林挺 廖春

斑禿是一種常見的脫發(fā)性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，可能與遺傳、情緒、應(yīng)激、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫等因素有關(guān)[1-2]。其治療方法較多，但療效均不理想。308 nm準(zhǔn)分子激光是一種中波紫外線光源，可選擇性作用于病變皮膚，高效而安全。筆者應(yīng)用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療斑禿，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、 研究對(duì)象

2008年7月至2013年4月我院門診119例斑禿患者，其中男56例，女63例；年齡(30.4±8.3)歲；病程(1.5±0.4)個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生頭發(fā)成片脫落，初起為1個(gè)或數(shù)個(gè)邊界清楚的圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)區(qū)，患處頭皮正常，頭皮無炎癥，無萎縮，毛囊口清晰可見，無自覺癥狀；②入選前1個(gè)月內(nèi)未接受過任何治療；③簽署了知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有急性傳染性疾病、肝腎功能異常者；②有嚴(yán)重免疫缺陷、器質(zhì)性疾病者；③甲狀腺功能亢進(jìn)患者；④精神病患者；⑤先天性禿發(fā)，疤痕性禿發(fā)，全禿、普禿患者；⑥紅斑狼瘡、日光性皮炎、對(duì)光過敏性患者；⑦妊娠或哺乳期婦女。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生頭部圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)區(qū)，脫發(fā)區(qū)多見于枕部、頭頂部，無自覺癥狀。皮損面積1.2 cm×2.2 cm～2.8 cm×4.1 cm。斑禿數(shù)：1片者65例，2片者36例，≥3片者18例。活動(dòng)期81例，靜止期38例。將患者按門診病歷號(hào)順序隨機(jī)分為3組，治療組42例，對(duì)照1組40例，對(duì)照2組37例。3組患者的性別、年齡、病程、病情差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

二、 方 法

1.308nm準(zhǔn)分子激光治療

光源為Xtrac顛峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)(美國(guó)PhotoMedex公司)；工作物質(zhì)：氯化氙氣體；波長(zhǎng)308 nm；激光探頭距離患者皮膚1.5 cm為半封閉透明艙。按儀器最小紅斑量(MED)操作模式對(duì)每例患者腹部進(jìn)行MED測(cè)定，照射后24 h時(shí)確定患者M(jìn)ED值，并根據(jù)MED測(cè)定結(jié)果選擇起始照射劑量，2次/周。首次治療后再根據(jù)皮膚反應(yīng)調(diào)整劑量，若紅斑持續(xù)24～48 h，下次維持原劑量照射；若紅斑持續(xù)<24 h，下次劑量提高50 mj；若紅斑持續(xù)>48 h，下次劑量降低50 mj；若皮膚出現(xiàn)水皰或瘙癢、灼痛等，需延期至水皰或瘙癢等癥狀消退后再進(jìn)行照射治療，并降低100 mj。治療組：予308 nm準(zhǔn)分子激光治療(照射10次為1個(gè)療程)和卡介菌多糖核酸注射液(湖南斯奇生物制藥有限公司)2 ml 肌內(nèi)注射，隔日1次；對(duì)照1組：予308 nm準(zhǔn)分子激光治療，2次/周；對(duì)照2組：予卡介菌多糖核酸肌內(nèi)注射，方法同前。3組患者的療程均為3個(gè)月。

2.療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療期間每半月復(fù)診1次，記錄皮損處毛發(fā)生長(zhǎng)情況，治療結(jié)束時(shí)比較患者治療前、后所拍攝的照片，評(píng)價(jià)治療效果及不良反應(yīng)。痊愈：斑禿區(qū)全部有終毛生長(zhǎng)，拔發(fā)試驗(yàn)陰性；顯效：為斑禿區(qū)普遍有毳毛生長(zhǎng)、毛發(fā)停止脫落，終毛覆蓋率>50%，拔毛試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：為斑禿區(qū)普遍有毳毛生長(zhǎng)、毛發(fā)停止脫落，終毛覆蓋率<50%，拔毛試驗(yàn)陰性或陽性；無效：治療觀察3個(gè)月，僅有少許毳毛生長(zhǎng)，毛發(fā)繼續(xù)脫落，拔毛試驗(yàn)陽性。有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 治療結(jié)果

治療組總有效率92.86%，對(duì)照1組總有效率67.50%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照2組總有效率64.87%，與治療組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 治療組與對(duì)照1組、對(duì)照2組臨床療效比較 例 (%)

二、 不良反應(yīng)

治療組：有10例照射后24 h內(nèi)皮損部皮膚發(fā)紅，有灼熱感；有23例照射部位1個(gè)療程后出現(xiàn)色素沉著。對(duì)照1組：有10例照射后24 h內(nèi)皮損部皮膚發(fā)紅，有灼熱感，有22例照射部位1個(gè)療程后出現(xiàn)色素沉著，與治療組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照2組和治療組各有1例注射部位出現(xiàn)輕微紅腫疼痛，無硬結(jié)，該2例予局部熱敷等對(duì)癥處理后紅腫及疼痛消失。所有患者無因不良反應(yīng)而終止治療。

討 論

斑禿是皮膚科的一種常見的良性疾病，非瘢痕性禿發(fā)一般無自覺癥狀，可發(fā)生于全身任何被毛部位。斑禿病因不明，可能與自身免疫因素、神經(jīng)精神因素、遺傳、內(nèi)分泌異常等有關(guān)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，斑禿患者皮損組織學(xué)檢查結(jié)果可見毛囊周圍存在大量以CD4+和CD8+分子為主的T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，這些淋巴細(xì)胞活化后產(chǎn)生大量IL-1，IL-2，IF-γ和TNF-α等細(xì)胞因子，能有效抑制毛發(fā)生長(zhǎng)，干擾毛發(fā)正常生長(zhǎng)周期使其過早向終止期轉(zhuǎn)化[4]。308 nm準(zhǔn)分子激光是一種中波紫外線(UVB)光源，它和局部免疫抑制劑作用相似，能夠誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡從而發(fā)揮治療作用[5]。我科利用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡介菌多糖核酸注射液治療斑禿，治愈率為69%，總有效率92.86%，療效優(yōu)于Aubin等[6]報(bào)告結(jié)果(單用308 nm氯化氙準(zhǔn)分子激光治療斑禿8例，一半患者痊愈)?？ń榫嗵呛怂崾强ń槊缃?jīng)熱酚去除菌體蛋白后提取的菌體脂多糖，在保留了卡介苗免疫調(diào)節(jié)作用的同時(shí)減少了不良反應(yīng)。其免疫活性物質(zhì)通過細(xì)胞免疫平衡體液免疫，并通過調(diào)節(jié)使T細(xì)胞亞群的數(shù)量失常得到糾正，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，從而促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)[7]。

本研究結(jié)果顯示，將308 nm準(zhǔn)分子激光和卡介菌多糖核酸兩種治療機(jī)制不同的方法聯(lián)合應(yīng)用于斑禿的治療，可使治療效果明顯加強(qiáng)。治療過程中不良反應(yīng)少且輕，患者能耐受，值得推廣應(yīng)用。

[1] 路永紅，周培媚，蔣存火，等.口服斑禿丸對(duì)斑禿患者血漿內(nèi)皮素水平的影響.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2009,6:56-57.

[2] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：147.

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