宋成偉, 劉艷萍，邵延坤

(吉林大學(xué)第四醫(yī)院·一汽總醫(yī)院 老年病科，吉林 長(zhǎng)春130011；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院)

近年來研究發(fā)現(xiàn)維生素 D 不僅具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用，維生素 D 缺乏可能增加了腸癌、乳腺癌和前列腺癌以及心血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎、免疫系統(tǒng)異常的風(fēng)險(xiǎn)，還與感染以及多發(fā)性硬化、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫失常問題有關(guān)[1-3]。本研究旨在通過分析長(zhǎng)春地區(qū)623例中老年人1,25-(OH)2D3水平，了解長(zhǎng)春市地區(qū)中老年人維生素D狀況及影響因素，為合理補(bǔ)充維生素D提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

623例受試者均來2012年8月至2012年11月社區(qū)健康體檢者，其中男性293例，女性330例，年齡50-86歲，平均年齡71.6 ±14.1歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：服用普通維生素 D 每日超過 400IU，近 3 個(gè)月服用過阿法 D3、骨化三醇等可能影響血維生素 D 水平的藥物者；長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟及甲狀旁腺疾病、半年內(nèi)有骨折史者。

1.2方法

1.2.1 對(duì)623例受試者采集年齡、性別、民族、吸煙、飲酒、受教育程度、高血壓、糖尿病等一般資料，同時(shí)進(jìn)行體重、身高、腹圍、血壓等體格檢查。

1.2.2 清晨 6 點(diǎn)至 7 點(diǎn)空腹采集靜脈血5 ml，立即送檢。采用電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定儀(Cobase 6000 型電化學(xué)發(fā)光儀，瑞士 羅氏診斷)測(cè)定血清1,25-(OH)2D3濃度，檢測(cè)血糖。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。各計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。雙變量相關(guān)分析采用 Spearman 相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 623例受試者基本資料見表1。

2.2年齡、受教育年限、血壓及血糖與1,25-(OH)2D3相關(guān)性分析見表2。

3 討論

人體VitD 小于10%來源于食物，所需的90%VitD 來源于日光中紫外線照射皮膚產(chǎn)生[4]，皮膚中的7-脫氫膽固醇受日光中紫外線的光化學(xué)作用轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?，即VitD3，可直接吸收入血，被吸收入血的VitD與血液中的VitD 結(jié)合蛋白相結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，經(jīng)25-羥化酶的作用轉(zhuǎn)化為25-OH-D。25-OH-D 有生物活性，但作用不強(qiáng)，它在腎臟再經(jīng)1-α羥化酶作用，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變具有很強(qiáng)生物活性的1,25-(OH)2D3，而能與1,25-(OH)2D3受體結(jié)合作用于靶器官。

表1 研究對(duì)象基本資料

注：各年齡組比較，aP<0.05；與女性組比較bP<0.05;受教育年限各組比較，cP<0.05；與吸煙組比較,dP<0.05；與飲酒組比較，eP<0.05；與高血壓病組比較，fP<0.05；與糖尿病組比較，gP<0.05。

表2 影響因素與1,25-(OH)2D3相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)春市中老年人普遍缺乏維生素D，且隨年齡增加維生素D水平呈下降趨勢(shì)，目前全球約有10億人維生素D 不足或缺乏，超過50% 的絕經(jīng)后婦女維生素D 不足，40% - 100% 的歐美社區(qū)老人維生素D 缺乏[5,6]。其原因可能與老年人皮膚合成維生素D能力下降、腸道吸收功能減退有關(guān)。

維生素D水平不僅與年齡有關(guān)，還受地域、季節(jié)、日照、生活習(xí)慣等多種因素的影響[7]。研究表明，隨教育年限增加維生素D 水平降低，與張巧等報(bào)道一致[8]，可能接受教育年限多者多從事室內(nèi)工作，接受日照時(shí)間更少有關(guān)。

目前，飲酒對(duì)維生素D水平影響機(jī)制尚不清楚，可能由于攝入過多乙醇，導(dǎo)致肝功能障礙引致維生素D 代謝障礙。本研究顯示不飲酒人群較飲酒者亦有較高的1,25-(OH)2D3水平,與有關(guān)報(bào)道一致[9]。

高血壓與維生素D相關(guān)性研究近年來越來越受關(guān)注，來自美、德等國(guó)的基于人口的大樣本橫斷面研究資料支持血漿25(OH)D水平與血壓值及高血壓發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果與報(bào)道一致。 Reis等[10]。研究顯示美國(guó)青少年低水平的維生素D狀態(tài)與心血管的危險(xiǎn)因子如高血壓、高血糖以及代謝綜合征顯著相關(guān)。

本研究樣本量較大，具有一定代表性，但不足之處在于檢測(cè)血清1,25-(OH)2D3水平，其半衰期短，送檢條件要求較高，且未調(diào)查不同季節(jié)維生素D水平變化，不能全面了解長(zhǎng)春地區(qū)中老年人不同季節(jié)維生素D水平。

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