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        視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者平衡和步行功能的影響

        2014-08-25 08:05:28高明霞陳安亮張會(huì)慧李雪萍
        實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2014年24期
        關(guān)鍵詞:本體踝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練

        徐 迪, 高明霞, 陳安亮, 楊 婷, 袁 冰, 張會(huì)慧, 李雪萍

        (南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 江蘇 南京, 210006)

        踝關(guān)節(jié)骨折居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之首,多由間接暴力所致[1]。本文通過(guò)對(duì)初次踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者實(shí)施平衡訓(xùn)練干預(yù),觀(guān)察平衡訓(xùn)練干預(yù)對(duì)改善踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者的功能恢復(fù)的影響。

        1 資料與方法

        收集2011年6月—2013年6月在南京市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院康復(fù)治療的初次踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者,共60例,其中男34例,女26例,年齡20~50歲;其中脛腓骨遠(yuǎn)端骨折 38例,距骨骨折9例,跟骨骨折13例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 臨床明確診斷為踝關(guān)節(jié)骨折; ② 初次、單側(cè)踝骨折; ③ 踝關(guān)節(jié)術(shù)后2個(gè)月; ④ 病情平穩(wěn); ⑤ 踝關(guān)節(jié)本體覺(jué)減退; ⑥ 踝關(guān)節(jié)背伸≥10°,跖屈≥25°; ⑦ 踝關(guān)節(jié)屈伸肌力≥3級(jí); ⑧ 站位平衡≥2級(jí); ⑨ 患者知情同意,自愿參加本研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 意識(shí)不清者; ② 腦卒中等疾病對(duì)患者下肢本體感覺(jué)有影響者; ③ 嚴(yán)重心肺功能不全及肝腎功能不全; ④ 有精神疾病病史或長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜劑、激素等特殊藥物使用者; ⑤ 影響本研究平衡功能的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病者;⑥智能障礙者; ⑦ 有患側(cè)感染、結(jié)核或急、慢性骨髓炎者; ⑧ 有嚴(yán)重內(nèi)科疾病影響其行走者或合并患側(cè)下肢其他關(guān)節(jié)病變者。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和平衡訓(xùn)練組,每組30例。2組年齡、性別、身高、體質(zhì)量、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 2組患者一般情況比較

        2組患者的常規(guī)康復(fù)治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)均參考衛(wèi)生部2012年頒布的《全國(guó)康復(fù)治療操作技術(shù)規(guī)范》,并由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的治療師實(shí)施訓(xùn)練。2組訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間: 20 min/次, 1次/d, 5 d/周,持續(xù)4周。

        對(duì)照組采用踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法訓(xùn)練內(nèi)容包括: ① 關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練:采用關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練和牽引相結(jié)合的方式,逐步增加患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍; ② 肌力訓(xùn)練:指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的等長(zhǎng)及等張肌力訓(xùn)練,逐漸增加治療強(qiáng)度; ③ 平衡訓(xùn)練:重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練;患肢負(fù)重訓(xùn)練;靠墻下蹲訓(xùn)練; ④ 平衡訓(xùn)練。

        平衡訓(xùn)練組訓(xùn)練內(nèi)容包括: ① 上述踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練; ② Pro-Kin覺(jué)反饋平衡儀訓(xùn)練:采用動(dòng)態(tài)訓(xùn)練方式,患足站立在平衡板上,踝關(guān)節(jié)對(duì)準(zhǔn)中心,第二足趾對(duì)準(zhǔn)A1,足跟對(duì)準(zhǔn)A5,選擇康復(fù)描跡處方,前后7.5°, 左右5°, 上斜5°, 下斜5°, 每個(gè)方向運(yùn)動(dòng)5 min。

        2組患者在康復(fù)訓(xùn)練前、后均進(jìn)行本體感覺(jué)、平衡功能和步行能力測(cè)試。正式測(cè)試前,允許患者練習(xí)1~2次,以確?;颊呃斫庹麄€(gè)測(cè)試過(guò)程,所有測(cè)試均由同一不知分組情況的資深治療師完成。

        本體感覺(jué)測(cè)試:定性檢查,包括位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。平衡功能測(cè)試: ① Berg量表(BBS):評(píng)定項(xiàng)目包括第1項(xiàng):坐到站,第2項(xiàng):無(wú)支撐站立,第3項(xiàng):無(wú)靠背的坐位,第4項(xiàng):站立到坐,第5項(xiàng):轉(zhuǎn)移,第6項(xiàng):閉眼無(wú)支撐下站立,第7項(xiàng):雙腳并攏無(wú)支撐站立、第8項(xiàng):站立下向前伸手,第9項(xiàng):站立時(shí)從地板上撿起物體,第10項(xiàng):站立時(shí)轉(zhuǎn)頭向后看、第 11項(xiàng):360°轉(zhuǎn)身、第12項(xiàng):站立時(shí)交替抬腿置于小矮凳上,第 13項(xiàng):兩腳前后站立,第14項(xiàng):?jiǎn)文_站立 14個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分,最高為4分,滿(mǎn)分56分。得分越高表明平衡功能越好,得分<40分,有跌倒危險(xiǎn); ② 平衡儀:采用Pro-Kin平衡測(cè)試儀(意大利Tecnobody公司,型號(hào)PK254),測(cè)量在睜眼雙足站立情況下的多方向的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定指數(shù),包括前后軸穩(wěn)定指數(shù):重心在前后軸向移動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性;左右軸穩(wěn)定指數(shù):重心在左右軸向移動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性; A2~A6穩(wěn)定指數(shù):重心在A(yíng)2~A6軸向移動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性; A4~A8穩(wěn)定指數(shù):重心在A(yíng)4~A8軸向移動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性;圓周穩(wěn)定性指數(shù):重心在圓周上移動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。所有穩(wěn)定指數(shù),數(shù)值越大說(shuō)明平衡功能越好。

