艾瑤華

武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，武漢 430200

反復呼吸道感染是兒科常見病、多發(fā)病，多見于6個月～6歲嬰幼兒，1～3歲嬰幼兒中更常見，發(fā)病率高達20%左右，以冬春氣候變化劇烈時尤易反復不愈。由于反復感染及過度治療，嚴重影響患兒生長發(fā)育與身心健康。筆者在臨床中對表現(xiàn)為滯熱型體質(zhì)的反復呼吸道感染患兒采用中藥配方顆粒劑，用清熱導滯法在緩解期進行干預，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為2013年1月—2014年1月本院兒科門診收治的反復呼吸道感染患兒，共268例，其中男132例，女136例；0～2歲128例，3～5歲91例，6～12歲49例。將患兒隨機分為治療組和對照組。治療組138例，其中男68例，女70例，平均年齡2.6歲，平均病程2.1年。對照組130例，其中男64例，女66例，平均年齡2.7歲，平均病程2.0年。2組患兒在性別、年齡、病程及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照2007年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制訂的《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則標準》[1]。①0～2歲嬰幼兒，每年呼吸道感染10次以上，其中下呼吸道感染3次以上；3～5歲幼兒，每年呼吸道感染8次以上，其中下呼吸道感染2次以上；6～12歲兒童，每年呼吸道感染7次以上，其中下呼吸道感染2次以上。上呼吸道感染第2次距第1次至少要間隔7 d以上。小兒滯熱型體質(zhì)診斷參照對小兒的體質(zhì)分型標準[2]，面色紅潤，食欲好，嗜肉脂甜食，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。符合以上西醫(yī)診斷標準與滯熱型體質(zhì)診斷標準患兒納入。

1.3 治療方法

對照組予以左旋咪唑，口服，劑量2～5 mg/kg·d，睡前喂服，隔日1次，3個月為1個療程。治療組予以中藥免煎配方顆粒劑，口服，自擬清熱導滯方，方藥組成為石膏、知母、連翹、山梔、竹葉、枳實、檳榔、陳皮、萊菔子、山楂、神曲、麥芽、甘草。藥量根據(jù)患兒年齡與體重，靈活增減。每日2次，3個月為1個療程。2組均治療1個療程后評價療效，治療期間2組均進行合理飲食指導。

1.4 觀察與隨訪

療程結(jié)束繼續(xù)給予門診與電話隨訪，記錄患兒反復呼吸道感染次數(shù)、病程和病情。

1.5 療效判斷標準

參照《第六屆全國小兒呼吸道疾病學術會議紀要》[3]制訂。顯效：3個月以上僅發(fā)病1次或每年發(fā)病少于2次；有效：與用藥前相比，上呼吸道感染發(fā)病減少3～5次以上，下呼吸道感染發(fā)病減少1～2次；無效：治療前后發(fā)病次數(shù)無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組中，顯效43例，有效50例，無效37例，總有效率71.53%。治療組中，顯效115例，有效18例，無效5例，總有效率96.31%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

3 討論

反復呼吸道感染是一種綜合性疾病，發(fā)病與患兒

自身免疫功能、環(huán)境因素及營養(yǎng)狀態(tài)有密切關系。中醫(yī)理論認為，小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，易為外邪侵襲。古代醫(yī)籍將反復呼吸道感染納入“虛人感冒”與“體虛感冒”范疇。辨證多屬“肺脾氣虛”與“氣陰兩虛”證。然而臨床上還有部分患兒體質(zhì)偏實，無虛證表現(xiàn)。由于現(xiàn)在生活水平的提高，孩子多為獨生子女，家長對其慣縱有加，過食辛辣炙煿，肥甘厚味，或妄投滋補食品，以致食積內(nèi)停，蘊而生熱，內(nèi)火偏盛，表現(xiàn)為面色紅潤，咽痛口臭，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩等脾胃滯熱之象。祖國醫(yī)學認為“內(nèi)無熱，外無感”，如果內(nèi)熱出現(xiàn)，會引來外感。所以內(nèi)熱是反復易感的主要因素，治療當清熱導滯。本文自擬方中石膏入胃經(jīng)，清胃熱；知母、山梔清熱瀉火；連翹清解郁熱；薄荷、竹葉外疏內(nèi)清；枳實、檳榔消積行氣；萊菔子、山楂、神曲、麥芽消積導滯；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱導滯，消積和中之功。所采用的中藥配方顆粒劑，是以中藥飲片作為原料，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術提取，去除殘留農(nóng)藥、汞、鉛等有害物質(zhì)，濃縮分離干燥而成，既可免去患者傳統(tǒng)煎煮的麻煩，又可保證中藥飲片的全部特性，藥性強，藥效高，服用量少，更便于患兒服用。本研究表明，用清熱導滯法擬方治療小兒滯熱型體質(zhì)反復呼吸道感染，在減少發(fā)病次數(shù)、改善癥狀、病程等方面，明顯優(yōu)于采用西藥免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑治療。臨床實踐還表明體質(zhì)因素在發(fā)病中的重要性，雖然小兒“臟氣清靈”，體質(zhì)類型較成人相對簡單，但辨質(zhì)論治在兒科臨床仍具有指導意義，也充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想及中醫(yī)所具有的整體調(diào)節(jié)特色，扶正祛邪不可替代的優(yōu)勢。

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46(2)：108-110.

[2] 鄭軍，溫振英，樊惠蘭.健康兒童中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查研究初探[J].中國醫(yī)藥學報，2000，15(2)：41-42.

[3] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.第六屆全國小兒呼吸系統(tǒng)疾病學術會議紀要[J].中華兒科雜志，1999，37(4)：223.