路敏

基層綜合醫(yī)院助產(chǎn)士和護(hù)士共同管理患者的護(hù)理體會(huì)

路敏

目的 為了保證產(chǎn)科安全, 加強(qiáng)護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè), 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 本科從2011年開始采用了助產(chǎn)士和護(hù)士共同管理患者的護(hù)理模式。方法 婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)給醫(yī)院建議分設(shè)產(chǎn)房行政護(hù)士長(zhǎng)崗位, 充分調(diào)研助產(chǎn)士只分管分娩的弊端, 婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)跟產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)一起討論助產(chǎn)士和護(hù)士一起管理患者的方案, 制定流程和職責(zé)并監(jiān)督執(zhí)行, 分階段分析存在問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)使其良性循環(huán)。結(jié)果 經(jīng)過1年的運(yùn)行, 婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)和產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)站在科室大局的角度充分溝通, 不斷改進(jìn)流程和職責(zé), 產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)明顯減少, 護(hù)理質(zhì)量明顯提高, 護(hù)士的專業(yè)提升明顯提高, 患者的滿意度也明顯的增加, 人員的梯隊(duì)建設(shè)也明顯的改善。 結(jié)論 助產(chǎn)士和護(hù)士共同管理患者提高了產(chǎn)科的安全, 提高了患者滿意度, 培養(yǎng)了助產(chǎn)士的人才梯隊(duì), 提高了護(hù)士和助產(chǎn)士的專業(yè)內(nèi)涵, 推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的進(jìn)展。

基層綜合醫(yī)院;護(hù)理隊(duì)伍;護(hù)理體會(huì)

基層綜合醫(yī)院的產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)很大, 原因很多, 領(lǐng)導(dǎo)的不重視、投入少、醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的不穩(wěn)定、專科性不強(qiáng)。一般都囊括了婦科, 產(chǎn)科, 門診和計(jì)劃生育, 對(duì)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)提出了很高的要求。但又由于待遇一般, 助產(chǎn)士的人力資源的缺乏, 經(jīng)常出現(xiàn)人才斷層、流動(dòng)性大、年輕、經(jīng)驗(yàn)不足等問題。嚴(yán)峻的形勢(shì)保證安全是我們管理者必須面臨的問題。助產(chǎn)士和護(hù)士共同管理患者為護(hù)理工作解決了一系列問題, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 實(shí)施背景

本院是駐地部隊(duì)醫(yī)院, 列為基層醫(yī)院管理, 本科病房2層樓, 實(shí)際開展床位數(shù)產(chǎn)科15張, 婦科10張, 護(hù)士包括辦公護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)17人, 高責(zé)護(hù)士6人, 初責(zé)護(hù)士11人, 其中7人是助產(chǎn)專業(yè)的護(hù)士。產(chǎn)床2張, 助產(chǎn)士包括產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)7人, 高責(zé)3人, 初責(zé)4人。全年分娩量1100人左右。助產(chǎn)士只負(fù)責(zé)宮口開2 cm到分娩后2 h的孕產(chǎn)婦, 對(duì)產(chǎn)婦的全面評(píng)估缺乏整體系統(tǒng)性從而影響到產(chǎn)程觀察的質(zhì)量, 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的觀察的缺失不利于分娩技術(shù)和綜合能力的提高。產(chǎn)前的護(hù)士由于專業(yè)知識(shí)的缺乏對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展和異常情況的判斷準(zhǔn)確性不夠, 產(chǎn)婦的安全受到影響, 產(chǎn)后護(hù)士對(duì)分娩過程的不熟悉影響對(duì)產(chǎn)婦病情的觀察, 從?？谱o(hù)士的核心能力培養(yǎng)反面比較單一。

2 實(shí)施方法

2. 1 召開各層級(jí)人員開會(huì), 探討方案。婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng), 產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng), 病房和產(chǎn)房責(zé)任組長(zhǎng)各2名, 初責(zé)護(hù)士2名, 助產(chǎn)專業(yè)從事護(hù)士崗位的護(hù)士2名, 多次溝通研討助產(chǎn)士和護(hù)士一起管理患者的必要性并制定方案, 且模擬運(yùn)行, 分析可能會(huì)存在的問題再反復(fù)論證, 經(jīng)過近2個(gè)月的溝通, 開會(huì), 模擬演練, 持續(xù)改進(jìn)最后確定執(zhí)行方案。

2. 2 制定流程和職責(zé)

