陳靜

感染艾滋病毒后，感染者將面臨著疾病帶來的生理困擾、社會(huì)偏見與歧視，以及抗機(jī)會(huì)性感染治療帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，這將嚴(yán)重影響患者的正常生活和社會(huì)交往[1]。對此，本文將在鄂西北HL村艾滋病人生存狀況典型調(diào)查的基礎(chǔ)上，探討在生理、心理及社會(huì)環(huán)境都發(fā)生著巨大變化的情況下，艾滋病人自我認(rèn)同發(fā)生了怎樣的改變。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對象選取于湖北省某市HL村的艾滋病毒攜帶者。患者皆是20世紀(jì)90年代末因獻(xiàn)血而被感染的青壯年農(nóng)民，他們在2001-2003年被陸續(xù)檢測出感染艾滋病毒，之后便長期生活在村莊里。因此，研究對象具有明顯的地域聚集性。本文的研究對象包括艾滋病患者與非艾滋病患者(患者親屬、鄰里，村民)，研究共訪談?wù){(diào)查22位艾滋病患者、3名患者家屬及5名該村村民。

1.2 研究方法

于2013年4月，研究者所在的團(tuán)隊(duì)在HL村進(jìn)行為期1周的實(shí)地調(diào)研，通過關(guān)鍵人員(即在本地具有一定威望和權(quán)威的人員。由于艾滋病人大都不愿暴露自己的身份，要取得他們的信任需要關(guān)鍵人員的幫助與支持，而研究者的研究團(tuán)隊(duì)在湖北省開展了多項(xiàng)艾滋病研究，在前期已經(jīng)與關(guān)鍵人員建立較好的信任關(guān)系)的帶領(lǐng)訪問村里的艾滋病人，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)式訪談法了解艾滋病人的自我認(rèn)同狀況，同時(shí)在征得訪談?wù)咄夂螅蓪Ｈ俗鲈攲?shí)的訪談筆記并予以錄音，以供訪談后內(nèi)容分析研究。

1.3 訪談內(nèi)容及評價(jià)指標(biāo)

Steiner等[2]認(rèn)為，認(rèn)同是由認(rèn)知、情感和行為3個(gè)綜合要素組成，認(rèn)知和情感可以看作是認(rèn)同心理學(xué)成分，而行為要素則是認(rèn)同的社會(huì)學(xué)成分。在研究中，只有將心理情感要素和行為要素相結(jié)合，才能更好地刻畫認(rèn)同的全貌。

1.3.1身份認(rèn)同與自我歸屬個(gè)體自我認(rèn)同首先要回答“我是誰”，即對自我身份的確認(rèn)，而身份的確認(rèn)便產(chǎn)生歸屬的情感需求。在相關(guān)的認(rèn)同研究中，身份與歸屬(感)往往是測量認(rèn)同的主要指標(biāo)[3]。本次訪談內(nèi)容包括“我現(xiàn)在又是誰”與“我歸屬于哪個(gè)群體”問題的回答。

1.3.2社會(huì)距離感與社會(huì)交往社會(huì)距離感為個(gè)體與他者互動(dòng)過程中產(chǎn)生的心理距離感，而社會(huì)距離感是可以通過考察行為主體是否愿意與他人或他群交往來測量[4]。社會(huì)距離感和社會(huì)交往的特征往往也是測試個(gè)體認(rèn)同的重要指標(biāo)。由此通過訪談，考察艾滋病人社會(huì)交往的對象、頻率。

1.3.3心理體驗(yàn)個(gè)體處于自我認(rèn)同困境時(shí)，會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼等情緒；同時(shí)心理學(xué)研究證實(shí)，自我認(rèn)同同一性與焦慮水平相關(guān)，焦慮水平高，由自我認(rèn)同同一性帶來的痛苦水平也高，自我同一性更混亂[5]；反之，自我認(rèn)同同一性高的個(gè)體，其焦慮水平較低，自尊水平較高。由之，對心理情緒狀況以及焦慮與自尊水平的測量，可作為艾滋病人的自我認(rèn)同的重要心理要素指標(biāo)。

2 結(jié)果

自我認(rèn)同是在社會(huì)情境中建構(gòu)而成，而社會(huì)情境本身就是由個(gè)體對其在社會(huì)關(guān)系中的參與和對成員身份的認(rèn)知所形成的。因此，個(gè)體的自我認(rèn)同與社會(huì)關(guān)系密切相關(guān)，自我只能在社會(huì)關(guān)系當(dāng)中完成自我界定[6]。而艾滋病人在被確診感染艾滋病毒后,他們的社會(huì)關(guān)系將經(jīng)歷巨大的變化[7]。

