孫 境, 張 偉, 張 麗, 張 娣

(江蘇省連云港市婦幼保健院 產(chǎn)科, 江蘇 連云港, 222006)

護(hù)理交接班作為臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床護(hù)理工作的質(zhì)量起著舉足輕重的作用[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開(kāi)展，要求責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者的病情應(yīng)全面了解，若采用以往的交接班模式，責(zé)任護(hù)士主要聽(tīng)交班人員的陳述，是以被動(dòng)的方式了解患者病情，往往達(dá)不到預(yù)期效果[2]。本病區(qū)于2013年5月采用分組反式交接班模式，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，并在交接班環(huán)節(jié)充分運(yùn)用護(hù)理程序的方法開(kāi)展護(hù)理評(píng)估工作[2]，收到了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科核定床位45張，月平均收治患者148例。護(hù)士16人，護(hù)士長(zhǎng)1人，年齡21～48歲；本科學(xué)歷4人，大專9人，中專1人；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師4人，護(hù)士6人；N3級(jí)3人，N2級(jí)5人，N1級(jí)5人。實(shí)施小組責(zé)任制整體護(hù)理，每位責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)不超過(guò)8例患者。

1.2 交接班方法

1.2.1 傳統(tǒng)交接班方法：責(zé)任護(hù)士7:30到崗?fù)瓿沙块g護(hù)理，8:00全體醫(yī)護(hù)人員參加晨間集體交接班，聽(tīng)取夜班醫(yī)護(hù)人員交班報(bào)告后，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員共同巡視病房，對(duì)危重、手術(shù)、分娩、新入院、特殊患者進(jìn)行床旁交接。

1.2.2 分組反式交接班方法：①責(zé)任護(hù)士7:30到崗，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日排班分2個(gè)責(zé)任組完成晨間護(hù)理[3]，同時(shí)了解各自所負(fù)責(zé)分管患者的情況，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。②問(wèn)候患者，進(jìn)行自我介紹，調(diào)換病房?jī)?nèi)責(zé)任護(hù)士的姓名標(biāo)牌，了解所負(fù)責(zé)患者前1 d的情況。包括患者主訴、病情變化、治療護(hù)理、飲食、睡眠、活動(dòng)、心理狀態(tài)、健康教育以及手術(shù)患者的切口敷料、子宮收縮及陰道流血情況，各種管道的標(biāo)記、通暢與否，全身皮膚、床單位清潔度，產(chǎn)婦乳汁分泌、母乳喂養(yǎng)情況，新生兒面色、呼吸、大小便及吸吮能力、次數(shù)，待產(chǎn)婦的胎心胎動(dòng)次數(shù)、產(chǎn)兆、宮口擴(kuò)張情況等[4]，梳理出患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，擬定相關(guān)護(hù)理措施。③8:00全體醫(yī)護(hù)人員參加晨間集體交接班，聽(tīng)取夜班醫(yī)護(hù)人員交班報(bào)告后，護(hù)士長(zhǎng)分組帶領(lǐng)夜班護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士對(duì)所分管的危重、手術(shù)、分娩、新入院、特殊患者進(jìn)行床旁交接。④責(zé)任護(hù)士匯報(bào)所分管需交接患者的信息，內(nèi)容包括患者的床號(hào)、姓名、年齡、診斷、病情、陽(yáng)性結(jié)果、心理狀態(tài)、治療、護(hù)理措施。⑤夜班護(hù)士補(bǔ)充責(zé)任護(hù)士病情匯報(bào)的不足與遺漏部分，責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充本組患者需重點(diǎn)注意的事項(xiàng)，引起責(zé)任護(hù)士的高度重視[5]。⑥護(hù)士長(zhǎng)有側(cè)重地進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，評(píng)價(jià)前1 d針對(duì)護(hù)理問(wèn)題采取措施后的效果；針對(duì)交接班中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的[1]。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①評(píng)價(jià)患者病情信息知曉度掌握情況[6]，隨機(jī)抽查實(shí)施前后責(zé)任護(hù)士對(duì)其分管患者九知道、治療、護(hù)理方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理需求掌握情況。掌握程度分為掌握、部分掌握、未掌握3個(gè)級(jí)別。②根據(jù)交接班制度，采用自制交接班質(zhì)量評(píng)價(jià)表，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容：交接班是否規(guī)范，流程執(zhí)行情況，手衛(wèi)生依從性，基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量；護(hù)理評(píng)估是否全面，護(hù)理問(wèn)題是否準(zhǔn)確，護(hù)理措施有無(wú)針對(duì)性，是否落實(shí)；交接班過(guò)程有無(wú)護(hù)患溝通，是否體現(xiàn)人文關(guān)懷。③自制年輕護(hù)士臨床實(shí)踐能力評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、綜合分析和觀察判斷能力、運(yùn)用護(hù)理程序工作方法能力、實(shí)踐操作能力、?？谱o(hù)理能力。評(píng)價(jià)實(shí)施分組反式交接班前后N1、N2級(jí)護(hù)士綜合能力。④采用護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表，評(píng)價(jià)實(shí)施分組反式交接班前后3個(gè)月的滿意度，每月隨機(jī)抽查40名出院患者調(diào)查滿意度，計(jì)算月平均滿意度分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施分組反式交接班前后責(zé)任護(hù)士掌握患者病情信息知曉度比較

