王 平, 郭 蒙

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 連云港, 222002)

品管圈(QCC)是由工作性質(zhì)相同的人員組成，通過(guò)定期選題活動(dòng)，提出、討論、解決并改善工作中主要問(wèn)題的管理方法[1]。靜脈輸液是兒科常見(jiàn)且有效的治療方法，但由于患兒缺乏溝通能力，不能主動(dòng)配合且靜脈血管細(xì)，因而操作難度大[2]。本科年輕護(hù)士所占比例較大，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士穿刺水平要求高，極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾甚至醫(yī)療糾紛。為了提高新分配護(hù)士靜脈穿刺水平和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本科開(kāi)展了以“提高新分配護(hù)士靜脈穿刺成功率”為主題的品管圈活動(dòng)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7—12月本科成立品管圈小組，小組成員為12人，其中新分配護(hù)士6名，4名本科學(xué)歷，2名大專學(xué)歷，以自愿、民主為原則，選定護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，另選1名能力較強(qiáng)者為圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)策劃、落實(shí)整個(gè)活動(dòng)。設(shè)秘書(shū)1名，負(fù)責(zé)每次活動(dòng)的記錄及資料收集和整理。每個(gè)月組織1～2次會(huì)議，匯報(bào)各項(xiàng)工作的完成情況，探討活動(dòng)中遇到的問(wèn)題及解決方案。

1.2 品管圈活動(dòng)制定

1.2.1 課題的選定：以頭腦風(fēng)暴法征集活動(dòng)的主題[3]，通過(guò)評(píng)價(jià)計(jì)分的方法最終確定活動(dòng)的主題為“提高新分配護(hù)士靜脈穿刺成功率”。

1.2.2 進(jìn)程安排：按照課題選定、現(xiàn)狀調(diào)查、目標(biāo)確定、原因分析、確定要因、制定對(duì)策、組織實(shí)施、效果檢查、鞏固措施等步驟[4]，合理安排本次活動(dòng)的時(shí)間及進(jìn)度。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查：利用查表法，調(diào)查活動(dòng)前1個(gè)月新分配護(hù)士的靜脈穿刺失敗率及其原因，2013年7—8月新分配的6名護(hù)士共穿刺188例，成功128例，一針穿刺成功率為68%。調(diào)查結(jié)果用柏拉圖法分析主次因素顯示，年輕護(hù)士技術(shù)不熟練占31.7%，未掌握小兒常見(jiàn)靜脈穿刺位置占26.7%，患兒躁動(dòng)占16.7%，年輕護(hù)士心理素質(zhì)不高占10.0%，家長(zhǎng)施加的壓力過(guò)大占8.3%，室內(nèi)光線不充足占3.3%，其他的占3.3%[5]。

1.2.4 目標(biāo)值的確定：根據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)[6]，結(jié)合本科室的實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)此次品管圈活動(dòng)，本科新分配護(hù)士靜脈穿刺成功率從目前的68%提高到87.2%。

1.3 品管圈活動(dòng)實(shí)施

1.3.1 原因分析：圈員們采用魚(yú)骨圖的方式對(duì)已有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，新分配護(hù)士靜脈穿刺失敗的主要原因有操作者技術(shù)不嫻熟并且缺乏理論知識(shí)、患兒有抵觸恐懼心理不配合操作、患兒家長(zhǎng)施加壓力過(guò)大加之新分配護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)造成新護(hù)士心理恐懼或緊張等。

1.3.2 制定對(duì)策與實(shí)施: ① 實(shí)行“1對(duì)1帶教”，成立靜脈穿刺小組，選擇高年資的護(hù)士1對(duì)1帶教新分配護(hù)士，講解小兒靜脈穿刺的技巧，1對(duì)1現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行小兒靜脈輸液操作[7]; ② 規(guī)范靜脈輸液流程，科室定期組織靜脈輸液操作培訓(xùn)，并按計(jì)劃進(jìn)行考核，提高新護(hù)士操作技能; ③ 進(jìn)行理論培訓(xùn)，利用晨會(huì)小講座，講解靜脈穿刺的理論知識(shí)，如小兒常見(jiàn)的靜脈解剖位置，進(jìn)針的角度，小兒穿刺靜脈的選擇等; ④ 做好與家長(zhǎng)的溝通，仔細(xì)解釋操作的目的和注意事項(xiàng)，取得家屬的理解和配合。對(duì)家長(zhǎng)知道輸液過(guò)程中擺放患兒姿勢(shì)及抱姿，指導(dǎo)家長(zhǎng)在穿刺時(shí)正確按壓患兒肢體，減少因患兒躁動(dòng)而造成的穿刺失敗[8]; ⑤ 對(duì)稍年長(zhǎng)可以溝通的患兒，可以進(jìn)行誘導(dǎo)式交流，并給予小紅花、貼花紙等物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，降低患兒的恐懼抵觸心理; ⑥ 新護(hù)士要主動(dòng)強(qiáng)化自身業(yè)務(wù)水平，提高自身心理素質(zhì)，爭(zhēng)取更多機(jī)會(huì)的鍛煉[9-10]。

