李福彬

(簡(jiǎn)陽中醫(yī)醫(yī)院,四川 簡(jiǎn)陽 641400)

老年高血壓患者由于全身小動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,循環(huán)系統(tǒng)的適應(yīng)及代償能力在應(yīng)激狀態(tài)下較差。而胃癌患者由于長(zhǎng)期的消耗，對(duì)麻醉藥物耐受性差[1]。選擇合適的麻醉方式對(duì)于合并高血壓的胃癌患者來說，尤為重要。本文對(duì)44例胃癌伴發(fā)高血壓患者采用兩種不同的麻醉方式，觀察比較了兩種麻醉方式對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2009年1月-2012年9月收治的老年胃癌合并高血壓患者44例為聯(lián)合組，44例老年胃癌患者為全麻組，ASAII-III級(jí)。其中聯(lián)合組男性29例，女性15例，平均年齡67.9±5.8歲，血壓(210-158)/(95-121)mmHg；全麻組男性27例，女性17例，平均年齡66.7±6.1歲，不伴有高血壓。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均于術(shù)前30 min肌注安定10 mg和東莨菪堿0.3 mg，進(jìn)入手術(shù)室后采取心電監(jiān)護(hù)。全麻組患者采用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，芬太尼(2-4) μg/kg，依托咪酯(0.1-0.3)mg/kg，順式阿曲庫胺0.2 mg/kg，并行氣管內(nèi)插管。手術(shù)過程中，用丙泊酚維持，在手術(shù)開始前追加0.05-0.10 mg芬太尼。聯(lián)合組患者先進(jìn)行穿刺，穿刺位置位于T8-9，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，注入3 ml 0.375%羅哌卡因，觀察5 min，無脊麻及中毒現(xiàn)象后后，分次追加0.375%羅哌卡因混合液2-4 ml，琥珀酰明膠(8-10)ml/(kg·h)，待平面確定10 min后，行全麻誘導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)。取誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、術(shù)中探查時(shí)(T3)、拔管時(shí)(T4)、拔管后5 min(T5)5個(gè)時(shí)間點(diǎn),T1作為對(duì)照值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組SBP、DBP及HR與全麻組比較，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與T1比較，全麻組SBP、DBP及HR各時(shí)間點(diǎn)明顯增高，尤其T2、T3及T4 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)增高明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組各指標(biāo)與T1比較差異無顯著性(P<0.05)，只有T2、T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP與T1比較降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，均在正常值范圍內(nèi)。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，a表示P<0.01;與T1比較，b表示P<0.05。

3 討論

胃癌根治術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷大，手術(shù)探查時(shí)對(duì)內(nèi)臟的刺激更加明顯,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)非常強(qiáng)烈[2]。如果麻醉效果不佳，則會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加快，由于心臟負(fù)荷加重甚至引起循環(huán)衰竭而死亡[3]。因此,對(duì)老年胃癌伴發(fā)高血壓的患者更應(yīng)該選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ㄒ员Ｕ匣颊唔樌冗^圍手術(shù)期。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，全麻組各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP及HR均較T1有所增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示單純采用全麻方式進(jìn)行麻醉，不足以抑制手術(shù)刺激帶來的應(yīng)激反應(yīng)。謝力等[4]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于胃癌根治術(shù)采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，可減少插、拔管所引起的患者的應(yīng)激反應(yīng)。劉金良等[5]發(fā)現(xiàn)，復(fù)合硬膜外麻醉可有效組織傷害性刺激信號(hào)傳向中樞,減少了由于應(yīng)激反應(yīng)所導(dǎo)致的代謝增高和下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)興奮,使患者的應(yīng)激反應(yīng)降低。同時(shí),由于阻滯了節(jié)段內(nèi)臟血管的擴(kuò)張,血壓得到有效的控制，對(duì)合并高血壓的患者十分有益[6]。本次結(jié)果顯示，與全麻組比較，聯(lián)合組SBP、DBP、HR在各時(shí)間點(diǎn)明顯降低；聯(lián)合組各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP及HR與T1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合組各指標(biāo)與T1比較差異無顯著性(P<0.05)，只有T2、T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP與T1比較降低明顯，但均在正常值范圍內(nèi)。本次研究結(jié)果與其他研究者的結(jié)果相一致，證實(shí)了對(duì)胃癌伴發(fā)高血壓患者采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較單純?nèi)榈挠绊懶?，更加使患者的循環(huán)功能穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)。

作者簡(jiǎn)介：李福彬(1975-)，四川簡(jiǎn)陽人，現(xiàn)任麻醉主治醫(yī)師 主要研究方向：麻醉.

參考文獻(xiàn)：

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