王 翰，劉 霓，劉心睿，宋紅梅，楊 磊

(1.解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅11營，重慶400038;2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科;3.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)腫瘤外科)

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NSICU)是神經(jīng)外科重癥患者集中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及治療的場所，其出現(xiàn)為許多重癥顱腦疾病的患者的治療帶來了福音。但與此同時，由于NSICU的患者疾病大多危重，昏迷患者、氣管切開患者、甚至需要呼吸機(jī)長時間輔助呼吸的患者多見，使用抗菌劑量大、時間長，因此細(xì)菌感染與之如影隨形，甚至出現(xiàn)耐藥菌爆發(fā)的極端案例。給臨床治療帶來極大的挑戰(zhàn)。為了解我院神經(jīng)外科臨床標(biāo)本分離病原菌及耐藥情況，完善控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2012年7月-2013年6月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NSICU)臨床分離菌株，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。采用法國生物梅里埃公司VITEK2細(xì)菌藥敏自動分析儀分離鑒定菌株，監(jiān)測抗菌藥物最低抑菌濃度、藥敏與耐藥譜。

1.2方法統(tǒng)計(jì)NSICU細(xì)菌感染發(fā)生情況及細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況，采用回顧性分析方法進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)分析將所得數(shù)據(jù)輸入數(shù)據(jù)庫，采用spss統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 在2247例患者中，有391例檢出細(xì)菌感染，檢出率為17.4%，其中肺炎克雷伯菌共檢出94例，其中36例為產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，耐藥菌比例約為38.3%；銅綠假單胞菌共檢出77例，其中41例為多重耐藥銅綠假單胞菌，耐藥菌比例約為53.2%；大腸桿菌共檢出40例，其中23例為產(chǎn)ESBLs大腸桿菌，耐藥菌比例約為57.5%；鮑曼不動桿菌共檢出60例，其中52例為多重耐藥鮑曼不動桿菌，耐藥菌比例約為86.7%；金黃色葡萄球菌共檢出29例，其中21例為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，耐藥菌比例約為72.4%；表皮葡萄球菌共檢出15例，其中9例為耐甲氧西林表皮葡萄球菌，耐藥菌比例約為60%。

2.2檢出標(biāo)本類型：見表1

2.3患者感染病原菌分布見表2

2.4多藥耐藥菌株種類和分布構(gòu)成見表3

3 結(jié)論與討論

3.1神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NSICU)患者具有感染的高危因素由于NSICU的患者疾病大多危重，同時昏迷患者、氣管插管或切開患者、甚至需要呼吸機(jī)長時間輔助呼吸的患者多見，臥床時間長，機(jī)體抵抗力降低，咳嗽咯痰等反射能力下降。同時由于NSICU集中收治此類患者，經(jīng)常長時間、大劑量使用廣譜抗生素，隨著時間遷移，導(dǎo)致監(jiān)護(hù)室存在的細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，普遍呈現(xiàn)出高度耐藥、多重耐藥的態(tài)勢[1,3]。

表1 檢出標(biāo)本類型

表2 患者感染病原菌分布

表3 多藥耐藥菌株種類和分布構(gòu)成

3.2檢出菌株中耐藥菌比例較高上述結(jié)果顯示，肺炎克雷伯菌共檢出94例，其中36例為產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，比例約為38.3%。銅綠假單胞菌共檢出77例，其中41例為多重耐藥銅綠假單胞菌，比例約為53.2%，大腸桿菌共檢出40例，其中23例為產(chǎn)ESBLs大腸桿菌，比例約為57.5%，鮑曼不動桿菌共檢出60例，其中52例為多重耐藥鮑曼不動桿菌，比例約為86.7%，金黃色葡萄球菌共檢出29例，其中21例為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，比例約為72.4%，表皮葡萄球菌共檢出15例，其中9例為耐甲氧西林表皮葡萄球菌，比例約為60%，

3.3多重耐藥菌產(chǎn)生及交叉感染的原因分析

①NSICU患者病情較重，長時間臥床，身體抵抗力下降，咳嗽咯痰等反射能力下降，接受較多的侵入性操作(包括留置胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等)使患者容易產(chǎn)生細(xì)菌感染。

②長時間大劑量使用廣譜抗菌素，在抗菌藥物壓力下可使細(xì)菌耐藥突變累積，抗菌素起到耐藥菌株篩選作用，導(dǎo)致細(xì)菌抗菌譜及藥物敏感性出現(xiàn)明顯變化[4]。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用抗生素，也容易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)[5]。

③金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等容易產(chǎn)生耐藥基因突變或耐藥質(zhì)粒，而鮑曼不動桿菌等天然耐藥性較強(qiáng)，在抗菌藥物壓力下，篩選出耐藥菌株。④醫(yī)護(hù)人員、患者家屬以及其他護(hù)理人員導(dǎo)致患者交叉感染出現(xiàn)，可導(dǎo)致耐藥菌株的水平擴(kuò)散。也可因周圍環(huán)境及物品被耐藥菌株污染，導(dǎo)致細(xì)菌播散。

3.4NSICU感染控制措施

①加強(qiáng)NSICU細(xì)菌監(jiān)控：應(yīng)定期對NSICU的醫(yī)護(hù)人員、工作服裝、工作臺盆、患者床位、周圍物品、以及空氣進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的細(xì)菌污染情況，并對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。

②嚴(yán)格遵循抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范：對醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的教育與培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥，選擇合適的經(jīng)驗(yàn)用藥，及時送檢細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)并按照其結(jié)果指導(dǎo)用藥，避免超量、超期使用抗菌藥物，避免不合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌素。

③加強(qiáng)消毒、隔離等措施的即時性及徹底性：每當(dāng)出現(xiàn)患者院內(nèi)感染確診時(即使是非耐藥細(xì)菌)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)第一時間進(jìn)行患者隔離，用醒目標(biāo)記標(biāo)示，盡量選擇單間隔離，沒有條件實(shí)施單間隔離時，也應(yīng)該進(jìn)行床旁隔離。同時患者的物品應(yīng)做到專人專用，對患者周圍環(huán)境及物品進(jìn)行徹底消毒。

④侵入性操作應(yīng)按規(guī)程進(jìn)行，并隔離防護(hù)：患者需要進(jìn)行侵入性操作時，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，對于可疑感染或確診感染的患者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，包括患者及醫(yī)護(hù)人員。治療結(jié)束后應(yīng)及時進(jìn)行患者消毒，以及醫(yī)護(hù)人員手等部位的消毒[2]。

⑤對醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)：加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員等對多藥耐藥菌感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強(qiáng)化多藥耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員掌握正確有效的多藥耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

⑥加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員宣教：遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，正確運(yùn)用洗手方法，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。減少通過患者以及陪護(hù)人員傳播的途徑，限制探視人員和陪護(hù)不串病床，減少病原菌傳播的可能。

參考文獻(xiàn)：

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