田琛妍, 孫 劍, 陳方斌, 蔣 巍, 趙 彬

(1. 解放軍第102醫(yī)院 精神科, 江蘇 常州, 213003; 2. 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

有研究[1]表明40%的住院患者、30%的護(hù)理中心及8%～15%的社區(qū)保健中心患者合并有焦慮抑郁，軀體疾病常與焦慮、抑郁共存，伴有抑郁情緒的軀體疾病會(huì)直接影響到患者的預(yù)后和康復(fù)[2]。腰椎間盤(pán)突出癥的主要癥狀是腰腿疼痛，而研究[3-4]表明腰腿疼痛和抑郁情緒有明顯的相關(guān)性，本文就抑郁情緒對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的術(shù)后療效產(chǎn)生的不良影響進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月—2013年10月在常州市第二人民醫(yī)院脊柱外科住院的患者，明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥且有明確的手術(shù)指征。在術(shù)前對(duì)所有需手術(shù)患者使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD) 24項(xiàng)[5]進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)分?jǐn)?shù)進(jìn)行篩選，把HAMD評(píng)分≥20分納入到研究組(35例)，HAMD<8分則納入對(duì)照組(35例)。其中男36例，女34例，年齡33～76歲，平均年齡(52.50±0.14)歲。量表由2位經(jīng)過(guò)嚴(yán)格 訓(xùn)練的精神科主治醫(yī)師對(duì)2組的個(gè)體分別進(jìn)行評(píng)估，2位測(cè)試人員的一致性檢驗(yàn)良好。手術(shù)系同一科室的醫(yī)生在全麻下行椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)，患者在術(shù)中未發(fā)生關(guān)節(jié)突及神經(jīng)損傷的并發(fā)癥。

1.2 療效評(píng)價(jià)

術(shù)前和手術(shù)后1個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)[6](ODI)對(duì)患者腰椎功能改善情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～5分。采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS)對(duì)患者腰痛、腿痛進(jìn)行評(píng)定，“0”分為無(wú)痛，“10”分表示最難以忍受的疼痛。

2 結(jié) 果

2組患者術(shù)前腰、腿痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后腰、腿痛VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。見(jiàn)表1。2組術(shù)前ODI比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。2組術(shù)后ODI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組腰、腿痛VAS比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2 2組腰椎功能改善情況比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者不需要手術(shù)治療，只有10%～12%的患者因癥狀較重需手術(shù)治療。但有一部分患者術(shù)后的療效并不滿(mǎn)意，疼痛癥狀仍較明顯。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，腰腿痛患者的手術(shù)療效受較多因素(如吸煙、年齡等)的影響，其中心理因素，尤其是抑郁越來(lái)越受到人們的關(guān)注。本研究提示，伴有抑郁情緒的患者其術(shù)后疼痛的好轉(zhuǎn)程度、腰椎功能改善情況均不如不伴有抑郁情緒的患者。Heno等[8]研究認(rèn)為：抑郁等不良心理問(wèn)題是引發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄患者術(shù)后療效不佳的一個(gè)重要的因素，這與本文研究結(jié)果一致。抑郁與患者術(shù)后療效的關(guān)系是比較復(fù)雜的：首先，抑郁會(huì)影響患者的認(rèn)知，使得軀體癥狀被擴(kuò)大化；其次，抑郁會(huì)影響疼痛的產(chǎn)生、程度、范圍、持續(xù)時(shí)間以及頻率等[9]。研究[10]表明有抑郁情緒的患者其疼痛的敏感性會(huì)增高，因此對(duì)疼痛的耐受程度也更差。Fields的研究[11]認(rèn)為：災(zāi)難性的思維是導(dǎo)致抑郁患者疼痛強(qiáng)度增加以及難忍程度增強(qiáng)的可能因素之一。抑郁和疼痛之間相互影響的確切機(jī)制尚不明確，但二者有可能存在著一些共同病理機(jī)制。

因此，對(duì)于需手術(shù)治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者不僅要關(guān)注其軀體癥狀，更要關(guān)注其抑郁情緒，對(duì)于這類(lèi)伴有抑郁情緒的患者要及時(shí)使用心理干預(yù)療和抗抑郁治療將有利于其進(jìn)一步康復(fù)。本研究的術(shù)后隨訪時(shí)間較短，抑郁與腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后長(zhǎng)期療效之間的關(guān)系尚不明確，還需留待以后進(jìn)一步討論。

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