張燕++劉昊++李惠娟++胡勁松

摘 要 目的：研究分析浦東上鋼社區(qū)居民對全科團隊護理服務的利用情況。方法：采用自行設(shè)計的問卷對上鋼社區(qū)全科團隊服務的3個站點150名社區(qū)居民進行調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)居民利用過的服務項目為靜脈輸液等常規(guī)項目，對護理服務態(tài)度評價較高，但對護理技術(shù)水平評價不高。結(jié)論：社區(qū)居民對社區(qū)護理服務利用度不高。社區(qū)站點應拓寬服務項目，提高護理人員的技術(shù)水平，促進居民對社區(qū)護理的利用。

關(guān)鍵詞 全科團隊服務 社區(qū)護理 利用 影響因素

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）14-0018-04

上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務中心在1998年率先提出和探索了“全科型、網(wǎng)絡(luò)化家庭醫(yī)生責任制”服務模式。2003年6月，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會提出的社區(qū)衛(wèi)生服務機制體制改革舉措之一是全科團隊服務模式。全科團隊服務依托衛(wèi)生服務站點，為附近居民提供“六位一體”服務。其隊伍構(gòu)成為全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健人員及其他人員（包括收費人員或藥房、中醫(yī)醫(yī)生）。目前上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有6個衛(wèi)生服務站點及相應的6個全科服務團隊。為了解社區(qū)居民對全科團隊的社區(qū)護理利用情況，筆者于2012年上半年對上鋼社區(qū)利用過社區(qū)護理服務的居民進行了調(diào)查。

對象和方法

對象

隨機選擇上鋼社區(qū)3個全科團隊服務站點，每個站點抽樣利用過社區(qū)護理的居民各50名，共150名。要求被調(diào)查者需來自不同的家庭，年齡、性別不限。疾病診斷根據(jù)二級以上醫(yī)院的病歷記載或患者的癥狀、體征、實驗檢查結(jié)果等回顧診斷記錄。

方法

根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷由居民一般情況、疾病狀況、健康意識、對社區(qū)護理的理解和利用情況、對社區(qū)護理的認可度5個部分組成。社區(qū)居民的健康意識及對社區(qū)護理的認可程度分為5級，即“非常認可”、“比較認可”、“一般”、“不太認可”、“不明確”。調(diào)查者通過該問卷，對利用過社區(qū)護理的居民進行面對面調(diào)查，當場回收問卷。

統(tǒng)計方法

計數(shù)資料的處理采用率描述，統(tǒng)計學分析采用EXCEL軟件分析。

結(jié)果

社區(qū)居民的一般情況

被調(diào)查的3個站點中，男女比例分別為1：1.1、1：0.92、1：1.13。此次調(diào)查中，男性32人，占21.3%，女性118人，占78.7%；年齡（71.0l±2.35）歲，其中60歲以上者占78.0%。文化程度：文盲13.3%，小學28.0%，初中25.3%，高中或中專23.4%，大專及以上10.0%?；橐鰻顩r：已婚60.0%，單身40.0%。家庭人口數(shù)：1人占14.7%，2人26.6%，3人及以上58.7%。個人月收入：<500元占3.3%，501～1 000元占54.7%，1 001～1 500元占34.0%，1 501～2 000元占5.3%，>2 000元占2.7%。所有的被調(diào)查者均有醫(yī)療保險。

社區(qū)居民疾病狀況

150名居民中，90.7%有慢性病史，53.3%患有2種以上慢性病。其中患高血壓占54.7%，冠心病占43.3%，糖尿病占16.0%，支氣管病占18.0%。近2周患病率為54.0%。

社區(qū)居民的健康意識

150名居民中，認為患病嚴重的有62人（41.3%），對自身健康評價較好的有106人（70.7%），對健康較為重視的有125人（83.3%，表1）。

居民對社區(qū)護理的了解情況

150名居民對社區(qū)護理服務項目中靜脈輸液了解的占98.7%，肌肉注射占98.7%，健康教育占44.0%，測量體溫占38.7%，健康咨詢占28.7%，皮下注射占24.7%，快速血糖檢測占20.7%，測量血壓占18.0%，靜脈注射占12.0%，吸氧占9.4%，家庭護理指導占6.0%，心理護理占4.0%。

社區(qū)居民對全科團隊社區(qū)護理服務利用情況

150名居民利用過的社區(qū)護理服務項目總共為12項，其利用率按順序排列依次為：靜脈輸液84.0%，快速血糖檢測36.7%，健康教育33.3%，測量血壓20.0%，肌肉注射13.3%，吸氧9.4%，健康咨詢8.0%，靜脈注射6.7%，測體溫4.0%，家庭護理指導2.7%。心理護理2.7%，皮下注射1.3%。

