金春艷

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 產(chǎn)科, 北京, 100050)

分級護(hù)理制度是醫(yī)院管理人員進(jìn)行人力資源合理分配的依據(jù)，明確了各護(hù)理級別對產(chǎn)婦護(hù)理的工作量[1-3]。傳統(tǒng)的護(hù)理分級是由醫(yī)生對產(chǎn)婦入院時病情狀況和住院過程中病情發(fā)展作出判讀，進(jìn)而決定產(chǎn)婦的護(hù)理等級，護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級對產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理[4-5]。但這種決策與實施分開的執(zhí)行方式在現(xiàn)實操作中易產(chǎn)生多種問題，本科根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗，采取醫(yī)護(hù)合作分級護(hù)理方式，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1—12月在本院初產(chǎn)婦200例，根據(jù)產(chǎn)婦入院時間的先后將其分為實驗組(101例)和對照組(99例)。實驗組孕婦年齡21～35歲，平均(28.00±3.67)歲，孕37～40周，初中及以下30例，高中文化38例，本科及以上33例；對照組孕婦年齡23～34歲，平均(26.00±6.17)歲，孕37～40周，初中及以下39例，高中文化28例，本科及以上32例。實驗組和對照組孕婦家庭經(jīng)濟(jì)均屬中等水平，2組的年齡、孕周、學(xué)歷層次經(jīng)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦文化水平在小學(xué)以上，具備一般語言理解力和溝通能力；無精神疾病病史；無妊娠并發(fā)癥，如胎位異常、妊高征等；無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、腫瘤等；嚴(yán)重均定期來本院門診進(jìn)行孕期常規(guī)檢查。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無語言表達(dá)能力、理解力或低于平均標(biāo)準(zhǔn)；有精神病病史者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；有妊娠并發(fā)癥者；不同意參加本研究；研究進(jìn)行期間失訪者。

1.2 護(hù)理方法

對照組產(chǎn)婦按照常規(guī)護(hù)理分級進(jìn)行護(hù)理，即由醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦入院病情的輕重緩急判斷其需要護(hù)理的級別，下達(dá)醫(yī)囑，由護(hù)士按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，由科室護(hù)士長對護(hù)理執(zhí)行及記錄情況進(jìn)行核查與評價，記錄所得數(shù)據(jù)，便于進(jìn)行年終科室護(hù)理質(zhì)量評價。實驗組產(chǎn)婦入院時，由管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦個體情況進(jìn)行綜合考慮，共同制定治療、護(hù)理、健康教育、心理干預(yù)方案。確定產(chǎn)婦護(hù)理級別，醫(yī)生、護(hù)士的具體任務(wù)、實施時間，注意對產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性評估，以適度調(diào)整護(hù)理級別與治療方案。具體實施方法：護(hù)士長將科室病床分為4組，選取2～3名護(hù)士(注意年資高與新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇钆?，以利年資高、臨床經(jīng)驗較多的護(hù)士能夠?qū)π逻M(jìn)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督，同時促進(jìn)新進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)與進(jìn)步)，具體人均負(fù)責(zé)7～9張床位，即為責(zé)任護(hù)士。產(chǎn)婦入院即由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行先期評估，醫(yī)生接診后對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，包括：一般信息、主訴、現(xiàn)病史、月經(jīng)史、婚育史、既往史、個人史及家族史等，產(chǎn)科檢查(胎心、腹部檢查、骨盆測量、肛門指診、盆腔檢查等)，對于急重產(chǎn)婦給予優(yōu)先診查治療，與責(zé)任護(hù)士協(xié)商，充分考慮產(chǎn)婦的個體情況，制定護(hù)理級別，責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理級別制定護(hù)理計劃并實施。每日晨間、下午查房時，由每組資深護(hù)士參與，保證護(hù)士方面對產(chǎn)婦病情進(jìn)展有清晰了解，互通信息，及時修正產(chǎn)婦護(hù)理等級，調(diào)整護(hù)理計劃。遇有疑難問題或醫(yī)護(hù)意見分歧，可請示科室主任、護(hù)士長召集全體科室人員進(jìn)行商討，共同制定護(hù)理級別。

1.3 評價方法

觀察實驗組和對照組的孕產(chǎn)婦自然分娩率、母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、圍生期相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率、護(hù)理服務(wù)滿意率。根據(jù)DSM-Ⅳ[6]進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的診斷：產(chǎn)后4周內(nèi)，產(chǎn)婦出現(xiàn)下列中的5項或5項以上表現(xiàn)：抑郁、失落；對生活、新生兒缺乏興趣；體重顯著下降或增加；睡眠失常；精神運(yùn)動性興奮或遲滯；體力下降，常自感疲勞或乏力；無理由自責(zé)、自罪；思維、聯(lián)想能力下降，或注意力難以集中；明確提及或暗示死亡想法。圍生期相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率指產(chǎn)婦分娩前、分娩3 d后、出院前，由責(zé)任護(hù)士分別對產(chǎn)婦及家屬對健康教育內(nèi)容進(jìn)行3次口頭檢查，產(chǎn)婦及家屬均能夠正確回答95%的問題視為合格。護(hù)理服務(wù)滿意率指在出院結(jié)算處采用無記名問卷方式，調(diào)查產(chǎn)婦對醫(yī)院服務(wù)的滿意程度，在護(hù)理服務(wù)一欄標(biāo)注“很滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”供產(chǎn)婦及家屬選擇，在其后的括號內(nèi)劃勾作答。收集200份有效調(diào)查問卷，分別將對照組和實驗組分類、統(tǒng)計。本資料為計數(shù)資料，使用χ2檢驗，將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦自然分娩、母乳喂養(yǎng)率與產(chǎn)后抑郁情況

