侯明偉，李勝，鄒文遠

·病例報道·

原發(fā)性食管小細胞癌一例影像學(xué)表現(xiàn)并文獻復(fù)習(xí)

侯明偉，李勝，鄒文遠

食管腫瘤；癌，小細胞；診斷

圖1 食管中下段小細胞癌。a)食管鋇餐造影示中下段不規(guī)則充盈缺損(箭)；b)鋇餐造影黏膜相示黏膜中斷、紊亂(箭)；c)CT增強矢狀面重組示食管T7～T9食管壁明顯增厚(箭)；d)CT靜脈期增強掃描示增厚食管壁明顯強化(箭)，最厚處約0.9cm；e)鏡下見瘤細胞形態(tài)較均勻，體積小，呈淋巴細胞樣、燕麥細胞形，核位于中央，染色質(zhì)深，有核分裂(HE，×100)。

病例資料患者，男，59歲。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)進食后梗阻感，伴胸骨后持續(xù)性疼痛不適。外院胃鏡：據(jù)門齒31～35 cm處見不規(guī)則新生物，質(zhì)硬，易出血。本院上消化道鋇餐造影(圖1a、b)：鋇劑通過食管中下段(T7-9)見長約8.0 cm食管段蠕動波消失，黏膜紋破壞、中斷，局部管腔稍示狹窄，鋇劑通過尚可。門診以“食管中下段癌”收入院。入院后胸部CT增強檢查(圖1c、d)：食管下段管壁增厚，最厚處達0.9 cm，增強后均勻強化?？v隔可見多發(fā)小淋巴結(jié)。?？茩z查未及陽性體征。入院后于全麻下行“食管癌”切除術(shù)。術(shù)后病理(圖1e)：(食管)潰瘍型小細胞癌(低分化內(nèi)分泌腫瘤)，侵及全層。送檢賁門淋巴結(jié)3枚，食管旁淋巴結(jié)4枚，下肺韌帶淋巴結(jié)1枚，隆突淋巴結(jié)13枚均未見癌轉(zhuǎn)移，送檢胃左淋巴結(jié)1枚，可見癌轉(zhuǎn)移(LN1/1)。免疫組化：Syn(+)，CK(+)，CK5/6(-)，Vim(-)，Ki67陽性細胞數(shù)約50%。

討論原發(fā)性食管小細胞癌(primary small cell carcinoma of the esophagus,PSCCE)又稱燕麥細胞癌、嗜銀細胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等。小細胞癌最常發(fā)生于肺內(nèi)，僅約5%的病例發(fā)生于肺外，發(fā)生于食管又是肺外的最常見發(fā)病部位[1]。在所有食管惡性腫瘤中PSCCE發(fā)病率低，僅占食管癌的0.05%～7.60%，近十余年國內(nèi)僅見百余例報道[2]。PSCCE具有生長快、病程短、侵襲性強、進展快及早期可發(fā)生淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移等特點[3]，其中肝和肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位。PSCCE臨床表現(xiàn)以吞咽困難多見，與其它惡性食管腫瘤表現(xiàn)類似，無特征性改變；發(fā)病年齡高峰在60歲左右，多位于食管中下段，對化療及放療極為敏感，但緩解期短，短期內(nèi)易復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。

PSCCE影像學(xué)表現(xiàn)文獻報道少[4]，其鋇餐造影表現(xiàn)與常見的食管鱗癌、腺癌表現(xiàn)相似，鋇餐造影缺乏特異性。PSCCE根據(jù)病理及影像學(xué)表現(xiàn)可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型[5]。潰瘍型PSCCE鋇餐造影病變區(qū)域食管僵硬，可見到大小不等的龕影，鋇劑通過梗阻較輕，黏膜相見病變區(qū)域黏膜增粗、紆曲、中斷和破壞。食管鋇餐造影仍然為PSCCE術(shù)前必備的檢查方法之一，鋇餐造影對病變范圍、大小及類型的判定有重要價值，但對腫瘤浸潤深度無法直接判斷，對是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法評估。

PSCCE的CT表現(xiàn)未見文獻報道。本例PSCCE增強CT檢查后主要表現(xiàn)為病變段食管壁明顯增厚，最厚處達0.9cm，增強后呈較均勻的中等程度強化。PSCCE的CT表現(xiàn)與其它食管癌無法鑒別。PSCCE術(shù)前行增強CT檢查的意義并不在于診斷疾病，其更為重要的意義是應(yīng)用MSCT評估區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)及對縱隔大血管有無侵犯及對侵犯程度的評估，通過增強CT對腫瘤周圍組織、縱隔淋巴結(jié)及遠隔臟器的評估來確定是否可以行手術(shù)治療及手術(shù)的入路部位，這對臨床治療方案的制定極為重要。

[1]Kazushige A,Yoshiyuki S,Satoshi N,et al.Chemoradiation for small cell esophageal carcinoma:report of 11 cases from multi-in-stitution experience[J].J Radial Res,2010,51(1):15-20.

[2]苗振軍,高強,林一丹,等.原發(fā)性食管小細胞癌的臨床病理特點和多學(xué)科治療的療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(4):390-394.

[3]Ku GY,Minsky BD,Rusch VW,et al.Small-cell carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction:review of the Memorial Sloan-Kettering experience[J].Ann Oncol,2008,19(3):533-537.

[4]徐向紅,趙玉年.食管小細胞未分化癌的臨床影像學(xué)表現(xiàn)[J].實用癌癥雜志,2009,34(5): 510-511.

[5]魯北,郭強,秦好樸,等.低張雙重造影數(shù)字成像對食管隆起性腫瘤的診斷價值[J].放射學(xué)實踐,2012,27(8):847-851.

442000 湖北，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科

侯明偉(1962-)，男，新疆博樂人，主治醫(yī)師，主要從事消化道疾病影像診斷工作。

R735.1; R814.2; R445.4

D

1000-0313(2014)07-0848-02

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.07.029

2013-07-18

2013-08-22)