梅 峰, 劉 飛, 蔣曉紅

(1. 江蘇省常州市婦幼保健院, 江蘇 常州, 213003; 2. 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院, 江蘇 常州, 213003)

高血壓病和糖尿病是中國常見的兩大危害人們健康的慢性疾病，糖尿病合并高血壓病的患病率高達(dá)20%～60%，為非糖尿病患者的2～3倍。30%～75%糖尿病慢性并發(fā)癥與高血壓有關(guān)，尤其是大血管的并發(fā)癥危險(xiǎn)性增加，是冠心病致死的主要危險(xiǎn)因素[1]。本文分析2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月—2012年2月常州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的患者，全部符合2007年美國糖尿病協(xié)會(ADA)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出單純2型糖尿病組74例為對照組，2型糖尿病合并高血壓者70例為觀察組。2組均無肝腎功能異常、無心、腦、腎合并癥、無糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等急、慢性并發(fā)癥。對照組男39例，女35例，年齡(53.35±13.29)歲；觀察組男37例，女33例，年齡(61.75±14.02)歲。

1.2 方法

所有患者均記錄性別、年齡、糖尿病病程、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，計(jì)算BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2),腰臀比=腰圍(cm)/臀圍(cm)。禁食8 h后次日早晨空腹抽取肘靜脈血檢測膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、HbA1C,留取24 h尿量測定尿微量蛋白。采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件，先進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)意義的變量再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 單因素非條件Logistic回歸分析

由表1可見，與2型糖尿病合并高血壓可能有關(guān)的危險(xiǎn)因素分析表明，年齡、糖尿病病程、尿微量蛋白等三項(xiàng)因素有顯著相關(guān)性(P<0.05)。TC、TG、HDL、LDL、HbA1C、BMI、腰臀比、性別無顯著相關(guān)性(P>0.05)。

表1 單因素非條件logistic回歸分析

2.2 多因素非條件Logistic回歸分析

以2型糖尿病合并高血壓為因變量(y=0,1),將年齡、糖尿病病程、尿微量蛋白等因素為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，最終進(jìn)入主效應(yīng)模型的影響因素為年齡、尿微量蛋白(P<0.05或P<0.01)，提示隨著年齡增大、尿微量蛋白增高，2型糖尿病合并高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增大。見表2。

表2 多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

糖尿病合并高血壓若得不到及時(shí)有效控制，有可能增加腦血管疾病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、腎功能衰竭等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)聯(lián)合國國際衛(wèi)生組織一項(xiàng)關(guān)于糖尿病血管疾病的研究[2],7000名患者中，最高血壓水平組比最低組的總死亡率高5倍，循環(huán)疾病死亡率高達(dá)3倍。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病合并高血壓與體質(zhì)量、膽固醇、血脂及糖化血紅蛋白等因素有關(guān)，但本組資料分析顯示，觀察組與對照組無顯著差異，可能與本組資料來源都為住院患者，門診血糖控制不穩(wěn)定，病情相對文獻(xiàn)報(bào)道患者重等原因。單因素非條件Logistic回歸分析顯示，糖尿病并發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)因素中年齡、糖尿病病病程及尿微量蛋白三者有顯著相關(guān)性，而多因素非條件Logistic回歸分析顯示，年齡增大及尿微量蛋白增多是糖尿病合并高血壓的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。疾病病程增長、年齡增加為不可抗拒因素，年齡越大患者合并高血壓概率增高，可能與老年人大動(dòng)脈逐漸硬化、順應(yīng)性減低，小動(dòng)脈長期痙攣等有關(guān)。尿微量蛋白是公認(rèn)的糖尿病腎病早期標(biāo)志物，也是糖尿病腎病進(jìn)展的重要預(yù)測因子，糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿微量蛋白，在今后5～10年內(nèi)約50%患者發(fā)展到蛋白尿。尿微蛋白也是原發(fā)性高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)重要指標(biāo)，尿微蛋白增加了原發(fā)性高血壓患者心血管疾病及腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí)，尿微蛋白增加引起的靶器官損害更易發(fā)生。亞太地區(qū)maps研究[3]顯示：2型糖尿病合并高血壓的尿微蛋白發(fā)生率是39.8%，本組資料的多因素非條件Logistic回歸分析也支持尿微蛋白是糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素，其原因可能為伴有尿微量蛋白的糖尿病患者比正常白蛋白尿患者更為明顯，尿微蛋白的增高程度反映了內(nèi)皮功能障礙程度，內(nèi)皮功能損害存在于腎臟微血管及全身大血管，血漿白蛋白通過受損的內(nèi)皮細(xì)胞滲至內(nèi)膜下，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生[4];也可能為伴有尿微量蛋白的糖尿病患者更易存在胰島素抵抗。而動(dòng)脈硬化及胰島素抵抗均為可能引起高血壓的病因之一。2型糖尿病患者一旦出現(xiàn)尿微量蛋白，其并發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)加大，臨床除積極控制血糖、修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能外，應(yīng)密切注意血壓變化，血壓達(dá)到臨界高值，就可以進(jìn)行干預(yù)治療。對新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)每年篩查尿微量蛋白，減慢腎臟損害的速度，減少心腦血管事件的發(fā)生和降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。此外，應(yīng)大力推廣健康體檢，盡早篩查出糖尿病和高血壓病的患者，做好早期的預(yù)防與治療，減少疾病并發(fā)癥帶來的危害。

[1] 景艷麗, 朱玉萍. 2型糖尿病合并高血壓的認(rèn)識和治療[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011,(02): 524.

[2] 李武成, 王官權(quán), 金科. 2型糖尿病合并高血壓的危險(xiǎn)因素分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(17):3180.

[3] Wu A, Kong NCT, de Leon F.A prospective evalution of microalbuminuria in hypertensive type 2 diabetics in Asia:the MAPS(Microlbuminuria Prevalence)study[J].Diabetologia, 2004, 48: 17.

[4] 胡雪, 鄒大進(jìn). 微量蛋白尿2型糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵標(biāo)志[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2009, 29(3): 199.