2.1 社會(huì)關(guān)系斷裂期

在病情公開后，艾滋病人的社會(huì)關(guān)系面臨全面斷裂。首先，艾滋病人與家人關(guān)系遭受挑戰(zhàn)，被訪談?wù)週其家人因畏懼病毒而盡量避免與他們的親密接觸；其次，艾滋病人幾乎喪失了與家人以外人際關(guān)系的交往機(jī)會(huì)，患者Y的親戚不再與他們往來，村里婚喪嫁娶不再邀請他們參加；同時(shí)在異地或本地務(wù)工的艾滋病人先后被老板辭退回家。面對此狀況，艾滋病人的心理承受著極大的痛苦，他們對外界異常敏感，體驗(yàn)到高度的焦慮，這使他們心理異常脆弱，自我狀態(tài)極不穩(wěn)定。艾滋病人難以正確定位自己的身份，他們貶低自己的身份，認(rèn)為“我什么也不是”。面對與親人、鄰里、朋友、同事斷絕往來，他們不知道將自我歸屬于何處，而感覺生活在“孤島”上。

有學(xué)者認(rèn)為，認(rèn)同是一種辨識過程，其目的在于確立自己的“身份”，找到自己的“歸屬”，從而達(dá)到對“我是誰”的確認(rèn)[8]。但是當(dāng)艾滋病人穩(wěn)定的社會(huì)關(guān)系被打破，艾滋病人便陷入了一種不確定的狀態(tài)中，即艾滋病患者會(huì)產(chǎn)生身份迷惑、歸屬困惑，以及自我認(rèn)同危機(jī)，筆者將此稱之為自我認(rèn)同解構(gòu)期。

2.2 社會(huì)關(guān)系重構(gòu)期

隨著艾滋病知識的普及，人們開始正確看待艾滋病人，艾滋病人的原有關(guān)系部分得到了修復(fù)。首先，艾滋病人與家人關(guān)系的修復(fù)與交往的正?；?。家庭成員不可代替性使艾滋病人與家庭關(guān)系自動(dòng)得到了修復(fù)，與家人的日常相處不再需要刻意回避身體接觸以及分開使用餐具等，雙方的相處方式幾乎與病前無異。其次，艾滋病人與村民開始交往。村里的紅白喜事也會(huì)邀請他們參加，但是交往過程中卻充滿防備。

在原有關(guān)系得到修復(fù)的同時(shí)，艾滋病人也開始建立新的關(guān)系并逐漸加強(qiáng)聯(lián)系。一是與病友間交往日益密切。例如被訪對象L在與非艾滋病群體的交往中能感受到拘謹(jǐn)和戒備,而與病友的交往中可體會(huì)到親密與信任。因此，病友間的交往頻率較高，主動(dòng)意愿高。二是與記者媒體、社會(huì)工作者、志愿者等新關(guān)系的建立和交往頻率的增加。而這主要源于新關(guān)系資源為艾滋病人獲得了醫(yī)療服務(wù)、物質(zhì)幫助與情感支持。而艾滋病人與新關(guān)系的交往，一方面使他們的權(quán)益狀況獲得更多的關(guān)注，另一方面，他們的特殊身份也再次得到了社會(huì)和自己的確認(rèn)[9]。艾滋病人逐漸內(nèi)化其病人身份，這可從訪談中艾滋病人以“我們”和“他們”引出的話題體現(xiàn)出來。

訪談中，“我們艾滋病人”既看出了艾滋病人對自我身份的界定，也反映了其歸屬的傾向。他們對艾滋病互助小組(指在上級政府部門倡導(dǎo)和提議下成立的以互幫互助為目的的艾滋病成員小組)產(chǎn)生強(qiáng)烈的依戀感和歸屬感，甚至從中獲得了一種成就感，由此，艾滋病人的焦慮感有所降低，自尊感有所上升。在社會(huì)關(guān)系的重構(gòu)時(shí)期，艾滋病人與原有關(guān)系以及新關(guān)系的交往中，逐漸接受和內(nèi)化了艾滋病人身份，同時(shí)對艾滋病團(tuán)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的歸屬感，筆者將此階段稱之為艾滋病人自認(rèn)同的重構(gòu)期。

