張海英

(日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 日照276808)

惡性腫瘤是威脅人類生命健康的重要疾病，惡性腫瘤的早期檢測(cè)對(duì)于腫瘤的早期治療和早期康復(fù)有重要的意義[1]。目前，臨床中有許多血清指標(biāo)在惡性腫瘤患者中出現(xiàn)異常增高，具有一定的輔助診斷價(jià)值，受到了廣泛關(guān)注[2]。但是單項(xiàng)檢測(cè)效果仍比較有限，而且變異范圍較大，近幾年來多項(xiàng)指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)意義收到了關(guān)注，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[3]。我院研究了6項(xiàng)常見的血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在常見惡性腫瘤篩查中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

病例選擇從2008年6月至2012年12月于我院就診的220例惡性腫瘤患者，均經(jīng)過B超、MRI、X片、CT及病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤。其中男120例，女100例，年齡為45-75歲，平均為53.2±6.8歲，其中肝癌患者55例，肺癌患者55例，乳腺癌患者40例，胃癌患者35例，結(jié)直腸癌患者35例；另選擇同時(shí)期的200例健康體檢者作為對(duì)照，其中男性100例，女性100例，年齡45-75歲，平均為52.9±7.1歲。

1.2方法

電化學(xué)發(fā)光儀采用羅氏E411化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑盒采用德國羅氏進(jìn)口原裝試劑?；颊咔宄靠崭钩檠? h內(nèi)分離血清進(jìn)行測(cè)定。監(jiān)測(cè)AFP、CEA、CA125、CA199、CA153、FER指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

判定標(biāo)準(zhǔn)為：AFP臨界值5.01 Ku/L，CEA為4.86 μg/L，CA125為25 Ku/L，CA199為27 Ku/L，CA153為25 Ku/L，F(xiàn)ER男性400 μg/L，女性150 μg/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腫瘤標(biāo)志物在各組患者中的檢測(cè)結(jié)果的比較檢測(cè)結(jié)果顯示，腫瘤標(biāo)志物含量在惡性腫瘤患者中明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 腫瘤標(biāo)志物在各組患者中的檢測(cè)結(jié)果

2.2惡性腫瘤單項(xiàng)指標(biāo)與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果的比較肝癌患者中單項(xiàng)AFP指標(biāo)檢測(cè)率最高，為83.64%(46/55)，明顯低于聯(lián)合檢測(cè)率96.36%(53/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.9495,P=0.0261)，肺癌患者中單項(xiàng)CEA指標(biāo)檢測(cè)率最高，為63.64%(35/55)，明顯低于聯(lián)合檢測(cè)率81.82%(45/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5833,P=0.0323)，乳腺癌患者中單項(xiàng)CA153指標(biāo)檢測(cè)率最高，為45.00%(18/40)，明顯低于聯(lián)合檢測(cè)率62.50%(25/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0525,P=0.0441)，胃癌患者中單項(xiàng)CA199指標(biāo)檢測(cè)率最高，為28.57%(10/35)，明顯低于聯(lián)合檢測(cè)率57.14%(20/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8333,P=0.0157)，結(jié)直腸癌患者中單項(xiàng)CEA指標(biāo)檢測(cè)率最高，為51.43%(18/35)，明顯低于聯(lián)合檢測(cè)率74.29%(26/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.9161,P=0.0478)，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 惡性腫瘤單項(xiàng)指標(biāo)與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果

2.3聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)對(duì)惡性腫瘤的預(yù)測(cè)結(jié)果依據(jù)單項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)數(shù)據(jù)可能預(yù)測(cè)某項(xiàng)特定的惡性腫瘤，各類型惡性腫瘤升高的指標(biāo)均有不同，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)對(duì)惡性腫瘤的預(yù)測(cè)結(jié)果