社區(qū)居民對社區(qū)護理的認可度

社區(qū)居民對社區(qū)護理的認可度見表2。

討論

社區(qū)居民對全科團隊社區(qū)護理服務利用的情況

本次調(diào)查結(jié)果表明，居民對社區(qū)護理的利用主要為靜脈輸液等護理項目。因此，居民對社區(qū)護理的利用比較局限。全科團隊服務模式強調(diào)整個團隊的合作，社區(qū)護理作為其重要組成部分，應該發(fā)揮自己的特長，承擔團隊中更多的工作內(nèi)容，從而擴展社區(qū)護理利用的廣度和深度。

影響社區(qū)居民對全科團隊社區(qū)護理服務利用的因素

目前我國關(guān)于社區(qū)護理利用的影響因素相關(guān)報道較為少見。國外有調(diào)查顯示，社區(qū)護理利用的影響因素有年齡、性別、種族、文化程度、職業(yè)、居住環(huán)境、家庭規(guī)模大小、經(jīng)濟狀況、疾病類型、病情等級、醫(yī)療保險制度、對社區(qū)護理的認識以及交通因素等。本次調(diào)查的影響因素如下。

人群結(jié)構(gòu)

本次調(diào)查顯示，利用社區(qū)護理的居民中，男性占21.3%，女性占78.7%。60歲以上老年人占78.0%?？梢娚鐓^(qū)護理的利用者中，大多數(shù)為女性，且多為老年人。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、居民期望壽命的延長，老年人口比重越來越大，對社區(qū)護理的需求也不斷增加。老年女性作為一個特殊人群，在生理和心理方面都有其特點。社區(qū)護士應重視對他們身、心兩方面的照護。另外，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，居民文化程度越高，對社區(qū)護理的利用越低。學歷高的人群可能認為社區(qū)護理水平較低而不愿意利用社區(qū)護理服務[1]。

家庭狀況

41.4%的家庭人口數(shù)為1～2人，缺少親人的照顧是他們尋求護理服務的原因之一。社區(qū)護理應為這些居民提供相對應的心理護理，減輕他們的孤獨感。居民的個人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范圍內(nèi)，來源主要為退休工資，低收入使得他們更愿意接受基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

疾病狀況

有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2種以上慢性病，主要病種為高血壓、心臟病、糖尿病等。為此，社區(qū)護士應承擔照顧者的角色，對患有慢性病的居民進行疾病和心理方面的照顧。

健康重視程度

大部分居民對健康的認識比較有局限性。因此，社區(qū)護士應承擔健康教育者的角色，增強居民的預防意識，與服務對象共同預防以降低危險因素的影響。

對社區(qū)護理工作的了解情況

居民對社區(qū)護理的了解主要是“靜脈輸液”等傳統(tǒng)護理工作項目，這與目前社區(qū)護士在團隊中承擔的實際工作以及醫(yī)護人員對社區(qū)護理的宣傳程度有關(guān)。在全科團隊中應合理分工，讓社區(qū)護士承擔多樣化的工作，比如社區(qū)護士可以介入健康教育宣教，甚至可以獨立進行糖尿病足的護理、糖尿病飲食、高血壓患者護理[2]等內(nèi)容的宣教。護士也可以作為家庭醫(yī)生的助理，補充和完善社區(qū)慢性病患者的隨訪工作，從而提升社區(qū)護士的服務質(zhì)量，促進居民對社區(qū)護理的了解。

3對社區(qū)護理的認可度

居民對社區(qū)護士的技術(shù)水平和服務態(tài)度都比較滿意，說明社區(qū)護士的護理技能、知識水平和素質(zhì)都得到了居民的認可，這與團隊服務及社區(qū)護士扎實的技術(shù)水平和工作態(tài)度有關(guān)。社區(qū)護士應保持優(yōu)良的工作作風，從影響社區(qū)居民就醫(yī)行為方面對社區(qū)居民進行健康教育，提高社區(qū)居民對護理的認可度[3]。

建議

從本次項目的調(diào)研結(jié)果可以看出：社區(qū)居民以老年患者為主，他們對護理的傳統(tǒng)項目特別是靜脈補液比較熟悉，對護士的專業(yè)技術(shù)和服務態(tài)度較為滿意，說明社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士具有較好的服務意識。但是對于護士還能夠提供諸如健康資訊、家庭護理指導、心理指導等服務，社區(qū)居民并不了解，這與原先的社區(qū)衛(wèi)生服務政策強調(diào)基本醫(yī)療為主有一定關(guān)系，居民片面的認為護士只能提供輸液服務，無法提供其他相關(guān)護理服務。隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，我們應根據(jù)社區(qū)居民的不同情況采取相應的服務措施，促進社區(qū)居民對社區(qū)護理的認識程度，提高對社區(qū)護理的利用率。

