胡德英，張麗華，劉義蘭，馮霞，丁小萍

自殺已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共問題，中國疾病預(yù)防控制中心2011年數(shù)據(jù)顯示，中國的自殺率已達(dá)22.23/10萬。相關(guān)研究顯示，自殺不僅傷害本人，還至少對其他6個人在心理上產(chǎn)生巨大的沖擊，自殺已成為當(dāng)代社會嚴(yán)重影響人類健康和壽命的主要問題之一[1-3]。急診科一直是接診和搶救自殺患者的第一站，急診醫(yī)務(wù)人員及時了解和掌握急診自殺患者的最新流行病學(xué)特點顯得尤為重要。本文回顧調(diào)查分析2013年就診于武漢某三級甲等綜合醫(yī)院急診科自殺患者，以期為自殺的早期識別和干預(yù)提供新的依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2013年1月1日—2013年12月31日就診于武漢市某三級甲等綜合醫(yī)院急診科136例自殺患者為研究對象，排除可疑案例和誤服毒患者。

1.2 研究方法

自制急診科自殺患者登記表，根據(jù)急診患者預(yù)檢分診登記電子信息系統(tǒng)進行回顧性分析,內(nèi)容包括自殺日期、就診時間、性別、年齡、婚姻狀況、教育背景、家庭住址、自殺方式、自殺原因。年齡分為未成年組(<18 歲)、青年組(18～44 歲)、中年組(45～60 歲)、老年組(>60 歲)。

1.3 統(tǒng)計方法

資料采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，運用頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 自殺患者的一般情況

自殺患者總數(shù)136例，其中男46例(33.82%)，女90例(66.18%)；婚姻狀況中，未婚26例(19.12%)，已婚67例(49.26%)，離婚28例(20.59%)，喪偶15例(11.03%)；文化程度上，小學(xué)及文盲者59例(43.38%)，初中、高中者52例(38.24%)，大專以上者25例(18.38%)；職業(yè)方面，工人31例(22.79%)，農(nóng)民35例(25.73%)，商業(yè)服務(wù)人員13例(9.56%)，學(xué)生4例(2.94%)，教師3例(2.21%)，離退休者5例(3.68%)，無業(yè)23例(16.91%)，其他22例(16.18%)；武漢本地患者65例(47.79%),非武漢本地患者71例(52.21%)。

2.2 自殺患者的性別和年齡特征

136例自殺患者中，男女之比為1∶1.96，年齡為12～90歲，平均年齡為39.53±15.49歲，按年齡構(gòu)成比例從高到低依次為青年、中年、老年、未成年。男性死亡2例，女性死亡3例。不同年齡組患者性別構(gòu)成見表1。

表1 自殺患者的年齡、性別構(gòu)成情況 n(%)

2.3 自殺患者的自殺方式與自殺原因特征

本研究中，自殺方式由高到低依次為服用農(nóng)藥、安眠藥、 跳樓、割腕、煤氣、殺鼠藥、自縊，其中死亡5例，分別為農(nóng)藥中毒2例，跳樓2例，自縊1例，具體自殺方式構(gòu)成詳見表2。自殺原因依次為家庭矛盾、婚戀受挫、工作學(xué)習(xí)壓力過大、精神心理問題、軀體疾病等。見表3。

表2 自殺患者的自殺方式情況 n(%)

表3 自殺患者的自殺原因情況 n(%)

2.4 自殺患者自殺月份與時點分布特征

根據(jù)對就診自殺患者的統(tǒng)計，2013全年中，1-3月自殺患者28例(20.59%)，自殺患者主要集中在4-10月，發(fā)生自殺96例(70.59%)，11-12月12例(8.82%)。自殺患者時間上分布，2-4點13例(9.56%)，5-12點16例(11.76%)，大多集中在下午13點至凌晨1點之間，患者數(shù)量為107例(78.68%)。

3 討論

3.1 女性及青年人的自殺危險性相對較高

本調(diào)查結(jié)果顯示，男性自殺患者46例(33.82%)，女性90例(66.18%)，女性與男性之比約為1.96∶1，這與國內(nèi)相關(guān)報道的24家各類綜合醫(yī)院診治的女性與男性自殺未遂人數(shù)之比為2.5∶1較接近[4]；在年齡方面，青年患者(60.30%)人數(shù)最多，為自殺的高發(fā)年齡段，這與張杰等[5]研究相似。本研究顯示，女性自殺人數(shù)多于男性，這可能與女性心理承受力不強、感情較脆弱、自我控制能力差有關(guān)，這與國內(nèi)的相關(guān)研究相似[6-7]，值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)，一部分農(nóng)村青年女性因為與丈夫、婆婆或鄰居吵架，自覺想不通感覺委屈，找不到解決辦法，輕易地選擇自殺，這提示女性從心理上對生活事件的承受能力較男性差[8]。另外，在年齡方面,對于青年群體，由于他們家庭和事業(yè)都處在發(fā)展和變化的不穩(wěn)定階段，面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，尤其對于青年男性，同樣受中國傳統(tǒng)文化的影響，男性在家庭經(jīng)濟中處于主導(dǎo)地位，一方面由于生活節(jié)奏加快，競爭壓力加大，家庭經(jīng)濟矛盾增加，使男性自尊受到挑戰(zhàn)，失去生活的信心和勇氣；另一方面，由于男性天生內(nèi)斂，久而久之就會出現(xiàn)一系列的負(fù)性心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)自殺的行為，以尋求逃避和解脫。本研究中相當(dāng)一部分男性，由于事業(yè)不如意，經(jīng)濟收入減少，夫妻之間因為瑣事吵架不斷，相互指責(zé)對方，男性自感失去存在意義而選擇自殺。因此，呼吁全社會重視中青年男性和女性的心理健康問題，建立心理健康體檢檔案，定期開展形式多樣的心理健康教育和心理疏導(dǎo)活動，鼓勵大眾參加積極的運動方式和減壓療法，幫助他們學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對不良事件的能力，以促進作為家庭和社會中流砥柱的中青年人群的身心健康。