經(jīng)分級護(hù)理，實驗組孕產(chǎn)婦自然分娩、母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦自然分娩、母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意度及圍生期相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率

實驗證明，實驗組產(chǎn)婦對圍生期健康教育的滿意度及相關(guān)知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

本科室自從醫(yī)護(hù)合作分級護(hù)理后，一改以往功能制護(hù)理的散漫產(chǎn)婦管理模式，產(chǎn)婦從入院開始即有1名護(hù)士負(fù)責(zé)，且護(hù)士與產(chǎn)婦接觸頻繁，產(chǎn)婦的各項需求均可向該護(hù)士表達(dá)，使產(chǎn)婦感受到賓至如歸，提升了產(chǎn)婦的歸屬感。通過護(hù)士與產(chǎn)婦的頻繁接觸、健康教育等手段促進(jìn)了良好的護(hù)患關(guān)系的形成，同時加速了產(chǎn)婦角色的轉(zhuǎn)變，逐步由“旁觀者”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡⑴c者”[7]，使產(chǎn)婦在獲得醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)支持的同時，滿足其社會、情感支持的心理需求，產(chǎn)婦及護(hù)士共同形成合力減壓的良好循環(huán)，進(jìn)一步增強(qiáng)產(chǎn)婦治愈的信心。

表2 2組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)滿意度及圍生期相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率的比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

通過與醫(yī)生合作制定護(hù)理分級，護(hù)士可對產(chǎn)婦進(jìn)行全面了解，進(jìn)而給予全面的照護(hù)，如協(xié)助產(chǎn)婦下地活動，教授喂養(yǎng)嬰兒方法。產(chǎn)婦行輔助檢查時，如B超、CT等，護(hù)士可通過合理安排檢查時間以提前完成檢查項目，同時盡量較少產(chǎn)婦空腹時間，避免低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。針對不同分級產(chǎn)婦，為提升工作效率，護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識、擴(kuò)展知識面，以先進(jìn)的理論指導(dǎo)自己的工作，對產(chǎn)婦的疾病進(jìn)程、社會閱歷、學(xué)歷層次不同、對知識的接受能力進(jìn)行全面的考量，有針對性制定其教育方案。同時，護(hù)士在整個過程，通過與產(chǎn)婦的互動，親身感受到由于自身的努力，能夠得到產(chǎn)婦的認(rèn)可，也滿足了護(hù)士的自尊心，提升了工作的滿意度[8]，促進(jìn)了護(hù)士更好學(xué)習(xí)專科護(hù)理技術(shù)，更新現(xiàn)有知識，提升綜合素質(zhì)以滿足產(chǎn)婦不斷增長的需求。小組長每天監(jiān)督責(zé)任護(hù)士工作執(zhí)行情況及聽取產(chǎn)婦的意見，促進(jìn)護(hù)理工作的更加完善。

原有的功能制服務(wù)方式由于護(hù)理人員流動性大，年輕護(hù)士居多，面對眾多產(chǎn)婦，因此在執(zhí)行護(hù)理活動中常表現(xiàn)為對護(hù)理工作的風(fēng)險認(rèn)知不夠，對操作流程不熟悉，憑主觀印象行事等從而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)合作護(hù)理分級方式，護(hù)理人員固定，在以資深護(hù)士為組長的分組管理基礎(chǔ)上，按科室護(hù)理人員職稱、工作能力、學(xué)歷、臨床經(jīng)驗進(jìn)行合理分工搭配，相互把關(guān)、相互督查。1名責(zé)任護(hù)士服務(wù)6～9名產(chǎn)婦相對單一，通過與醫(yī)生的頻繁溝通，可對產(chǎn)婦病情做到細(xì)致了解，對產(chǎn)婦的治療、護(hù)理需求了然于心，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，避免差錯事故的發(fā)生。

護(hù)士長是風(fēng)險管理中的關(guān)鍵人物，是科室護(hù)理工作的具體領(lǐng)導(dǎo)者和管理者，是核心制度落實的監(jiān)督者[9]。風(fēng)險監(jiān)管是風(fēng)險管理的常態(tài)工作，也是護(hù)士長日常工作的重要內(nèi)容[10]。在日常護(hù)理工作中護(hù)士長應(yīng)高度重視本科室醫(yī)療護(hù)理行為中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險因素，加強(qiáng)風(fēng)險管理，降低高風(fēng)險因素的發(fā)生，以實現(xiàn)“產(chǎn)婦安全”這一最終目的。

實施過程中能夠發(fā)現(xiàn)，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)7～9張床位，對于一般性產(chǎn)婦尚可滿足其護(hù)理需求，若7～9名產(chǎn)婦中的急、危、重患超過2人，護(hù)士則明顯吃力，即便有組長的協(xié)助，花費在其他產(chǎn)婦身上的時間及精力明顯減少，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降，因此需要有更多護(hù)士充實到臨床上，以緩解此類問題。此外，實施醫(yī)護(hù)合作護(hù)理分級需要護(hù)士將相對較多時間、精力用于了解產(chǎn)婦病情，確定護(hù)理分級，調(diào)整護(hù)理計劃等， 只有基于護(hù)士充分的工作時間和精力，才能保證醫(yī)護(hù)合作護(hù)理分級的有效順利實施。

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