為此，建議從以下幾個方面加以改進。

加強護理服務的宣傳

利用墻報宣傳和義診等機會，把社區(qū)護理的工作內(nèi)容和工作范疇，向社區(qū)居民予以介紹。同時在社區(qū)開展護理相關(guān)知識的健康教育，宣傳家庭護理和心理護理等項目，讓居民了解和熟悉相關(guān)內(nèi)容。

利用家庭醫(yī)生平臺開展工作

在家庭醫(yī)生制工作開展的過程中，護士可以作為家庭醫(yī)生助理，參與全科醫(yī)生團隊服務工作，為居民提供全方位的功能健康服務[4]。特別在慢性病患者的隨訪和健康行為干預指導方面，可以發(fā)揚其親和力強的特點，進行健康知識宣傳，開展家庭護理服務，做好醫(yī)生和患者間的溝通橋梁和健康服務的紐帶。

加強社區(qū)護士的自身能力和素養(yǎng)建設(shè)

護士的家庭護理、健康咨詢和心理護理對于社區(qū)居民來說是一個嶄新的領(lǐng)域，另一方面對護士來說同樣是一個新的挑戰(zhàn)。家庭護理和健康知識的更新補充，是這項服務工作得以生存發(fā)展的基礎(chǔ)，只有熟練掌握和靈活應用才會有良好的效果。對于心理護理，一方面建議護士經(jīng)過相關(guān)正規(guī)培訓，掌握一些心理護理的技巧和知識，開展心理疏導和心理護理工作，還可以通過對社區(qū)居民針對性開展心理健康大課堂、陽光聊天室等社區(qū)心理護理工作模式[5]，充分發(fā)揮社區(qū)護士的心理服務優(yōu)勢。另外在部分中心，可以通過舒緩療護服務，將社區(qū)心理護理加以實踐和推廣。

參考文獻

盧祖淘， 劉軍安， 彭績， 等. 深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務利用及其影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2005， 21（7）： 464-467.

尹紅艷. 關(guān)于原發(fā)性高血壓的家庭護理探究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）： 233.

衡艷林. 社區(qū)居民就醫(yī)行為的調(diào)查和分析[J]. 家庭護士， 2006， 4（7B）： 59-61.

楊文萍， 武桂英， 周琴， 等. 社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科團隊服務模式與效能研究[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2009， 23（7）： 23-25.

趙靜， 劉新穎， 王麗. 社區(qū)心理護理工作模式的建立與運行[J]. 中國全科醫(yī)學， 2011， 14（26）： 3061-3062.

（收稿日期：2013-10-11）

41.4%的家庭人口數(shù)為1～2人，缺少親人的照顧是他們尋求護理服務的原因之一。社區(qū)護理應為這些居民提供相對應的心理護理，減輕他們的孤獨感。居民的個人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范圍內(nèi)，來源主要為退休工資，低收入使得他們更愿意接受基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

疾病狀況

有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2種以上慢性病，主要病種為高血壓、心臟病、糖尿病等。為此，社區(qū)護士應承擔照顧者的角色，對患有慢性病的居民進行疾病和心理方面的照顧。

健康重視程度

大部分居民對健康的認識比較有局限性。因此，社區(qū)護士應承擔健康教育者的角色，增強居民的預防意識，與服務對象共同預防以降低危險因素的影響。

對社區(qū)護理工作的了解情況

居民對社區(qū)護理的了解主要是“靜脈輸液”等傳統(tǒng)護理工作項目，這與目前社區(qū)護士在團隊中承擔的實際工作以及醫(yī)護人員對社區(qū)護理的宣傳程度有關(guān)。在全科團隊中應合理分工，讓社區(qū)護士承擔多樣化的工作，比如社區(qū)護士可以介入健康教育宣教，甚至可以獨立進行糖尿病足的護理、糖尿病飲食、高血壓患者護理[2]等內(nèi)容的宣教。護士也可以作為家庭醫(yī)生的助理，補充和完善社區(qū)慢性病患者的隨訪工作，從而提升社區(qū)護士的服務質(zhì)量，促進居民對社區(qū)護理的了解。