3 討論

惡性腫瘤仍然是臨床上較為棘手的問題，近年來我國的發(fā)病率也較高[4]。呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等等各個(gè)系統(tǒng)均可發(fā)生惡性腫瘤[5]。惡性腫瘤的早期診斷率仍然較低，早期發(fā)現(xiàn)困難，大部分患者就診時(shí)會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期，導(dǎo)致疾病難以出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。目前，臨床上的檢查手段僅能在惡性腫瘤發(fā)展到一定程度才能進(jìn)行鑒別診斷。多位學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)在惡性腫瘤患者中有許多異常指標(biāo)的持續(xù)升高，伴有一定的特異性[7]，本不存在于正常人體組織而應(yīng)該只見于胚胎組織，研究者們將它們稱之為腫瘤標(biāo)志物[8]。這些腫瘤標(biāo)志物敏感性比較高，可以早期檢測(cè)出腫瘤患者；特異性相對(duì)較好，能準(zhǔn)確鑒別腫瘤及非腫瘤患者；部分腫瘤標(biāo)志物的組織器官特異性較強(qiáng)，在某些特定的惡性腫瘤中明顯增高，這可以方便對(duì)腫瘤的定位；還有部分腫瘤標(biāo)志物的含量與腫瘤體積大小、臨床分期相關(guān)，可以用來判斷預(yù)后[9，10]。但腫瘤標(biāo)志物的誤診率也存在，許多患者在非惡性腫瘤的良性疾病中也會(huì)出現(xiàn)某些腫瘤標(biāo)志物的升高，所以腫瘤標(biāo)志物的診斷效果也并非絕對(duì)，存在一定的漏診和誤診發(fā)生[11]。近些年來許多研究者發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可以提高診斷率，因?yàn)樵S多惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物的升高，所以腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可能起到更好的診斷效果，提高惡性腫瘤的檢出率[12]，在腫瘤的早期篩查中具有重要的作用。

我院基于此結(jié)合自身情況開展了本次研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物含量在惡性腫瘤患者中明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明腫瘤標(biāo)志物確實(shí)有一定的特異性，在腫瘤患者中確實(shí)有特異的升高，可以作為輔助的診斷依據(jù)，另外研究發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物的單項(xiàng)檢測(cè)率也明顯低于聯(lián)合檢測(cè)率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能由于聯(lián)合檢測(cè)的覆蓋面比較大，可以減輕單項(xiàng)檢查的偏倚。依據(jù)聯(lián)合指標(biāo)的檢測(cè)數(shù)據(jù)可能預(yù)測(cè)某項(xiàng)特定的惡性腫瘤，各類型惡性腫瘤升高的指標(biāo)均有不同：比如肝癌患者，較為明顯的指標(biāo)為AFP、FER、CA199、CA125，它們的聯(lián)合檢測(cè)就可能明顯的提高診斷率，肺癌患者CA125、CA199、CA153、FER、CEA聯(lián)合檢測(cè)的診斷率就比較高，乳腺癌患者FER、CEA、CA199、CA125聯(lián)合檢測(cè)的診斷率高，胃癌患者CA199、CEA、CA125、AFP、FER聯(lián)合檢測(cè)的診斷率高，結(jié)直腸癌患者CEA、CA199、FER聯(lián)合檢測(cè)的診斷率高。本次的研究也僅作為一個(gè)研究結(jié)果的陳述，期待更為全面的大規(guī)模多中心的隨機(jī)對(duì)照研究提供更全面的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)體系。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè)可以明顯提高惡性腫瘤的檢測(cè)率，而且特定的某些檢測(cè)指標(biāo)可能檢測(cè)特定的某些惡性腫瘤，在腫瘤篩查中具有重要的意義，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Vesprini D,Chung P,Tolan S，et al.Utility of serum tumor markers during surveillance for stage seminoma[J].Cancer,2012,118(21):5245.

[2]陳興國,郭繼強(qiáng),徐海，偉等.蛋白芯片檢測(cè)系統(tǒng)在惡性腫瘤診斷中的臨床研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,09(9):1057.

[3]宋培棟,翟根成.聯(lián)合檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199、CA242及CA724在結(jié)直腸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(7):1279.

[4]高 勇,李治國.血清腫瘤標(biāo)志物在老年胰腺癌患者診斷中的應(yīng)用[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(8):840.

[5]丁湘彧,張寶秋,張 潔，等.肺癌患者血清中腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,05(16):4646.

[6]Qingdi Zhu,Dieter Trail.Multipleχ?detection platform for tumor markers and glucose in serum based on a microfluidic microparticle array[J].Analytica chimica acta,2012,751:146.

[7]孫紅梅,陳文彰,燕麗香，等.血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)老年非小細(xì)胞肺癌檢測(cè)的臨床意義[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,(8):619.

[8]朱昱冰,葛少華,張連海，等.腫瘤標(biāo)志物在胃癌患者中的診斷及預(yù)后價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(2):161.

[9]王 萍,曹永彤,李京華，等.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)非小細(xì)胞肺癌早期診斷的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(11):921.

[10]楊福彪,駱 峰.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)診斷結(jié)直腸癌價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(10):995.

[11]賈志凌,張宏艷,劉 暢，等.血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在胰腺癌診斷中應(yīng)用[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(2):130.

[12]韓秀霞,趙運(yùn)立,張 峰，等.血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)聯(lián)合超聲檢查對(duì)卵巢成熟型畸胎瘤診斷的意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,(9):3790.