李春季

(陜西省榆林市第一醫(yī)院, 陜西 榆林, 718000)

更年期綜合征是由于生理或病理原因?qū)е碌穆殉补δ芟陆瞪踔潦埽斐审w內(nèi)雌激素驟降，進而引發(fā)一系列臨床不適，一般發(fā)生于絕經(jīng)前后，個體差異較大，整個過程可維持1～15年 ，臨床表現(xiàn)癥狀及嚴重程度千差萬別。據(jù)報道，有近90%更年期婦女受到更年期綜合征不同程度的困擾，其中絕經(jīng)后依然存在癥狀者占所有患者比例的15%～35%。性激素補充療法是治療更年期綜合征的有效方法。本文對 本院收治的更年期綜合征患者進行臨床研究，了解性激素補充療法對絕經(jīng)后婦女更年期綜合征的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取160例，均為女性，全部為2009年1月—2013年12月本院收治的更年期綜合征患者，隨機等分性激素補充療法組(G組)和安慰劑組(D組)，每組80例，其中G組患者年齡43～54歲，平均(47.27±10.01)歲；病程10個月～12年，平均(35.16±49.66)個月。D組患者年齡41～54歲，平均(47.18±9.56)歲；病程8個月～11年，平均(35.92±48.37)個月。2組患者在年齡、病情、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 具備可比性。所有患者均無其他慢性疾病及激素使用禁忌證，本研究均告知所有患者，并均取得患者同意及積極配合。

1.2 診斷依據(jù)[1-2]

更年期綜合征的診斷主要根據(jù)患者臨床癥狀、生化檢驗及影像學(xué)檢查進行綜合判斷：常見的癥狀較多，主要包括潮紅烘熱、月經(jīng)周期紊亂、出汗、煩躁不安、失眠、抑郁、乏力、骨質(zhì)疏松、腰背酸痛、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、記憶力減退、心悸、思想不集中等；生化檢驗可見外周血促性腺激素水平升高，雌激素水平降低；B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜及卵巢明顯萎縮。排除相應(yīng)器官器質(zhì)性病變者，結(jié)合以上檢查及癥狀則可確診為更年期綜合征。

1.3 治療方法

G組有子宮患者給予補佳樂聯(lián)合芬嗎通口服治療。補佳樂(生產(chǎn)廠家：DELPHARM Lille S.A.S.，法國；批準文號：國藥準字J20130009)，2周1次，1 mg/次，1月為1個療程；芬嗎通(生產(chǎn)廠家：Abbott Healthcare Products B.V.，美國；批準文號：H20110159), 1次/d，28 d為1個療程。無子宮患者單純給予補佳樂口服, 1～2 mg/d。服藥1月后根據(jù)患者癥狀改善及副反應(yīng)情況酌情加減用量。D組患者口服與補佳樂外觀完全相同的淀粉片，用法用量與G組完全相同。治療期間囑患者靜養(yǎng)，注意飲食結(jié)構(gòu)和休息，保持愉快心情。

1.4 療效評價[3-5]

治療3個月后觀察治療效果，對其進行評價，通過對癥狀評分(無癥狀為0分；癥狀輕或偶爾出現(xiàn)為1分；癥狀中等為2分；癥狀較嚴重為3分)，將每項癥狀的系數(shù)與程度因子乘積相加，所得結(jié)果即為更年期綜合征癥狀評分。根據(jù)評分將治療效果分為：痊愈，癥狀評分減少90%以上；顯效，癥狀評分減少70%～89%；好轉(zhuǎn)，癥狀評分減少30%～69%; 無效，癥狀評分減少不足29%。并對患者外周血雌激素及促性腺激素水平進行測定，比較治療前后變化情況。

1.5 研究方法

本研究采用患者、治療執(zhí)行者及療效評價者三盲隨機對照設(shè)計，三者均無法知悉患者所處組別，由最終數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行區(qū)別分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)、百分比標示，計量數(shù)據(jù)以算數(shù)平均數(shù)+方差標示，通過SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。例數(shù)以 χ2檢驗進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以獨立樣本t檢驗進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個療程治療，G組痊愈、顯效及好轉(zhuǎn)例數(shù)分別明顯多于D組(P<0.05)，無效例數(shù)明顯少于D組(P<0.05); G組外周血促性腺激素水平明顯低于D組(P<0.05)，雌二醇及雌酮水平明顯高于D組(P<0.05)。治療過程中無明顯不良反應(yīng)及激素紊亂情況。見表1。

表1 組療效情況比較表[n(%)]

*P<0.05。

3 討 論

一般認為，所有女性都會經(jīng)歷更年期帶來的不適癥狀，但最終由于癥狀嚴重需要治療者僅占少數(shù)。通常絕經(jīng)后婦女雌激素下降已趨末期，不僅本身雌激素水平較低，且下降速率也較低[7-8]。而絕經(jīng)后雌激素下降情況已維持數(shù)年，機體可能已適應(yīng)這種變化，因此發(fā)生更年期綜合征的概率較低，之前出現(xiàn)更年期綜合征的患者經(jīng)過一階段也出現(xiàn)緩解及痊愈傾向。目前對于絕經(jīng)后更年期綜合征患者的治療方式尚存爭議，有學(xué)者認為應(yīng)盡量少采取干預(yù)手段，除注意生活方式及飲食調(diào)整外，不予其他治療；對于重癥患者給予短期對癥治療[9-10]。性激素補充療法作為針對病因的治療方法，對于解除更年期綜合征癥狀、提升雌激素水平具有較好效果。目前，性激素補充療法的一般治療思路為早期使用較大劑量性激素以迅速緩解癥狀，后期使用維持量長期治療[11]。本研究針對更年期女性患者，該人群本身激素水平較低，過度補充可能導(dǎo)致新發(fā)癥狀或加重已有癥狀，因此采取低劑量性激素補充治療方式，以避免激素過度補充帶來的副作用。

激素補充療法最根本的治療機制是提高體內(nèi)激素水平，由本研究結(jié)果可知：G組患者治療后確實達到預(yù)期效果。研究還發(fā)現(xiàn)，對于絕經(jīng)期患者進行激素補充療法應(yīng)更加注意實施定期雌激素測定，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，以防止人為干預(yù)導(dǎo)致雌激素增高，造成停藥后類似更年期初期的二次激素驟降[12]。通過本研究可以得出：性激素補充療法治療絕經(jīng)后更年期綜合征安全有效，但由于患者已處于更年期后期，應(yīng)注意使用低劑量補充。

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