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(1.安定縣中醫(yī)院 骨外科，海南 三亞 571200；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨外科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

雙重建鋼板治療肱骨髁間骨折

羅賢豐1，周玉成2

(1.安定縣中醫(yī)院 骨外科，海南 三亞 571200；2.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨外科，湖南 衡陽(yáng) 421001)

目的 探討雙重建鋼板治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法 60例肱骨髁間骨折AO/ASIF分型均為C型，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例，治療組采用雙重建鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)后2組均隨訪1年，觀察術(shù)后骨折愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、功能恢復(fù)及治療效果。結(jié)果 治療組骨折愈合顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組術(shù)后1，6，12月隨訪肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組術(shù)后12月隨訪肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙重建鋼板治療肱骨髁間骨折，患者術(shù)后可行早期康復(fù)訓(xùn)練，能明顯促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，縮短骨折愈合時(shí)間。

雙重建鋼板；肱骨髁間骨折；肘關(guān)節(jié)功能

肱骨髁間骨折是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，由于其解剖位置的特殊性，骨折時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊和周?chē)浗M織撕裂，治療較為棘手[1]。傳統(tǒng)保守牽拉復(fù)位治療后，患者常遺留肘關(guān)節(jié)功能障礙或畸形愈合等并發(fā)癥，治療效果差[2]。目前，臨床上對(duì)肱骨髁間骨折多主張手術(shù)治療，首選方案為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，療效顯著[3]?？耸厢樢蚱鋬r(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便，可有效固定碎骨塊，且多枚克氏針可行成三角，對(duì)骨折有有較強(qiáng)的支撐作用，廣泛應(yīng)用于肱骨髁間骨折的治療；雙鋼板順應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)肱骨髁間骨折能提供堅(jiān)強(qiáng)的固定，利于早期功能鍛煉，兩種方法為臨床肱骨髁間骨折常用的治療方案[4]。筆者為觀察雙重建鋼板內(nèi)固定在治療肱骨髁間骨折的優(yōu)越性，選取我院2011年5月—2013年1月間收治的肱骨髁間骨折患者，分別采用雙重建鋼板內(nèi)固定及克氏針內(nèi)固定治療，對(duì)比兩種治療方案的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月—2013年1月間收治的肱骨髁間骨折患者60例，男41例，女19例，年齡21～59歲，平均(40.9±3.4)歲。所有患者均有明確的外傷史，并經(jīng)X攝線、CT等檢查明確診斷，AO/ASIF分型C型。受傷至入院時(shí)間4 h～5 d，平均2.0 d，其中車(chē)禍致傷23例，跌倒致傷27例，砸傷10例；右側(cè)肱骨髁間骨折35例，左側(cè)25例,合并尺神經(jīng)損傷4例,尺橈骨骨折2例。臨床表現(xiàn)為肘部疼痛劇烈，腫脹明顯，肘關(guān)節(jié)伸展、屈曲和旋轉(zhuǎn)受限；可觸及骨擦感；排除伴有心、腦等重要器官嚴(yán)重疾病患者。60例肱骨髁間骨折患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各30例，2組性別、年齡、受傷至入院時(shí)間等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組入院后患肢采用石膏托半屈曲位固定，局部冰敷、甘露醇消腫，待腫脹消退后行手術(shù)治療。治療組采用雙重建鋼板手術(shù)內(nèi)固定治療。方法：患者選用臂叢麻醉，仰臥體位，取肘后正中切口經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路，顯露、游離尺神經(jīng)，后行尺骨鷹嘴關(guān)節(jié)內(nèi)V形截骨，尖端向遠(yuǎn)心端,后將尺骨鷹嘴向近端翻起，顯露肱骨髁間及關(guān)節(jié)面；骨折復(fù)位固定原則是先將髁間骨折變?yōu)轺辽瞎钦?，然后再選擇合適的鋼板固定，維持滑車(chē)的解剖寬度，去除關(guān)節(jié)內(nèi)影響復(fù)位的小碎骨塊，用自體髂骨填補(bǔ)關(guān)節(jié)內(nèi)的骨缺損；滑車(chē)復(fù)位后，用克氏針臨時(shí)固定，復(fù)位髁上骨折后，將鎖定鋼板置于肱骨遠(yuǎn)端的后外側(cè)，另一塊鎖定鋼板置于肱骨內(nèi)側(cè)髁嵴上，保持兩塊鋼板間夾角呈90 °,以增加穩(wěn)定性，最后用克氏針?shù)摾|作張力帶固定尺骨鷹嘴截骨處，切口內(nèi)置負(fù)壓引流。對(duì)照組采用克氏針內(nèi)固定治療，在肱骨髁間骨折復(fù)位滿意后，采用2枚克氏針平行關(guān)節(jié)面自外上髁鉆入內(nèi)上髁固定髁間,然后復(fù)位髁上骨折，在肱骨內(nèi)外髁交叉打入平行克氏針2枚進(jìn)行固定，固定牢固后，將鷹嘴截骨塊復(fù)位,行克氏針張力帶固定,沖洗切口，放置引流條后縫合，術(shù)切口加壓包扎，患肢石膏托固定于肘關(guān)節(jié)屈肘90 °位。2組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后48 h拔除引流管。術(shù)后第3天即開(kāi)始行CPM功能鍛煉，2周后傷口拆線，3周后改用三角巾懸吊，逐步加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 2組均于術(shù)后1，6，12月隨訪,對(duì)比肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善情況,并于術(shù)后1個(gè)月隨訪，對(duì)比2組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Cassebaum評(píng)分結(jié)合臨床癥狀制定[5]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：肘伸范圍≤15°，屈范圍≥130°，上肢無(wú)不適癥狀；良：肘伸范圍15°～30°，屈范圍120°～130°，上下關(guān)節(jié)偶有疼痛；可：肘伸范圍30°～40°,肘屈范圍90°～120°，關(guān)節(jié)常有疼痛；差：肘伸范圍>40°，肘屈范圍<90°,疼痛明顯。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較±s,n=30)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 2組術(shù)后1，6，12月隨訪肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較 見(jiàn)表2。