2.3 社會(huì)關(guān)系新生期

隨著時(shí)間的推移，人們對于艾滋病人偏見和歧視進(jìn)一步減輕，部分人能夠接受與艾滋病人進(jìn)行日常交往、共同工作，這使得艾滋病人的社會(huì)關(guān)系進(jìn)入了一個(gè)新階段。部分艾滋病人走出了村莊，成為“拉車人”、“零售商”、“工人”。由于能為家庭做出一份貢獻(xiàn)，艾滋病人產(chǎn)生一種滿足感和成就感；同時(shí)艾滋病人在面對他人的消極態(tài)度時(shí)，也能夠去理解他人并學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自我情緒。他們不愿意主動(dòng)曝光自己的身份和坐等社會(huì)政府的救濟(jì)幫助，而是希望從事自己能夠勝任的工作。對于“我是誰”，他們回答自己是一名父親/母親、兒子/女兒等家庭成員身份，工人、零售商等職業(yè)身份以及艾滋病病人身份等，但艾滋病人更愿意讓外人知曉的是自己的職業(yè)身份，而不愿曝光病人身份。因此，他們可能會(huì)退出一些無關(guān)緊要的艾滋病團(tuán)體活動(dòng)，以此爭取更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)去拓展和維系更廣的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)[10]。艾滋病人的自我認(rèn)同進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期，由此筆者稱為艾滋病人自我認(rèn)同的新生活時(shí)期。從艾滋病人在社會(huì)關(guān)系“斷裂-重構(gòu)-新生”3階段變化歷程中的自我認(rèn)同狀況考察，證實(shí)了艾滋病人的自我認(rèn)同伴隨著社會(huì)關(guān)系解構(gòu)與重構(gòu)的過程發(fā)生著轉(zhuǎn)變。見表1。

表1 艾滋病人社會(huì)關(guān)系變革下的自我認(rèn)同轉(zhuǎn)變

3 討論與建議

3.1 艾滋病人的自我認(rèn)同建構(gòu)是一個(gè)互動(dòng)的過程

研究表明，艾滋病人自我認(rèn)同是在社會(huì)關(guān)系以及建立在社會(huì)關(guān)系基礎(chǔ)上的社會(huì)互動(dòng)過程中產(chǎn)生和完成的。艾滋病人根據(jù)社會(huì)認(rèn)同來建構(gòu)自我身份，即接受社會(huì)群體所賦予的社會(huì)身份——“病人”身份，并依據(jù)他人的期望來實(shí)施行動(dòng)且根據(jù)其反應(yīng)來強(qiáng)化自己的行動(dòng)，如艾滋病人將不再走出村莊，除了加強(qiáng)與病友間的聯(lián)系外，盡力避免與他人往來。但是面對社會(huì)建構(gòu)的“病人”身份時(shí)，艾滋病人所遭遇的偏見與歧視以及社會(huì)弱勢地位，一部分人試圖采取行動(dòng)來改變這一污名身份，如在社會(huì)交往時(shí)進(jìn)行“印象管理”，讓外表和行為方式與正常人無異；走出村莊/社區(qū)，通過加強(qiáng)與他人的交往以融入更廣的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，積極用行動(dòng)尋求“我是誰”向“我會(huì)成為誰”的認(rèn)同變遷的可能性。因此，我們不能將艾滋病人自我認(rèn)同的失敗和困境歸結(jié)于其自身角色的認(rèn)知障礙以及認(rèn)同新角色的能力不足，相反，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到艾滋病人所面臨的社會(huì)關(guān)系的激烈轉(zhuǎn)變、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)資源的貧乏，以及在社會(huì)交往中不利的地位與弱勢的話語權(quán)等困境，才是其認(rèn)同轉(zhuǎn)變的主要障礙。

3.2 應(yīng)為艾滋病人創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境

應(yīng)修復(fù)和拓展艾滋病人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，為艾滋病人形成積極穩(wěn)定的自我認(rèn)同創(chuàng)造良好的條件。這就需要社會(huì)大眾減少對艾滋病人的偏見和排斥，平等地對待艾滋病人，讓他們在一個(gè)健康良好的社會(huì)環(huán)境中進(jìn)行社會(huì)交往。一是組織有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家、教授走進(jìn)艾滋病村莊，通過與病人握手、擁抱、共餐的方式為艾滋病“祛魅”，用行動(dòng)提高人們對艾滋病的認(rèn)知水平；二是制定、推廣和修改有關(guān)職業(yè)法規(guī)，減少歧視，尊重感染者的隱私，為艾滋病人提供一個(gè)和諧的工作環(huán)境；三是政府對為艾滋病人提供工作崗位的單位給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過這些措施，使艾滋病人可以在良好的溝通和互動(dòng)環(huán)境中適應(yīng)、變更和改進(jìn)其社會(huì)身份角色與自我認(rèn)同。

3.3 艾滋病人自身應(yīng)努力拓展社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

艾滋病人要主動(dòng)打破社會(huì)交往界限，在與病友加強(qiáng)交往的同時(shí)，也需要加強(qiáng)與非艾滋病群體的互動(dòng)。在與非艾滋病群體進(jìn)行交往中，通過良好的自我管理策略，如在日常生活中警惕和處理好自身傷口和血液等問題，以取得他人的信任，增強(qiáng)與他人交往的信心。同時(shí)，艾滋病人應(yīng)嘗試走出家庭、村莊及社區(qū)，進(jìn)入到社會(huì)公共領(lǐng)域，以健康積極的形象讓人們正確看待艾滋病人。艾滋病人應(yīng)通過自身的努力，以此建構(gòu)起異質(zhì)性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，豐富社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)資源，以促進(jìn)自我認(rèn)同的建構(gòu)。

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