見(jiàn)表1。實(shí)施分組反式交接班后責(zé)任護(hù)士掌握患者病情信息知曉度較實(shí)施前顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 實(shí)施分組反式交接班前后責(zé)任護(hù)士掌握患者病情信息情況比較[n(%)]

與實(shí)施前比較，*P<0.01。

2.2 交接班質(zhì)量

連續(xù)評(píng)價(jià)實(shí)施前后連續(xù)3個(gè)月的交接班質(zhì)量，計(jì)算月平均分值。實(shí)施分組反式交接班后交接班質(zhì)量考核平均分值由92.25分提高至96.86分。

2.3 年輕護(hù)士臨床實(shí)踐能力

實(shí)施分組反式交接班前后采用自制年輕護(hù)士實(shí)踐能力考核表，分別抽考3～10年的年輕護(hù)士20人次，實(shí)施前合格13人次，不合格7人次；實(shí)施后考核合格18人次，不合格2人次。分組反式交接班實(shí)施后合格率由實(shí)施前的65%提高至90%。

2.4 滿意度

實(shí)施分組反式交接班后，患者滿意度由實(shí)施前的93.32%提高至98.07%。

3 討 論

傳統(tǒng)交接班中責(zé)任護(hù)士因被動(dòng)接受交接班內(nèi)容，致使其對(duì)所分管患者的信息等掌握不全，對(duì)病情變化不能做到動(dòng)態(tài)評(píng)估[7]。反式交接班的實(shí)施使責(zé)任護(hù)士每日對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行全面的評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)，而護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)的及時(shí)點(diǎn)評(píng)與指導(dǎo)[8]，培養(yǎng)了護(hù)士的語(yǔ)言表達(dá)能力、理論聯(lián)系實(shí)踐能力、綜合分析和觀察判斷能力，有利于年輕護(hù)士養(yǎng)成用護(hù)理程序處理問(wèn)題的思維，提高其解決問(wèn)題的能力，而責(zé)任組長(zhǎng)的補(bǔ)充、評(píng)價(jià)、考核，使責(zé)任組長(zhǎng)參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)和能力也得到了提高[9]，從而使患者得到認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)護(hù)理，從深層次上提升了護(hù)理水平，極大提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率[10]。責(zé)任護(hù)士每天清晨問(wèn)候、自我介紹，主動(dòng)了解患者主訴、病情變化、治療護(hù)理、飲食、睡眠、活動(dòng)、心理狀態(tài)、健康教育等需求，對(duì)一些特殊情況如產(chǎn)后尿潴留、子宮收縮痛、乳頭凹陷母乳喂養(yǎng)困難者等及時(shí)給予幫助和關(guān)愛(ài)，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的精神。由于彈性排班、分管患者的不固定以及年輕護(hù)士較多，個(gè)別護(hù)理人員綜合能力不強(qiáng)，存在護(hù)理隱患。而分組反式交接班的實(shí)施，充分加強(qiáng)了護(hù)士間的協(xié)作，此外責(zé)任組長(zhǎng)也對(duì)組內(nèi)責(zé)任護(hù)士及時(shí)協(xié)助、指導(dǎo)和督查，從而有效減少了護(hù)理隱患及糾紛的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。傳統(tǒng)交接班由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理人員共同巡視病房，對(duì)危重、手術(shù)、分娩、新入院、特殊患者進(jìn)行床旁交接，而產(chǎn)科是一個(gè)護(hù)理任務(wù)重、患者周轉(zhuǎn)快、入院出院頻繁的科室，因此交接班耗時(shí)較長(zhǎng)。采用分組反式交接班，可使參加交接班的人員工作更加合理科學(xué)，責(zé)任明確，減少了夜班護(hù)士拖班時(shí)間[11]及護(hù)理人員被占用的時(shí)間，從而節(jié)約了護(hù)理人力資源。

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