3對社區(qū)護理的認可度

居民對社區(qū)護士的技術(shù)水平和服務態(tài)度都比較滿意，說明社區(qū)護士的護理技能、知識水平和素質(zhì)都得到了居民的認可，這與團隊服務及社區(qū)護士扎實的技術(shù)水平和工作態(tài)度有關(guān)。社區(qū)護士應保持優(yōu)良的工作作風，從影響社區(qū)居民就醫(yī)行為方面對社區(qū)居民進行健康教育，提高社區(qū)居民對護理的認可度[3]。

建議

從本次項目的調(diào)研結(jié)果可以看出：社區(qū)居民以老年患者為主，他們對護理的傳統(tǒng)項目特別是靜脈補液比較熟悉，對護士的專業(yè)技術(shù)和服務態(tài)度較為滿意，說明社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士具有較好的服務意識。但是對于護士還能夠提供諸如健康資訊、家庭護理指導、心理指導等服務，社區(qū)居民并不了解，這與原先的社區(qū)衛(wèi)生服務政策強調(diào)基本醫(yī)療為主有一定關(guān)系，居民片面的認為護士只能提供輸液服務，無法提供其他相關(guān)護理服務。隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，我們應根據(jù)社區(qū)居民的不同情況采取相應的服務措施，促進社區(qū)居民對社區(qū)護理的認識程度，提高對社區(qū)護理的利用率。

為此，建議從以下幾個方面加以改進。

加強護理服務的宣傳

利用墻報宣傳和義診等機會，把社區(qū)護理的工作內(nèi)容和工作范疇，向社區(qū)居民予以介紹。同時在社區(qū)開展護理相關(guān)知識的健康教育，宣傳家庭護理和心理護理等項目，讓居民了解和熟悉相關(guān)內(nèi)容。

利用家庭醫(yī)生平臺開展工作

在家庭醫(yī)生制工作開展的過程中，護士可以作為家庭醫(yī)生助理，參與全科醫(yī)生團隊服務工作，為居民提供全方位的功能健康服務[4]。特別在慢性病患者的隨訪和健康行為干預指導方面，可以發(fā)揚其親和力強的特點，進行健康知識宣傳，開展家庭護理服務，做好醫(yī)生和患者間的溝通橋梁和健康服務的紐帶。

加強社區(qū)護士的自身能力和素養(yǎng)建設(shè)

護士的家庭護理、健康咨詢和心理護理對于社區(qū)居民來說是一個嶄新的領(lǐng)域，另一方面對護士來說同樣是一個新的挑戰(zhàn)。家庭護理和健康知識的更新補充，是這項服務工作得以生存發(fā)展的基礎(chǔ)，只有熟練掌握和靈活應用才會有良好的效果。對于心理護理，一方面建議護士經(jīng)過相關(guān)正規(guī)培訓，掌握一些心理護理的技巧和知識，開展心理疏導和心理護理工作，還可以通過對社區(qū)居民針對性開展心理健康大課堂、陽光聊天室等社區(qū)心理護理工作模式[5]，充分發(fā)揮社區(qū)護士的心理服務優(yōu)勢。另外在部分中心，可以通過舒緩療護服務，將社區(qū)心理護理加以實踐和推廣。

參考文獻

盧祖淘， 劉軍安， 彭績， 等. 深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務利用及其影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2005， 21（7）： 464-467.

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衡艷林. 社區(qū)居民就醫(yī)行為的調(diào)查和分析[J]. 家庭護士， 2006， 4（7B）： 59-61.

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趙靜， 劉新穎， 王麗. 社區(qū)心理護理工作模式的建立與運行[J]. 中國全科醫(yī)學， 2011， 14（26）： 3061-3062.

（收稿日期：2013-10-11）

41.4%的家庭人口數(shù)為1～2人，缺少親人的照顧是他們尋求護理服務的原因之一。社區(qū)護理應為這些居民提供相對應的心理護理，減輕他們的孤獨感。居民的個人月收入大多在500～1 500元（92.0%）范圍內(nèi)，來源主要為退休工資，低收入使得他們更愿意接受基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

疾病狀況

有慢性病者占90.7%，53.3%的人患有2種以上慢性病，主要病種為高血壓、心臟病、糖尿病等。為此，社區(qū)護士應承擔照顧者的角色，對患有慢性病的居民進行疾病和心理方面的照顧。

