陳明華, 雷麗嬋, 楊翠芹, 林曉珊, 方婷婷

(廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心 肺一科, 廣東 廣州, 510080)

非小細胞肺癌(NSCLC)的發(fā)病率和死亡率在全球呈逐年上升趨勢，其臨床治療雖然可以延長患者的生存率，但治療過程不可避免的帶給患者極大的心理和身體負擔，嚴重影響了患者的生活質量和心理健康[1-2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，NSCLC的發(fā)生和發(fā)展與心理、社會等因素密切相關。近年來，除NSCLC患者的生理功能護理外，多種護理干預措施，如心理干預、行為干預、健康教育及音樂療法等，都被納入研究中以改善患者的睡眠質量和負性情緒。本研究主要探討個體化護理干預對早期NSCLC患者睡眠質量和負性情緒的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2013年10月廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心肺一科收治經(jīng)病理學或細胞學確診的晚期NSCLC患者79例，其中男49例，女30例；年齡39～79歲，平均(59.2±18.9)歲。臨床分期: Ⅱa期3例, Ⅱb期7例, Ⅲa期34例, Ⅲb期29例, Ⅳ期6例；腫瘤直徑2.5～14.0 mm, 平均(7.4±4.9) mm。受試者均無睡眠障礙、認知障礙或精神疾病。排除標準：有嚴重心腦血管疾病者；有糖尿病或高血壓者；有嚴重出血性疾病者。按照護理方法的不同隨機分為護理組40例和對照組39例，2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均采取腫瘤化療常規(guī)護理，在此基礎上，護理組給予個體化護理干預。具體如下：

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理干預，包括針對患者的心理狀態(tài)建立有效的溝通方式；保持病房整潔、安靜，保持室內空氣流通，避免強光和噪音刺激，營造一個良好的睡眠環(huán)境，采取合理舒適的睡眠姿勢并保證患者足夠睡眠時間；睡前溫水泡腳；合理安排患者白天生活及活動；合理安排護士的夜間護理活動；健康飲食等。

1.2.2 護理組：采用個體化護理干預: ① 心理護理：制定個性化心理護理和健康宣教[4]。詳細介紹NSCLC的相關知識、手術的相關措施及可能出現(xiàn)的情況。針對患者出現(xiàn)的不同心理狀況給予合理的心理治療措施; ② 飲食護理：根據(jù)患者自身的營養(yǎng)狀況、生理及飲食特點，由營養(yǎng)師配制個體化飲食，并鼓勵患者進食低鹽、低脂、高蛋白、高纖維、維生素和碳水化合物的食物，加強營養(yǎng); ③ 疼痛護理：根據(jù)患者的文化素養(yǎng)、喜好及音樂鑒賞力選擇8～10首合適的音樂曲目存放于MP3里面，將音調調至患者的舒適閾，每天固定播放2次，每次1 h[5]。或選擇患者喜愛的書籍，通過閱讀降低疼痛，嚴重者可予以止痛藥，但須詳細介紹阿片類藥物的服用劑量、時間、方式等相關知識; ④ 并發(fā)癥護理：胃腸道反應嚴重而無法進食者，給予支持療法；出現(xiàn)肺炎、呼吸功能衰竭、肺不張等呼吸系統(tǒng)疾病時，要保持呼吸道通暢并加強監(jiān)測，給予適量輸血、補鉀、補白蛋白及抗炎等，保證患者有效咳嗽咳痰；心律失常者予以強心劑、鎮(zhèn)靜劑等，并調節(jié)輸液量和速度；糖尿病患者要加強血糖監(jiān)測，必要時給予適量胰島素注射; ⑤ 生活娛樂護理：由患者家屬、親朋好友及同事提供正常的社會支持；積極開展腫瘤患者抗癌俱樂部；醫(yī)院允許情況下，鼓勵患者做自己喜歡的事情或外出活動[6-8]。

1.3 觀察指標

對比2組患者護理前后的睡眠質量和負性情緒評分。

1.4 評價標準

① 睡眠質量評分[9]：選用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)進行評價。包括18個自評條目和5個他評條目。18個條目構成的7個因子包括睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、白天功能和安眠藥物。每個因子計分0～3分，總分范圍為0～21分。得分越高，說明睡眠質量越差; ② 負性情緒評分[10]: 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評分。SDS標準分以53分為分界值，>73分為重度抑郁; 63～72分為中度抑郁; 53～62分為輕度抑郁。SAS標準分以50為分界值，>70分為重度抑郁; 60～69分為中度抑郁; 50～59分為輕度抑郁。

2 結 果

2.1 2組護理干預前后睡眠質量比較

護理干預前，2組PAQI各因子的評分均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后，護理組PAQI各因子評分均有顯著降低(P<0.05或P<0.01)，且護理組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，而對照組護理前后各因子評分無顯著變化(P>0.05)。見表1。

2.2 2組護理干預前后負性情緒比較

護理干預前, 2組負性情緒評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理干預后，2組SDS、SAS評分均有顯著降低，且護理組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組護理干預前后睡眠質量比較 分

與護理前比較，*P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

表2 2組護理干預前后負性情緒比較 分

與護理前比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

3 討 論

NSCLC是中國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率均較高。臨床統(tǒng)計資料[11]顯示，約80%的患者確診時已接近中、晚期，而失去手術治療的機會，放化療成為治療中、晚期癌癥的一種重要的手段，但放化療會不可避免地帶來一系列并發(fā)癥，如睡眠障礙、焦慮、抑郁等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。睡眠障礙在癌癥并發(fā)癥中最常見，而睡眠質量的好壞直接影響到患者的生活和情緒。不少研究認為，采用心理療法中的行為學原理及技術，可有效糾正睡眠的不良習慣性行為，消除患者的抑郁和焦慮等負性情緒，以此提高患者的生活和睡眠質量。NSCLC治療過程中的手術、化療等能直接對患者的正常心理活動產(chǎn)生影響，引起患者的心理和身體不適，加重負性情緒的癥狀。而負性情緒通過神經(jīng)-內分泌-免疫軸的作用，降低患者的免疫系統(tǒng)功能，進一步加重其焦慮和抑郁癥狀，影響患者的睡眠、生活質量以及臨床療效。而由于患者的心理承受力不同，其產(chǎn)生的負性情緒嚴重程度也不盡相同，因此，有針對性的個體化護理干預措施能有效改善不良情緒，增強其治療信心并提高其睡眠和生活質量。

本研究結果顯示，通過個體化護理后，護理組患者的PAQI各因子評分、SDS和SAS評分均顯著低于常規(guī)護理的對照組，表明個體化護理干預措施能有效緩解NSCLC患者治療過程中的抑郁和焦慮等負性情緒的嚴重程度，充分調動患者的治療信心和配合能力，提高其睡眠質量，從而提高患者的生活質量和臨床療效。

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