俞倩

高血壓是嚴(yán)重威脅人類健康的重大慢性疾病之一。我國(guó)18歲及以上高血壓的患病率為18.8%，但我國(guó)高血壓的整體治療率及控制率均較低，分別只有24.7%及6.1%，與發(fā)達(dá)國(guó)家比較仍存在著較大差距[1-2]。近年來，有學(xué)者提出了以社區(qū)為中心對(duì)高血壓進(jìn)行管理的新型治療模式[3-5]。高校是知識(shí)分子集中的地方，學(xué)校社區(qū)中高血壓的治療控制狀況目前國(guó)內(nèi)報(bào)道尚不多，為此我們分析了武漢大學(xué)560名高血壓患者的病情及發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2009年9月-2013年10月在武漢大學(xué)醫(yī)院門診就診，確診為原發(fā)性高血壓、且病程≥1年的本校在職或離退休患者為調(diào)查對(duì)象。高血壓的診斷、分級(jí)及危險(xiǎn)分層均按照《中國(guó)高血壓防治指南(2009)》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

由武漢大學(xué)校醫(yī)院中4名分醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生及護(hù)士分別對(duì)各自所在責(zé)任社區(qū)內(nèi)的患者，以入戶上門方式進(jìn)行調(diào)查及隨訪，然后將結(jié)果填入由武漢市衛(wèi)生局統(tǒng)一編制的《高血壓患者基本情況表》與《高血壓患者隨訪情況登記表》?；€調(diào)查包括患者姓名、文化程度、家庭住址與電話、高血壓確診時(shí)間及醫(yī)院、伴隨癥狀與體征、并存臨床疾病情況、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查結(jié)果、生活方式與自理情況、家族史和用藥等基本情況。之后對(duì)這些患者進(jìn)行12個(gè)月的入戶隨訪，觀察患者的血壓值、伴隨癥狀、新增并發(fā)癥、隨訪實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、藥物使用及調(diào)整情況、生活方式與遵醫(yī)行為等方面的情況。隨訪時(shí)間為：①血壓控制平穩(wěn)者，1～3 個(gè)月隨訪1次；②高血壓2級(jí)以上、合并其他心血管危險(xiǎn)因素>3個(gè)、合并靶器官損傷或存在并發(fā)癥的患者，每月隨訪1次。血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：①一般情況下血壓降至<140/90 mmHg；②合并糖尿病、腎臟疾病者，血壓應(yīng)降至<130/80 mmHg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)血壓控制率在3級(jí)高血壓的組間及在男性與女性之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

所有調(diào)查對(duì)象共560例，平均年齡65.7±21.3歲；其中男328例，女232 例。其中1級(jí)高血壓有160例，占28.57%；2級(jí)高血壓有292例，占52.14%；3級(jí)高血壓有108例，占19.29%；單純收縮期高血壓有216例，占38.57%。進(jìn)行心血管病危險(xiǎn)分層后，低危組患者116人，占20.71%；中危組患者180人，占32.14%；高危組患者204人，占36.43%；極高危組患者60人，占10.71%。

2.2 血壓的控制情況

所有患者的血壓總控制率為73.04%，其中男性為75.30%，女性為69.83%，1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓的控制率分別為69.38%、75.68%和71.30%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在各級(jí)高血壓組內(nèi)，男性與女性的血壓控制率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 高血壓患者的血壓控制情況 n，%

2.3 隨訪情況

經(jīng)過12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，能堅(jiān)持規(guī)律服藥的患者占83.04%。未能堅(jiān)持規(guī)律服藥主要是因?yàn)橥?，占全部患者?.07%；其次是經(jīng)濟(jì)原因，占全部患者的3.57%；因藥物不良反應(yīng)而不能堅(jiān)持用藥的患者占2.14%。忘服藥在男性中的比例顯著高于女性，而因經(jīng)濟(jì)原因不規(guī)律服藥則在女性中更為顯著，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。83.39%的高血壓患者在堅(jiān)持非藥物治療的方案。7.86%的患者由于各種原因，在12個(gè)月中對(duì)原先使用的藥物進(jìn)行過調(diào)整。新增并發(fā)癥主要是腦卒中和心肌梗死，占所有患者的6.07%，占全部并發(fā)癥的82.92%。遵醫(yī)行為方面，89.64%的患者能完全配合醫(yī)生的管理，6.61%的患者僅部分接受，另有3.75%的患者完全不接受管理。不完全接受醫(yī)生管理的患者中，男性所占比例顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 高血壓患者的隨訪情況 n，%

3 討論

3.1 高校社區(qū)高血壓患者的主要特征及慢病管理模式

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高校社區(qū)中高血壓的控制率與治療率均要大幅度高于全國(guó)的平均水平，可能與下列因素與關(guān)。

