韓陽東，陳 鵬，趙 加，梁 楓，趙國慶

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 麻醉科，吉林 長春130033)

有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的早期功能鍛煉，促進髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生機率。單純使用阿片類行靜脈自控鎮(zhèn)痛對術(shù)后動態(tài)疼痛控制較差，增大劑量可能誘發(fā)惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥。右美托咪定是高效、高選擇性的腎上腺素α2受體激動藥。本研究擬評價鹽酸右美托咪定配合舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵對老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書。

全麻下行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者60例，年齡63-74歲，體重58-84 kg,女性21例、男性39例，ASAⅡ級，無竇過緩及低血壓病史。采用隨機數(shù)字表法，將其隨機分為兩組：右美托咪定配合舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵組(Ⅰ組)和單純使用舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵組(Ⅱ組)，每組30例。兩組病人均使用舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛泵。配方：舒芬太尼(2 μg/kg)+雷莫司瓊0.6 mg，加生理鹽水至10 0ml，負荷劑量10 ml+持續(xù)背景劑量(2 ml/h)+PCIA(0.5 ml/次)，鎖定時間15 min,藥物耗盡后更換新的鎮(zhèn)痛泵。入ICU后2 h,病人無躁動、譫妄。Ⅰ組病人單次輸注右美托咪定0.5 μg/kg,輸注時間10 min，維持輸注0.5 μg/kg·h，至術(shù)后72 h;Ⅱ組病人輸注等量生理鹽水,至術(shù)后72 h。病人疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)評定，0分為無痛，10分為劇痛；<3分為良好，3-4分為基本滿意，>5分為鎮(zhèn)痛效果差。于術(shù)后8、12、24、36、48、72 h記錄靜態(tài)時VAS評分，并于術(shù)后24、36、48、72 h記錄動態(tài)時VAS評分。人工髖關(guān)節(jié)置換的功能評價采用Harris評分由同一位資深關(guān)節(jié)外科醫(yī)生于術(shù)前、術(shù)后24、48、72 h對髖關(guān)節(jié)功能進行評分。90-100分為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為中，70分以下為差。記錄相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

兩組病人年齡、體重、性別構(gòu)成比等均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均為單側(cè)關(guān)節(jié)置換。

Ⅰ組病人術(shù)后各時點靜態(tài)、動態(tài)VAS評分均比Ⅱ組病人明顯降低(P<0.05)，見表1。

與術(shù)前比較，術(shù)后兩組病人Harris評分均明顯提高(P<0.05)；與Ⅱ組比較，Ⅰ組病人術(shù)后24、48、72 h Harris評分明顯提高(P<0.05)，見表2。兩組病人均未見相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組病人術(shù)后疼痛程度評分比較

注：與Ⅰ組比較，aP<0.05。

表2 病人術(shù)前、術(shù)后Harris評分比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05，與Ⅱ組比較bP<0.05。

3 討論

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價[1]。老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后早期功能鍛煉可以引起疼痛加劇，增加心血管、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，增加術(shù)后血栓發(fā)生幾率，引起消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)功能紊亂。疼痛與ICU中相對封閉的環(huán)境也可引起病人焦慮、恐懼、無助、睡眠障礙等心因性疾病[2，3]。病人早期開始功能恢復(fù)鍛煉不僅面臨關(guān)節(jié)被動運動和主動屈伸活動引起的疼痛，同時還要面臨切口疼痛，故這種疼痛為術(shù)后的重度疼痛，這種疼痛應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛是合理的，但臨床工作中往往有阿片類藥物超量引起呼吸抑制的擔(dān)憂。右美托咪定是高效、高選擇性的腎上腺素α2受體激動藥，具有較好的鎮(zhèn)痛、抗焦慮、無蓄積、可喚醒的鎮(zhèn)靜等特點。我們將小劑量鹽酸右美托咪定配合舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵聯(lián)合使用，期望促進老年髖關(guān)節(jié)置換病人早期功能恢復(fù)鍛煉的開展。

本研究結(jié)果顯示，小劑量鹽酸右美托咪定配合舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵可明顯改善單純應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵對術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛效果，對病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能的康復(fù)起到明顯促進作用，無明顯不良反應(yīng)。原因可能是：①右美托咪定可通過作用于脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜α2受體，使細胞超極化，抑制疼痛信號向腦的傳導(dǎo)或抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害類肽類的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]。右美托咪定本身具有輕、中度鎮(zhèn)痛作用，與舒芬太尼可協(xié)同鎮(zhèn)痛，這一點可與以往報道右美托咪定可減少術(shù)中阿片類藥物用量相互印證[5,6]；②使用劑量相對較小，故鎮(zhèn)靜程度較輕，右美托咪定對循環(huán)系統(tǒng)的影響也比較輕微，這也證實了右美托咪定的劑量依賴性[7,8]。

綜上所述，小劑量鹽酸右美托咪定配合舒芬太尼鎮(zhèn)痛泵對老年髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后靜態(tài)、動態(tài)疼痛控制良好，有助于術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，是老年病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后安全、有效地鎮(zhèn)痛方法。

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