2. 2. 1 新收患者 管床護(hù)士通知醫(yī)生的同時(shí)通知助產(chǎn)士一起評(píng)估患者, 病案在一起分護(hù)士部分和助產(chǎn)部分, 要求護(hù)士和助產(chǎn)士盡可能的一起檢查和評(píng)估患者, 護(hù)士重點(diǎn)記錄基本情況, 助產(chǎn)士記錄專科情況, 要求患者的基礎(chǔ)和?？魄闆r護(hù)士和助產(chǎn)士都必須掌握。新收患者由助產(chǎn)士的白班負(fù)責(zé)。若白班沒有時(shí)間, 護(hù)士負(fù)責(zé)跟蹤交代新收患者, 并補(bǔ)上新收的查體流程。夜間無論什么時(shí)候收患者, 必須護(hù)士和助產(chǎn)士都要接診, 盡量同步, 若不能同步, 護(hù)士和助產(chǎn)士必須閱讀病案了解患者的整體情況。

2. 2. 2 待產(chǎn)患者 助產(chǎn)士必須參加查房和床旁交接班, 對(duì)待產(chǎn)患者有個(gè)系統(tǒng)的了解, 晨查房跟護(hù)士一起查房, 有護(hù)理和專科問題或遇到年輕護(hù)士和助產(chǎn)士上班的安排二級(jí)查房,進(jìn)行安排和工作的指導(dǎo)。

2. 2. 3 分娩患者 管床護(hù)士護(hù)送產(chǎn)婦到分娩室并負(fù)責(zé)分娩的巡回, 了解分娩過程, 產(chǎn)后2 h助產(chǎn)士負(fù)責(zé)觀察, 到愛贏區(qū)跟護(hù)士詳細(xì)交代2 h內(nèi)產(chǎn)婦的專科情況并在病歷上簽字。

2. 2. 4 產(chǎn)后回愛嬰?yún)^(qū)的患者 助產(chǎn)士每天要參加護(hù)士的晨查房重點(diǎn)檢查會(huì)陰切口, 分娩有會(huì)陰撕裂和水腫的24 h內(nèi)參加護(hù)士的查房, 觀察進(jìn)展情況并給予指導(dǎo)。

3 監(jiān)督和質(zhì)控

婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)和產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)剛開始運(yùn)作的半年內(nèi)堅(jiān)持每天選一個(gè)患者進(jìn)行三級(jí)查房, 選擇不同的護(hù)士和助產(chǎn)士的床位, 基本上每人都能查到, 通過查房了解方案的運(yùn)行情況和效果, 對(duì)存在的問題采取個(gè)別溝通的方法, 對(duì)不合理的方案進(jìn)行不斷的修改, 每月或隨時(shí)(需要時(shí))召開護(hù)士會(huì)優(yōu)化方案。半年下來, 基本上良性運(yùn)作, 流程不需要監(jiān)督。質(zhì)量是重點(diǎn), 根據(jù)方案的內(nèi)容又制定了患者滿意度調(diào)查表, 前半年護(hù)士長(zhǎng)親自發(fā)放, 親自收集, 入院時(shí)發(fā)放, 出院前一天收回,對(duì)患者反饋的意見進(jìn)行核實(shí), 成熟后由組長(zhǎng)遵照護(hù)士長(zhǎng)的發(fā)放流程發(fā)放和收回, 有問題反饋的要及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)一起核實(shí), 做到方案的持續(xù)改進(jìn), 1年后基本成熟。現(xiàn)良性運(yùn)作。

4 培訓(xùn)

公共項(xiàng)目培訓(xùn)科室統(tǒng)一安排, 護(hù)士和助產(chǎn)士都要參加,?？频呐嘤?xùn)由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)組織, 培訓(xùn)和考核。

5 討論

5. 1 人力資源和梯隊(duì)方面 人力資源沒有增加, 解決了助產(chǎn)士的梯隊(duì)建設(shè)問題, 從事護(hù)士崗位的助產(chǎn)士經(jīng)過半年培訓(xùn)和進(jìn)修基本上都能勝任助產(chǎn)士的工作, 為助產(chǎn)隊(duì)伍積蓄人才,使助產(chǎn)隊(duì)伍可以有序的發(fā)展。

5. 2 護(hù)士的專業(yè)提升方面 助產(chǎn)士共同管理患者促進(jìn)了護(hù)士的成長(zhǎng), 尤其是助產(chǎn)專業(yè)的護(hù)士專業(yè)知識(shí)提高的很快, 扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)和?？谱o(hù)士的能力培養(yǎng)為助產(chǎn)崗位打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5 .3 產(chǎn)科質(zhì)量安全方面 助產(chǎn)士共同管理患者為產(chǎn)婦的安全保駕護(hù)航, 尤其為年輕的沒有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士減輕了壓力, 有?？谱o(hù)士把關(guān), 產(chǎn)科的安全得到了保障, 糾紛明顯減少, 患者的滿意度明顯提高。

5. 4 缺陷 由于基層醫(yī)院患者不多, 收治范圍受限, 助產(chǎn)士的排班模式跟醫(yī)生一樣睡班, 若將來醫(yī)院發(fā)展了, 助產(chǎn)士能跟護(hù)士同步APN排班模式, 共同管理患者就更加理想了。

2014-03-02］

519029 深圳武警醫(yī)院婦產(chǎn)科