第一，大學(xué)教職工收入一般相對(duì)較穩(wěn)定，故在治療費(fèi)用上有一定的經(jīng)濟(jì)保障。在該校社區(qū)中，只有3.57%的患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因而不能堅(jiān)持治療的。

第二，由于在高校醫(yī)院患者大都為知識(shí)分子，他們對(duì)高血壓這種疾病的認(rèn)知程度均比較高，知道及時(shí)治療的重要性，且有較強(qiáng)的自我保健意識(shí)，故在出現(xiàn)相應(yīng)不適時(shí)能及時(shí)來醫(yī)院就醫(yī)，因此，患者確診高血壓的時(shí)間相對(duì)較早，并能盡快得到治療。在門診中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，患者能在自己病情變化時(shí)主動(dòng)前來向醫(yī)生咨詢，大多數(shù)患者都能堅(jiān)持規(guī)律地服藥，治療的依從性也較好，其總體接受醫(yī)生管理的比率達(dá)89.64%。

第三，該校對(duì)慢病采用以社區(qū)為中心的管理模式，這種由該校4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)和上級(jí)對(duì)口綜合性三甲醫(yī)院所共同參與形成的高血壓社區(qū)綜合防治模式，有效地為該校教職工提供了個(gè)體化、連續(xù)性、綜合性、可及性的醫(yī)療服務(wù)，它不僅利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，使醫(yī)療資源得到充分利用；同時(shí)雙向轉(zhuǎn)診又減低了高血壓患者的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率，具有便利、經(jīng)濟(jì)、高效等諸多優(yōu)點(diǎn)[6-7]。非藥物的治療方式特別是生活方式的改善，如情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和、有氧運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食和營(yíng)養(yǎng)均衡等，對(duì)控制血壓亦有不可忽視的重要作用[8-9]。目前，醫(yī)院通過社區(qū)的方式定期舉辦健康講座和發(fā)放高血壓健康宣傳冊(cè)，已使這一治療措施在廣大教職工中得到了充分普及，該校已有83.39%患者能堅(jiān)持非藥物的治療方式。

3.2 對(duì)策與建議

當(dāng)前，以心腦血管疾病和惡性腫瘤等為主的慢性病已成為影響人們健康的主要疾病[10-11]。而對(duì)慢病的防治更需要應(yīng)用公共衛(wèi)生，特別是社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐依據(jù)來制定綜合性社會(huì)衛(wèi)生策略和措施[12]。在以知識(shí)分子為主要服務(wù)對(duì)象的社區(qū)醫(yī)院中，充分利用好社區(qū)這一平臺(tái)的作用，并結(jié)合這一人群較強(qiáng)的健康知識(shí)需求和自我保健意識(shí)的需要，為其提供切實(shí)所需的健康知識(shí)和就診指導(dǎo)，是有效提高高血壓患者治療率和控制率的關(guān)鍵。

[1] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南[M].2005年修訂版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.1-47.

[2] Ong KL, Cheung BM, Man YB, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension among United States adults 1999-2004[J].Hypertension,2007，49(1):69-75.

[3] 周芬，孫玉梅.健康管理在慢性非傳染性疾病管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(1)：42-44.

[4] 王媛媛，劉薇薇.以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病患者自我管理模式研究綜述[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(1)：50-51.

[5] 中國(guó)老年高血壓治療共識(shí)專家委員會(huì).中國(guó)老年高血壓治療專家共識(shí)[J].中華老年心腦血管病雜志，2008，10(9)：641-648.

[6] Nuno R,Coleman K,Bengoa R,et al.Integrated care for chronic conditions:the contribution of the ICCC Framework[J].Health Policy，2012，105(1):55-64.

[7] 徐崇凱，季建隆，曹靜.以社區(qū)健康服務(wù)中心為主體的高血壓管理模式的探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(1):86-88.

[8] 胡春松,胡大一.健康的“種子”法則[J].太平洋論壇雜志，2005，1(6)：76-77.

[9] 謝瑾，董忠，張京.社區(qū)高血壓病患者血壓控制的相關(guān)影響因素分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(11)：1126-1128.

[10] Ornstein SM,Nietert PJ,Jenkins RG,et al.The prevalence of chronic diseases and multimorbidity in primary care practice: a PPRNet report[J].J Am Board Fam Med，2013,26(5):518-524.

[11] 金建強(qiáng)，鄭艷玲，曹學(xué)義，等.武漢市社區(qū)居民高血壓患病情況及影響因素分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(1)：46-50.

[12] 亓?xí)裕瑥埰蘸?，張勇，?中國(guó)慢性病預(yù)防控制策略現(xiàn)狀[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2012，20(2)：214-217.