許明輝 李太鳳 蔡海燕 徐昌榮

廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者則徹夜不眠，常伴有心悸、頭暈、全身乏力等癥。在生活快節(jié)奏的現(xiàn)代社會，不寐已成為嚴重影響日常生活、工作質(zhì)量的疾病之一。筆者于2012年2月—2014年5月跟隨導(dǎo)師許明輝教授臨床實踐期間收集60例不寐患者，予胃十針從脾胃論治不寐，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為在本大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院門診治療的失眠患者，將患者隨機分為對照組和治療組各30例。治療組，其中男14例，女16例；年齡最小17歲，最大63歲，平均年齡40歲；病程最短2個月，最長12年。對照組，其中男17例，女13例；年齡最小15歲，最大70歲，平均年齡41歲；病程最短1個月，最長10年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重者則徹夜不眠；常伴有心悸、頭暈、健忘、多夢、心煩、全身乏力等癥，以上癥狀每周出現(xiàn)3次，病情持續(xù)1個月即可診斷為不寐[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～55歲；③依從性好，自愿簽署知情同意書；④無嚴重心腦血管疾病、意識不清或精神類疾病；⑤近1個月未使用精神類藥物治療過。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 ①選穴：上脘、中脘、下脘、天樞、氣海、內(nèi)關(guān)及足三里；②操作：局部皮膚采用常規(guī)消毒，取0.30 mm×75.00 mm的毫針針刺天樞、氣海、足三里穴，余穴取0.25 mm×45.00 mm的毫針進行針刺，將毫針留在適當(dāng)?shù)纳疃龋樝碌脷夂?，溫針灸足三里穴，將艾條分別折成1 cm長的小段，將每1小段艾條分別插在所選取穴位的針柄上點燃，以灸處皮膚潮紅溫?zé)釣槎?，共?壯；③治療時間：每次針灸1 h，每日治療1次，10次為1個療程，每個療程間隔1周，共治療3個療程。

1.4.2 對照組 給予地西泮片，口服，每次5 mg，每晚睡前服用，2周為1個療程，連續(xù)服用3個療程，分別于每個治療療程結(jié)束后觀察療效。

1.5 療效制訂標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中有關(guān)失眠的療效制訂標(biāo)準(zhǔn)。治愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間增加至6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：睡眠無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為86.66%，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較(n=30，例，%)

2.2 典型病例

患者，趙某，女，26歲，廣西某高校研究生。初診：2014年3月15日。病史：患者自訴2年前因考研壓力大引起入睡困難，多夢，睡不醒，自行運動調(diào)節(jié)，效可，癥狀反復(fù)，今年實習(xí)壓力增加，癥狀較重，影響學(xué)習(xí)，為求針灸治療，遂來診。刻癥見：入睡困難，多夢，睡后不解困意，每晚睡眠時間為5 h，全身乏力，有身體下墜感，時有頭暈，無頭痛，無胸悶心慌等。納食欠佳，易腹脹，小便可，大便溏，進食生冷時易腹瀉，舌淡白，苔白偏膩，脈細滑。既往史：有“強直性脊柱炎”病史，偶有腰痛，現(xiàn)未做特殊處理，癥狀控制可。月經(jīng)史：13歲月經(jīng)初潮，4～5 d/30～34 d；末次月經(jīng)日期：2014年3月2日，無痛經(jīng)史，量少，色淡，質(zhì)黏，無血塊，白帶量多，色白，無異味。診療經(jīng)過：予上述方法，每日針刺1次，10次為1個療程，共治療3個療程?；颊呓?jīng)3個療程的針灸治療，所有癥狀消失，睡眠時間恢復(fù)正常，增加至6 h以上，醒后精神充沛，臨床痊愈。

3 討論

不寐在《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“不得臥”、“目不瞑”、“不得眠”，《靈樞·大惑論》認為：“衛(wèi)氣不得入陰，常留于陽。留于陽，則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”，其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。胃十針通過調(diào)理脾胃，交通心腎，疏肝，協(xié)調(diào)陰陽治療不寐。

胃十針全方由上脘、中脘、下脘、天樞(雙)、氣海、內(nèi)關(guān)(雙)及足三里(雙)組成，是針灸名老專家王樂亭教授治療卒中的名方之一。王樂亭教授把此針灸處方主要用于消化系統(tǒng)疾病的治療，療效顯著，又稱此方為“十全大補湯”。原方中的穴位配伍，中脘，胃之募穴，八會穴之腑會，調(diào)節(jié)脾胃升降的功能來疏調(diào)中焦氣機，在整體氣機的升降出入運動中起著樞紐作用；足三里，足陽明胃經(jīng)之合穴，有平調(diào)陰陽作用；天樞，臟腑經(jīng)氣結(jié)聚于腹，大腸與胃化陰通藏之募，消化津液出入之門；上脘、下脘分別對應(yīng)胃的上、下口，五穴相配，和胃健脾，通降腑氣，升降氣機，斡旋上下。內(nèi)關(guān)，八脈交會，陰維脈所發(fā)，通于任脈，關(guān)于內(nèi)臟，血脈之連絡(luò)，擅治內(nèi)臟疾病的要穴，功能寬胸疏肝和中；氣海，先天之氣匯聚之處，功能益氣助陽。諸穴相配，重在以脾胃為中心，調(diào)理五行，而土樞四象，從而達到陰陽平衡協(xié)調(diào)，不寐自愈[3]。

筆者認為胃陽的能量來源于心陽的供給，脾陽的能量供給來源于腎陽?！澳I又為胃關(guān)”?；鹕痢Ｒ虼?，脾陽、胃陽過亢或不足都與心陽、腎陽有關(guān)系。心主神明，為人體君主之官，統(tǒng)領(lǐng)全身諸神；腎主水，主人之志智。“神不安則夜不寐”。所以，脾胃的陰陽失調(diào)與心腎之陽的關(guān)系特別密切，對人的水火既濟有非常重要的影響。胃十針在調(diào)理脾胃的陰陽平衡方面有奇效，所以對失眠的患者有非常好的效果。

臨床實踐表明，地西泮片為苯二氮卓類藥物，具有依賴性和成癮性，會引起蓄積中毒，胃十針不僅治療不寐取得較好的效果，且能調(diào)理五行，平衡陰陽。方法簡單，綠色經(jīng)濟，值得推廣，但胃十針對不寐具體證型的療效區(qū)別有待進一步研究。

[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

[3] 黃玉璽.中國針灸學(xué)會第五屆全國中青年針灸推拿學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C].北京：2001，71-73.