3.2 吞服藥物是自殺的主要手段，家庭矛盾是自殺首要原因

自殺方式以服農(nóng)藥最多，服安眠藥次之，這與吳先正等[9]研究相近，與趙成進[10]和蒲曉珍等[11]稍有不同，這一差異可能與地域差異、人群差異、文化背景、醫(yī)院的級別和自殺工具的易得性有關(guān)。本研究中，武漢市本地患者65例(47.79%)，非武漢本地患者71例(52.21%)。在農(nóng)村，服毒自殺患者主要采用農(nóng)藥，本研究中，2例患者因服用高致死性的百草枯導(dǎo)致死亡。因此，在農(nóng)村，要加強農(nóng)藥的銷售管理，嚴(yán)厲打擊高致毒農(nóng)藥的非法買賣，加強農(nóng)藥的安全管理，以減少農(nóng)藥的易得性。在城市，服毒者因工作和生活的壓力，或疾病本身的困擾，主要采用鎮(zhèn)靜安眠藥自殺，這提示在城市中要加強鎮(zhèn)靜安眠藥品的管理，完善相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范藥品的合法買賣，減少自殺用藥的可能。此外，值得注意的是，本研究中有5例死亡患者，2例跳樓者為1名男性和1名女性，2例農(nóng)藥中毒者均為女性，1例自縊為男性，這說明男性采用極端方式自殺比例比女性高，這與相關(guān)研究相近[12]。在自殺原因上，無論男女，家庭矛盾都是首要的自殺原因，其次是婚戀受挫、工作學(xué)習(xí)壓力為女性第2和第3位的自殺原因，而工作學(xué)習(xí)壓力、婚戀受挫同樣居于男性自殺原因的第2和第3位，排序不同的可能原因是，女性因婚戀受挫自殺多于男性，這提示女性情感較脆弱，易受婚戀感情挫折困擾，從而沖動地選擇自殺；男性因工作學(xué)習(xí)壓力自殺多于女性，提示男性在工作學(xué)習(xí)上所承受的壓力高于女性，他們因不堪重壓而選擇自殺，因而家庭和社會要重視男性的心理壓力狀況，積極開展促進男性心理健康的活動，另外，家庭要了解男性的心理狀態(tài)，盡早識別他們的負(fù)性情緒，減少自殺的發(fā)生。

3.3 在自殺時間與月份集中的時段加強公眾心理健康教育

本研究顯示，自殺患者的自殺時點段及月份比較集中，自殺的月份主要集中在4-10月(96例)，尤以4-7月自殺(57例)41.91%最多，在農(nóng)村此時正是農(nóng)忙時節(jié)，農(nóng)藥正大量使用，隨處可見，家庭矛盾和糾紛也會增多，所以口服農(nóng)藥自殺的患者增多。因此，提示在這些月份應(yīng)加強公眾心理健康知識的宣傳，促使大眾形成生命寶貴的意識，鼓勵他們主動承擔(dān)應(yīng)盡的家庭和社會責(zé)任。同時，在自殺時點上，自殺時間點也出現(xiàn)集中趨勢，主要在13點至凌晨1點之間，即主要發(fā)生在午后和零時左右，這與趙成進等[10]報道的18-24時為主和吳先正等[9]報道的19-24時為主不同，這一差異可能與地域特點、人群差異、教育背景等有關(guān)，但一個共同的規(guī)律是自殺多見于晚上發(fā)生。

3.4 對策與建議

針對當(dāng)前社會自殺現(xiàn)狀和形勢，建立健全全國范圍內(nèi)自殺三級預(yù)防模式迫在眉睫，需要開展幾方面工作：一級預(yù)防目標(biāo)在于降低自殺死亡率，積極治療精神疾病患者，控制有毒物質(zhì)的獲得途徑等；二級預(yù)防重在對處于自殺邊緣的人進行早期干預(yù)，早期識別其異常行為舉止，Windfuhr[13]認(rèn)為，一個有效的自殺預(yù)防計劃應(yīng)該充分結(jié)合專業(yè)人員與非專業(yè)人員的力量，同時Barnesd 等[14]認(rèn)為，家人和朋友最適合擔(dān)任這一角色，因為他們與潛在高危自殺人群關(guān)系最密切，最易發(fā)現(xiàn)自殺前語言和非語言的自殺線索。對于三級預(yù)防是指防止曾經(jīng)自殺未遂者再次自殺，尤其是對于那些自殺未遂者進行心理干預(yù)，因為自殺未遂后第1年中(特別是在最初的3個月內(nèi))自殺致死的風(fēng)險最高[15]。因此,急診科和病房的醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任學(xué)會如何識別自殺，并對自殺患者進行個性化的心理疏導(dǎo)，幫助患者重拾生活的勇氣和信心，使其重新融入社會生活中去?？傊?，所有這些付諸實施，需要個人、家庭、社會的高度重視，以及專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的通力合作方能達(dá)成。

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