2 結(jié) 果

2.1 新分配護(hù)士靜脈穿刺成功率

品管圈活動(dòng)后，新分配護(hù)士靜脈穿刺成功率從活動(dòng)前的68%提高到活動(dòng)后的88.8%, 見(jiàn)表1。

表1 2013年8—12月兒內(nèi)科新分配護(hù)士靜脈穿刺統(tǒng)計(jì)表[n(%)]

2.2 患者滿意度調(diào)查

品管圈活動(dòng)后患者滿意度調(diào)查分值由96.18上升到99.50, 見(jiàn)表2。

表2 2013年7—12月護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)表

3 討 論

醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)需要科學(xué)的管理理念，需要將理念轉(zhuǎn)化為有效的管理工具[11-12]。醫(yī)療領(lǐng)域品管圈管理的目標(biāo)是提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員士氣，改善醫(yī)療工作環(huán)境，最終達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療管理成本、提高醫(yī)療服務(wù)效率的目的[13]。本科針對(duì)新入科護(hù)士的輸液技術(shù)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，不僅提高了新分配護(hù)士靜脈穿刺水平，而且充分調(diào)動(dòng)了圈員們分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的主動(dòng)性，增強(qiáng)了兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力。同時(shí)，活動(dòng)小組的成員學(xué)會(huì)運(yùn)用品質(zhì)管理工具來(lái)解決實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，提高了辯證思維能力和組織協(xié)調(diào)能力[14]，增加了患者家屬對(duì)護(hù)士的滿意度和信任感，降低患兒家屬因重復(fù)穿刺而造成的不滿情緒。醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)也減少了輸液材料的浪費(fèi)，為醫(yī)院和患兒家屬節(jié)約醫(yī)療成本，有利于科室文化的形成，構(gòu)建起團(tuán)結(jié)進(jìn)取、積極向上的文化氛圍[15]。

[1] 李旺君, 王利香. 品質(zhì)圈活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志, 2007, 7(5): 55.

[2] 李蘭. 小兒靜脈輸液過(guò)程中的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8(29): 325.

[3] 肖瓊芳, 黃英, 蔣海英, 等. 品管圈活動(dòng)在護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].西部醫(yī)學(xué), 2009, 21(12): 2189.

[4] 謝肖霞, 黃利娥, 范清秀. 品質(zhì)圈活動(dòng)在降低小兒靜脈輸液外滲發(fā)生率中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào): 自然科學(xué)版, 2012, 9(5): 37.

[5] 史秋榮. 小兒靜脈輸液穿刺失敗的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2010, 8(6): 67.

[6] 鐘朝嵩. 品管圈實(shí)際演練法[M]. 臺(tái)灣: 廣東經(jīng)濟(jì)出版社, 2008: 60.

[7] 夏蓮芬, 毛怡, 沈亞. 品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(19): 1789.

[8] 賈麗華, 張菊芳, 蔣麗莉. 品管圈活動(dòng)在降低門診輸液患兒重注率中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(4): 380.

[9] 郭君怡, 董愛(ài)淑, 黃樂(lè)聽(tīng), 等. 品管圈在推進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針應(yīng)用中的作用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(10): 1659.

[10] 唐欣慧, 肖秀金, 劉海燕.開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)降低靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率的影響[J]. 華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(3): 297.

[11] 周凱云, 陳湘玉.品管圈活動(dòng)用于臨床護(hù)理人性化服務(wù)的效果評(píng)價(jià)[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(8): 1057.

[12] 吳福麗, 張玲, 張敏, 等.品管圈應(yīng)用于提高術(shù)前患者靜脈留置針穿刺成功率的效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(2): 99.

[13] 張幸國(guó), 王臨潤(rùn), 劉勇. 醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 3.

[14] 岑愛(ài)麗. 品管圈活動(dòng)在預(yù)防護(hù)士職業(yè)暴露中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(18): 93.

[15] 陳燕莎, 顏鍶娜, 洪雅如. 品管圈對(duì)提高急診靜脈穿刺成功率的效果觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 24(7): 608.