健康重視程度

大部分居民對健康的認識比較有局限性。因此，社區(qū)護士應承擔健康教育者的角色，增強居民的預防意識，與服務對象共同預防以降低危險因素的影響。

對社區(qū)護理工作的了解情況

居民對社區(qū)護理的了解主要是“靜脈輸液”等傳統(tǒng)護理工作項目，這與目前社區(qū)護士在團隊中承擔的實際工作以及醫(yī)護人員對社區(qū)護理的宣傳程度有關(guān)。在全科團隊中應合理分工，讓社區(qū)護士承擔多樣化的工作，比如社區(qū)護士可以介入健康教育宣教，甚至可以獨立進行糖尿病足的護理、糖尿病飲食、高血壓患者護理[2]等內(nèi)容的宣教。護士也可以作為家庭醫(yī)生的助理，補充和完善社區(qū)慢性病患者的隨訪工作，從而提升社區(qū)護士的服務質(zhì)量，促進居民對社區(qū)護理的了解。

3對社區(qū)護理的認可度

居民對社區(qū)護士的技術(shù)水平和服務態(tài)度都比較滿意，說明社區(qū)護士的護理技能、知識水平和素質(zhì)都得到了居民的認可，這與團隊服務及社區(qū)護士扎實的技術(shù)水平和工作態(tài)度有關(guān)。社區(qū)護士應保持優(yōu)良的工作作風，從影響社區(qū)居民就醫(yī)行為方面對社區(qū)居民進行健康教育，提高社區(qū)居民對護理的認可度[3]。

建議

從本次項目的調(diào)研結(jié)果可以看出：社區(qū)居民以老年患者為主，他們對護理的傳統(tǒng)項目特別是靜脈補液比較熟悉，對護士的專業(yè)技術(shù)和服務態(tài)度較為滿意，說明社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士具有較好的服務意識。但是對于護士還能夠提供諸如健康資訊、家庭護理指導、心理指導等服務，社區(qū)居民并不了解，這與原先的社區(qū)衛(wèi)生服務政策強調(diào)基本醫(yī)療為主有一定關(guān)系，居民片面的認為護士只能提供輸液服務，無法提供其他相關(guān)護理服務。隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，我們應根據(jù)社區(qū)居民的不同情況采取相應的服務措施，促進社區(qū)居民對社區(qū)護理的認識程度，提高對社區(qū)護理的利用率。

為此，建議從以下幾個方面加以改進。

加強護理服務的宣傳

利用墻報宣傳和義診等機會，把社區(qū)護理的工作內(nèi)容和工作范疇，向社區(qū)居民予以介紹。同時在社區(qū)開展護理相關(guān)知識的健康教育，宣傳家庭護理和心理護理等項目，讓居民了解和熟悉相關(guān)內(nèi)容。

利用家庭醫(yī)生平臺開展工作

在家庭醫(yī)生制工作開展的過程中，護士可以作為家庭醫(yī)生助理，參與全科醫(yī)生團隊服務工作，為居民提供全方位的功能健康服務[4]。特別在慢性病患者的隨訪和健康行為干預指導方面，可以發(fā)揚其親和力強的特點，進行健康知識宣傳，開展家庭護理服務，做好醫(yī)生和患者間的溝通橋梁和健康服務的紐帶。

加強社區(qū)護士的自身能力和素養(yǎng)建設(shè)

護士的家庭護理、健康咨詢和心理護理對于社區(qū)居民來說是一個嶄新的領(lǐng)域，另一方面對護士來說同樣是一個新的挑戰(zhàn)。家庭護理和健康知識的更新補充，是這項服務工作得以生存發(fā)展的基礎(chǔ)，只有熟練掌握和靈活應用才會有良好的效果。對于心理護理，一方面建議護士經(jīng)過相關(guān)正規(guī)培訓，掌握一些心理護理的技巧和知識，開展心理疏導和心理護理工作，還可以通過對社區(qū)居民針對性開展心理健康大課堂、陽光聊天室等社區(qū)心理護理工作模式[5]，充分發(fā)揮社區(qū)護士的心理服務優(yōu)勢。另外在部分中心，可以通過舒緩療護服務，將社區(qū)心理護理加以實踐和推廣。

參考文獻

盧祖淘， 劉軍安， 彭績， 等. 深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務利用及其影響因素分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2005， 21（7）： 464-467.

尹紅艷. 關(guān)于原發(fā)性高血壓的家庭護理探究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（36）： 233.

衡艷林. 社區(qū)居民就醫(yī)行為的調(diào)查和分析[J]. 家庭護士， 2006， 4（7B）： 59-61.

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趙靜， 劉新穎， 王麗. 社區(qū)心理護理工作模式的建立與運行[J]. 中國全科醫(yī)學， 2011， 14（26）： 3061-3062.

（收稿日期：2013-10-11）