組 別1個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月治療組85 9±3 9#106 7±6 2#125 4±3 6#對(duì)照組81 9±4 1 93 7±3 7 112 0±4 5

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組肘關(guān)節(jié)功能改善比較 見(jiàn)表3。

表3 2組肘關(guān)節(jié)功能改善比較(n=30) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討論

肱骨髁間骨折臨床較為多見(jiàn)，因其病情復(fù)雜，單純牽引外固定無(wú)法使骨折達(dá)到完全解剖復(fù)位[6]，因此，臨床多采用手術(shù)治療。目前，常用的內(nèi)固定材料有單鋼板、克氏針、Y型鋼板、雙鋼板等,其中以克氏針內(nèi)固定及雙重建鋼板內(nèi)固定較常用。有研究[7]表明，雙重建鋼板治療肱骨髁間骨折患者可更早的進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)作用顯著。

肱骨髁間骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療較為棘手。治療過(guò)程中骨折的解剖復(fù)位、內(nèi)固定，及早期功能鍛煉是其恢復(fù)的關(guān)鍵[8]。單鋼板固定僅可固定骨折一側(cè)，另一側(cè)則缺乏可靠固定，因此患者不能進(jìn)行早期功能鍛煉[9]。Y型鋼板依據(jù)肱骨遠(yuǎn)端的解剖形態(tài)設(shè)計(jì)，無(wú)需塑形，并可防止旋轉(zhuǎn)移位，但其對(duì)復(fù)雜髁間骨折無(wú)法形成有效加壓，固定強(qiáng)度較差，且術(shù)后需石膏外固定，亦不利于肘關(guān)節(jié)早期康復(fù)訓(xùn)練、恢復(fù)[10]。克氏針可對(duì)多個(gè)碎骨塊行有效固定，且髁間及內(nèi)外髁形成三角形，可多點(diǎn)交叉防止旋轉(zhuǎn)，有較強(qiáng)的支撐作用，操作簡(jiǎn)便；內(nèi)固定力量較弱，應(yīng)變和剛度效果不佳，穩(wěn)定性較差，且需要長(zhǎng)時(shí)間外固定，易導(dǎo)致患者骨折畸形愈合及骨不連發(fā)生。采用雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨髁間骨折，內(nèi)側(cè)柱鋼板放置在矢狀面，外側(cè)柱鋼板放置在后外側(cè)，符合肱骨髁間生物力學(xué)固定模式，固定剛度和抗疲勞作用最強(qiáng)，可明顯降低術(shù)后固定材料松動(dòng)、斷裂的發(fā)生率[7]。雙重建鋼板能提供堅(jiān)強(qiáng)的固定，其可黏附性好，順應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)，利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉。

本研究中，治療組患者采用雙重建鋼板治療，術(shù)后骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。筆者認(rèn)為其原因是雙重建鋼板內(nèi)固定治療后，患者行早期康復(fù)訓(xùn)練，可加快關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán)，抑制關(guān)節(jié)周?chē)仔苑磻?yīng)，利于骨折愈合。治療組患者術(shù)后1，6，12月隨訪肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示雙重建鋼板內(nèi)固定對(duì)患者早期康復(fù)訓(xùn)練肘功能活動(dòng)范圍的恢復(fù)，起積極作用。 治療組患者術(shù)后1年隨訪，治療組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),亦證實(shí)雙重建鋼板內(nèi)固定較克氏針內(nèi)固定治療療效顯著。

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Doublereconstructionplatesforhumeruscondylesfracturetreatment

LUO Xianfeng1,ZHOU Yucheng2

(1.Department of Orthopedic Surgery,Anding TCM Hospital of Hainan,Sanya 571200,Hainan Province,China;2.Department of Orthopedic Surgery,The First Hospital Affiliated to Nanhua university,Hengyang 421001,Hunan Province,China)

ObjectiveTo investigate the curative effect of double reconstruction plates clinical for the treatment of humerus condyles fracture.MethodsA total of 60 cases between with humerus condyles fracture admitted in our hospital from 2011.5 to 2013.1 were randomly divided into observation group and control group,with C3 type for AO/ASIF classification in all the patients.The observation group were treated with double reconstruction plates internal fixation,control group adopted Gram needle fixation,after one year treatment,fracture healing time,postoperative elbow activity range,functional recovery and treatment effect were compared between two groups of patients.ResultsCompared with control group,a significant less fracture healing time,higher elbow activity range at 1,6,12 month follow-up,higher elbow joint function recovery at 12 month follow-up were observed in observation group (P<0.05).ConclusionDouble reconstruction plates treatment can shorten the fracture healing time,promote the elbow joint function recovery postoperative and improve elbow activity range,is effective for humerus condyles fracture.

double reconstruction plates;humerus condyles fracture;elbo joint function

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.064

國(guó)家自然科學(xué)基金課題(81372861)。

羅賢豐(1968-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：股骨干粉碎性骨折。

R274.11

：A

：2095-6258(2014)04-0728-03

2014-01-08)