喬永靈 靳芳旭

艾滋病合并結(jié)核臨床分析

喬永靈 靳芳旭

目的 了解艾滋病合并結(jié)核的特點(diǎn)。方法 分析艾滋病合并結(jié)核20例臨床資料。結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾滋病合并結(jié)核中肺結(jié)核多見, 肺外結(jié)核較HIV陰性者多見, 結(jié)核菌素試驗(yàn)常呈陰性, 痰抗酸染色陽性率低, 患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)越低, 結(jié)核感染的機(jī)會就越高。結(jié)論 結(jié)核是艾滋病常見機(jī)會感染, CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)越低結(jié)核感染的機(jī)會就越高, 艾滋病合并結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型。

艾滋??；結(jié)核

艾滋病直接損害人體免疫系統(tǒng), 造成免疫功能直接破壞或障礙, 繼而出現(xiàn)各種機(jī)會感染而危及生命, 結(jié)核病是最常見的機(jī)會感染之一, 本文將對本院2008年5月～2011年5月收治的20例此類患者進(jìn)行分析, 目的在于提高對該病的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2011年5月在本院住院患者20例, 其中男12例, 女8例, 年齡范圍30～60歲, 平均年齡45歲。感染途徑：單采血漿傳播15例, 輸新鮮血液(血漿)傳播1例, 夫妻性傳播3例, 不明原因1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 20例均有發(fā)熱, 其中10例有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、盜汗消瘦, 2例發(fā)熱、頭痛、惡心、出現(xiàn)意識障礙, 4例發(fā)熱、盜汗、消瘦, 2例發(fā)熱、咳嗽、胸痛, 2例淺表淋巴結(jié)腫, 8例肺部可聞及干濕性啰音, 2例右肺呼吸音低。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 20例患者均經(jīng)HIV抗體確診陽性(WB,蛋白印跡試驗(yàn))；免疫功能檢測:由本院采集患者抗凝全血送南陽市疾控中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢測CD4(流式細(xì)胞儀)。檢測結(jié)果：CD4＞200/μl 2例, CD4 100～200/μl 8例, CD4 50～100/ μl 10例, 20例血沉都高, 痰抗酸染色陽性2例, 痰抗酸染色陰性18例, 結(jié)核菌素試驗(yàn)6例陽性, 14例陰性, 結(jié)核三項(xiàng):7例陽性, 13例陰性。

1.4 胸部CT檢查 12例胸部CT有表現(xiàn), 其中3例可見上肺的斑片狀陰影, 1例表現(xiàn)下肺孤立結(jié)節(jié)狀陰影, 4例表現(xiàn)為雙下肺斑片狀或?qū)嵶冇?；血型播散型肺結(jié)核2例, 為雙肺粟粒狀陰影, 均勻分布；結(jié)核性胸膜炎2例, 為胸腔積液伴胸膜增厚；淋巴結(jié)結(jié)核2例；2例腹部CT可見寒性膿腫。其余8例胸部CT無表現(xiàn)。

2 結(jié)果

胸部CT典型表現(xiàn)及痰抗酸染色陽性7例經(jīng)抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn), 2例有胸水患者排除其他原因后抗結(jié)核加定期抽胸水, 體溫正常, 盜汗、胸痛消失, 2例淋巴結(jié)腫大經(jīng)淋巴結(jié)活檢病理考慮結(jié)核經(jīng)抗結(jié)核好轉(zhuǎn), 2例發(fā)熱、頭痛、惡心意識障礙患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診為結(jié)核性腦膜炎, 抗結(jié)核藥物應(yīng)用后病情好轉(zhuǎn), 5例胸部CT表現(xiàn)不典型, 經(jīng)抗感染臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯, 診斷性抗結(jié)核治療半個月, 體溫正常, 咳嗽好轉(zhuǎn), 8例胸部CT正常(包括2例結(jié)腦患者,2例淋巴結(jié)核), 4例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院, 排除其他感染后診斷性抗結(jié)核治療后半月, 體溫正常, 臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討論

艾滋病患者并發(fā)結(jié)核, 是最常見的機(jī)會性感染, 艾滋病病毒破壞人體免疫系統(tǒng), 主要侵犯了T淋巴細(xì)胞中的CD4細(xì)胞, 并在其內(nèi)復(fù)制, 導(dǎo)致CD4細(xì)胞破壞, 造成細(xì)胞免疫嚴(yán)重缺陷, 繼而出現(xiàn)巨噬細(xì)胞抑制結(jié)核分枝桿菌生長能力降低,結(jié)核桿菌大量繁殖而發(fā)病。艾滋病感染者CD4淋巴細(xì)胞被結(jié)核分枝桿菌激活后, 促進(jìn)HIV病毒復(fù)制, 結(jié)核桿菌與艾滋病病毒相互作用是致命的。感染結(jié)核病加速艾滋病病毒感染者的病程進(jìn)展, 縮短了他們的壽命, 而艾滋病促進(jìn)了結(jié)核的傳播。根據(jù)上述分析, 艾滋病合并結(jié)核臨床表現(xiàn)不完全典型,呈非特異性。肺結(jié)核占60%, 痰抗酸染色陽性占10%, 肺外結(jié)核占40%, 可以看出艾滋病合并結(jié)核的特點(diǎn)：肺結(jié)核仍是常見, 但肺外結(jié)核較HIV陰性者多。胸部CT其中5例典型, 3例可見上肺的斑片狀陰影, 2例雙肺粟粒樣陰影, 均勻分布。其余7例不典型主要表現(xiàn)下肺孤立結(jié)節(jié)狀陰影, 雙下肺斑片狀或?qū)嵶冇?；胸膜? 胸腔積液伴胸膜增厚, 不典型者占近58%, 典型者占近42%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉都高, 結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)常陽性占30%, 而正常人結(jié)核菌素陽性率在90%, 是由于艾滋病患者免疫力低, 細(xì)胞免疫和變態(tài)反應(yīng)受到抑制, 陽性率低。痰抗酸染色陽性占10%, 陽性率低, 結(jié)核抗體檢查陽性占35%。CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/μl感染結(jié)核幾率高。

綜上所述, 艾滋病合并結(jié)核臨床表現(xiàn)多不典型, 如臨床上遇到艾滋病發(fā)熱原因不明, 血沉高, CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200/μl, 在排除病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染及其他引起血沉升高的疾病后, 在患者同意基礎(chǔ)上診斷抗結(jié)核治療, 治療及時可提高艾滋病患者生存率。

2014-04-04］

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院