        步行能力測(cè)試:采用Tinnetti量表,包括第1項(xiàng):起步;第2項(xiàng):雙腳抬腳高度;第3項(xiàng):雙腳步長(zhǎng);第4項(xiàng):步態(tài)對(duì)稱(chēng)性;第5項(xiàng):步伐連續(xù)性;第6項(xiàng):走路路徑(3 m長(zhǎng));第7項(xiàng):軀干穩(wěn)定;第8項(xiàng):步寬。其中2、3、6、7項(xiàng)滿(mǎn)分2分,其余項(xiàng)1分,滿(mǎn)分12分。得分越高,說(shuō)明步行能力越好。

        2 結(jié) 果

        干預(yù)前,2組的BBS量表評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后,2組的BBS量表評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。平衡訓(xùn)練組干預(yù)后的BBS量表評(píng)分較對(duì)照組顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)前,2組的Tinnetti量表評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。干預(yù)后,2組的Tinnetti量表評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。平衡訓(xùn)練組干預(yù)后的Tinnetti量表評(píng)分較對(duì)照組顯著增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組平衡、步行能力干預(yù)前、干預(yù)后的結(jié)果比較

        與干預(yù)前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組干預(yù)后比較,#P<0.05。

        3 討 論

        現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練大致集中在以下兩個(gè)方面:一是踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練;二是踝關(guān)節(jié)相關(guān)肌群肌力的訓(xùn)練。這兩點(diǎn)可起到促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕腫脹,增加肌力,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,一定程度保留踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等作用[1]。然而因踝關(guān)節(jié)周?chē)M織中存在大量本體感受器,尤其是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶中有大量豐富的本體感受器[2]這種特殊生理結(jié)構(gòu)決定其損傷后常伴有不同程度的本體感覺(jué)障礙。本體感覺(jué)亦是現(xiàn)今公認(rèn)的影響關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性的重要因素之一。國(guó)內(nèi)外大量研究[3-4]表明,四肢關(guān)節(jié)在損傷或疲勞時(shí),本體感覺(jué)反饋減退,神經(jīng)肌肉的控制減弱,使關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α坎黄胶夂凸δ苄躁P(guān)節(jié)不穩(wěn),會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)微損傷和二次損傷。此外,因平衡功能是決定患者步行能力的重要因素之一。故踝關(guān)節(jié)損傷后,實(shí)施系統(tǒng)、全面、合理的康復(fù)訓(xùn)練可使踝關(guān)節(jié)功能障礙降到最低限度,而傳統(tǒng)治療往往忽視了本體感覺(jué)、平衡功能和步行能力的恢復(fù)性訓(xùn)練。

        視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練是近年來(lái)提出的一種全新的生物學(xué)理念。目前關(guān)于采用視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練治療平衡功能障礙的臨床報(bào)道逐年增多,且多用于腦卒中、骨關(guān)節(jié)等多種疾病引起的平衡障礙。本研究平衡測(cè)試主要指標(biāo)為站立位睜眼狀態(tài)下人體重心運(yùn)動(dòng)軌跡長(zhǎng)度和外周面積量化反應(yīng)了受試者的平衡能力在平衡訓(xùn)練中利用設(shè)備進(jìn)行多軸向位置感覺(jué)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)訓(xùn)練,同時(shí)儀器顯示器可以顯示即時(shí)重心移動(dòng)軌跡,有利于患者進(jìn)行視覺(jué)反饋,提高訓(xùn)練效果[5]其次,Begr量表是通過(guò)觀(guān)察患者活動(dòng)時(shí)的表現(xiàn)來(lái)評(píng)估其平衡能力和跌倒風(fēng)險(xiǎn),此量表在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用非常廣泛,具有較高的信度效度及靈敏度[6]。

        通過(guò)Pro-Kin視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練儀對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者患側(cè)下肢負(fù)重量的可控性增加,對(duì)骨折端產(chǎn)生一定的應(yīng)力可加速骨折的愈合,同時(shí)逐步恢復(fù)患者的平衡及功能性行走能力。本研究對(duì)照組和平衡訓(xùn)練組患者均進(jìn)行合理、系統(tǒng)的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療,但平衡訓(xùn)練組適時(shí)應(yīng)用Pro-Kin視覺(jué)反饋平衡訓(xùn)練進(jìn)行視覺(jué)反饋本體感覺(jué)平衡協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練,結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組的BBS量表評(píng)分和Tinnetti量表評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05), 即經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后兩組患者的平衡功能和步行能力均較治療前獲得明顯改善。

        [1] 許琳, 王虎. 術(shù)后被動(dòng)持續(xù)運(yùn)動(dòng)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014,29(4): 406.

        [2] Akiyama K, Takakura Y, Tomita Y, et al. Neurohistology of the sinus tarsi and sinus tarsi syndrome[J]. J Orthop Sci, 1999, 4(4): 299.

        [3] 王雪強(qiáng), 俞卓偉, 劉靜, 等. 老年兩側(cè)踝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)及其與肌力的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(7): 623.

        [4] Wang Y, Zatsiorsky V M,Latash M L. Muscle synergies involved in shifting the center of pressure while making a first step[J]. Exp Brain Res, 2005, 167(2): 196.

        [5] 丁珊珊. 平衡儀平衡訓(xùn)練對(duì)改善偏癱患者日常生活能力的療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(9): 310.

        [6] 金冬梅, 燕鐵斌, 曾海輝. Berg平衡量表的效度和信度研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 18(1): 25.

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