰性的活動性結(jié)核病也屢有報告, 陰性率多在20%以下, 本文為7.3%。近年來免疫學的進展已漸明確, 重癥結(jié)核病體液免疫增強,細胞免疫減弱, 結(jié)核菌素試驗可呈陰性反應(yīng), 臨床重癥結(jié)核病如粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎, 結(jié)核菌素試驗也多為陰性。因此不能因結(jié)核菌素試驗陰性而輕易否定結(jié)核病的診斷。

2.3 結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷 本文所報告結(jié)核病中,有結(jié)節(jié)性紅斑8例, 結(jié)核風濕病8例, 結(jié)核菌素試驗均呈強陽性。這些病例多長期不能明確診斷, 因結(jié)核菌素試驗強陽性而確診, 且經(jīng)抗結(jié)核治療病情好轉(zhuǎn)。說明結(jié)核菌素強反應(yīng)不僅是機體感染結(jié)核菌的應(yīng)答, 而且是體內(nèi)潛在有活動性結(jié)核病灶的表現(xiàn), 容易發(fā)病。因此臨床上長期不能明確原因的關(guān)節(jié)疼痛, 結(jié)節(jié)性紅斑、環(huán)形紅斑等患者, 提倡常規(guī)結(jié)核菌素試驗, 以及早確診。

2.4 肺結(jié)核與肺癌的鑒別診斷 本文54例肺癌患者中, 結(jié)核菌素試驗陰性26例, 占肺癌總數(shù)48%, 而肺結(jié)核陰性率7.3%, 表明肺癌患者結(jié)核菌素試驗陰性率明顯高于肺結(jié)核患者。兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。而肺結(jié)核患者結(jié)核菌素強陽性率為56.4%, 肺癌患者僅4%, 兩者差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。一般認為結(jié)核菌素試驗對瘤體較小及沒有轉(zhuǎn)移的肺癌與肺結(jié)核鑒別意義不大, 屠德華報告腫瘤大小不超過3 cm, 未轉(zhuǎn)移的肺癌患者, 其結(jié)核菌素反應(yīng)與肺結(jié)核患者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。腫瘤愈大或有轉(zhuǎn)移時陰性率越高, 其機理可能與細胞免疫功能的逐漸低下及伴隨的營養(yǎng)不良有關(guān), 以證明肺癌(其他癌癥同)結(jié)核菌素反應(yīng)陽性者比陰性的預(yù)后更好。

［1］ 鐘紅紅, 董辰元, 趙麗青.結(jié)核菌素與結(jié)核抗體試驗陽性率對結(jié)核病的臨床意義.臨床肺科雜志, 2010, 15(8): 1175.

［2］ 姚艷紅, 尹虹.血清抗結(jié)核抗體檢測對肺結(jié)核診斷的價值.齊魯醫(yī)學雜志, 2001, 16(3): 204-205.

［3］ 李穎.結(jié)核病與營養(yǎng).國外醫(yī)學: 呼吸系統(tǒng)分冊, 2000, 20(2): 110-112.

2014-04-14］

261041 山東省濰坊市第二人民醫(yī)院