肖華梅 陳嬋玲

多發(fā)性腦梗死后患者早期吞咽障礙評價及臨床護(hù)理方法研究

肖華梅 陳嬋玲

目的 通過探討多發(fā)性腦梗死患者在急性期出現(xiàn)的吞咽障礙制定出相應(yīng)的護(hù)理方案。方法 通過在兩室設(shè)施完全相同的神經(jīng)內(nèi)科治療室當(dāng)中同時進(jìn)行治療, 兩室的參與治療的相關(guān)患者接連進(jìn)入, 將不符合相關(guān)條件者剔除, 一號治療室符合相關(guān)條件的患者集體參加吞咽障礙的相關(guān)評價, 且同時進(jìn)行有關(guān)吞咽障礙的相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練, 如參與治療的兩組患者大致情況相同, 則十分具有可比性。結(jié)果 通過相關(guān)評價發(fā)現(xiàn), 康復(fù)組的吸入性肺炎的發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的發(fā)生概率。而觀察組的吞咽功能恢復(fù)情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的好于對照組。 結(jié)論 通過相關(guān)探討與觀察治療發(fā)現(xiàn)合理性的早期吞咽功能的相關(guān)評價與相關(guān)訓(xùn)練對于多發(fā)性腦梗死的相關(guān)患者的康復(fù)是非常值得采用的。

吞咽障礙；護(hù)理；腦梗塞

1 資料與方法

1. 1 研究對象 相關(guān)入選的條件：相關(guān)全部患者必須經(jīng)過MRI與CT的相關(guān)確診, 且要對照1995年全國性第四屆的腦血管病情診斷的相關(guān)要點, 相關(guān)治療患者必須保持意識清醒。在雙側(cè)幕上大多會出現(xiàn)腦梗死, 并要提出腦干病變患者。在發(fā)病3 d內(nèi)出現(xiàn)死亡的相關(guān)患者必須剔除。如肺部有感染情況的患者以及心、腎、胃腸道有疾病的相關(guān)患者也必須剔除［1］。

1. 2 相關(guān)分組的概況 首先要在兩個設(shè)施條件完全相同的精神內(nèi)科資料室當(dāng)中進(jìn)行相關(guān)事宜, 且兩組資料室的相關(guān)患者需要連續(xù)被入選, 不合格者要被選出, 一號資料室的相關(guān)患者集體參與吞咽障礙患者的相關(guān)評價, 同時要予以相關(guān)康復(fù)治療與訓(xùn)練, 所有患者共計65例, 其中男35例, 女30例,患者的平均年齡為(65.3±5.7)歲；另外一資料室當(dāng)中, 完全符合相關(guān)所有條件的屬于對照組, 患者共69例, 其中男38例,女31例, 平均年齡為(63.9±5.1)歲, 對照組無進(jìn)行吞咽障礙評價, 通過觀察發(fā)現(xiàn)兩組的相關(guān)情況基本相同, 故十分具有可比性。

1. 3 相關(guān)吞咽障礙的程度評價 通過對照洼田氏的相關(guān)飲水試驗, 并且結(jié)合同步脈沖法, 用以測定相關(guān)血氧含量的方式來進(jìn)行綜合判斷［2］。讓所有患者按照自己平時的生活習(xí)慣服下30 ml的溫開水, 通過觀察相關(guān)患者喝水所需要的時間以及出現(xiàn)嗆咳等情況與血氧的相關(guān)變化, 以此來將吞咽功能分為5個級別。

1. 4 相關(guān)療效的判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療完全結(jié)束后重新觀察患者肺部的發(fā)生的一切狀況, 完全治愈2個星期以后, 再一次重新對相關(guān)患者進(jìn)行有關(guān)評價。完全治愈者：相關(guān)所有吞咽障礙均已消失。有明顯療效者：相關(guān)吞咽障礙情況有了大幅度的好轉(zhuǎn)。毫無康復(fù)跡象者：相關(guān)吞咽障礙的情況毫無改善。

2 護(hù)理

2. 1 鼻飼患者組 如患者吞咽功能V級, 提示是發(fā)生誤吸的高危人群, 應(yīng)給與鼻飼喂養(yǎng)。相關(guān)體位的變化, 在進(jìn)行鼻飼的時候, 應(yīng)該讓患者采用坐位姿勢, 臥床患者盡量提高床頭, 保證30～45°, 在進(jìn)行灌注的時候切記速度要盡可能的慢,喂養(yǎng)過程有嗆咳應(yīng)立即停止。相關(guān)吞咽功能的訓(xùn)練：首先用冰凍過的棉簽沾少量的水, 用來輕輕的刺激軟腭以及舌根與咽喉壁, 之后再做無實物空吞的動作；相關(guān)喂食護(hù)理的改進(jìn)：在進(jìn)食的時候, 需要將患者處于一個輕松愉快的就餐環(huán)境,進(jìn)餐之前要至少休息半小時。在食物上的選擇也是很重要的,要對相關(guān)患者及其他們的親屬告知, 必須選擇密度相對均勻、有粘連性的、極易變形的、且不容易殘留在黏膜上的食物。2. 2 相關(guān)心理的護(hù)理 在能進(jìn)食物的時候, 要十分注重相關(guān)患者的情緒狀態(tài), 盡量不要讓患者產(chǎn)生消極的心理狀態(tài),故相關(guān)護(hù)理人員要盡可能的在治療期間讓患者保持心情愉快, 多關(guān)心鼓勵患者, 對患者和家屬進(jìn)行健康教育, 介紹成功病例, 實施心理疏導(dǎo), 以便更快更好的配合相關(guān)的治療與護(hù)理。

3 結(jié)果

在對照組中, 患者總數(shù)共計69例, 完全康復(fù)的患者共計16例, 有所好轉(zhuǎn)的患者共計21例, 完全無效的患者共計32例, 最終有效率達(dá)到53.6%；則評價康復(fù)組的情況中, 患者總數(shù)共計65例, 其中, 完全康復(fù)者共計24例, 有所好轉(zhuǎn)者共計34例, 完全無效者共計7例, 最終有效率達(dá)到89.2%,觀察得出結(jié)論, 評價康復(fù)組的相關(guān)治療情況要遠(yuǎn)優(yōu)于對照組的相關(guān)治療情況。

4 討論

多發(fā)性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科的常見病癥, 而假性球麻痹則是生活中常見的體征, 故進(jìn)食將會引起墜積性肺炎癥, 從而明顯加重相關(guān)病情或者會突發(fā)窒息情況而危及患者的生命［3］。在此次研究的過程當(dāng)中, 兩組存在極大的差異性, 故有效的早期吞咽障礙的患者的評價與相關(guān)康復(fù)治療, 不僅僅能改善患者的吞咽恢復(fù)能力, 而且還能同時減少相關(guān)的并發(fā)癥, 能有效的預(yù)防誤吸情況的發(fā)生。因此對于適當(dāng)合理的早期吞咽功能的評價以及及早進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練對于多發(fā)性腦梗死的相關(guān)患者是十分有作用的, 也是很有必要的。

［1］ 高亭. 電項針治療腦梗死后真性延髓麻痹的臨床研究.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2012:42.

［2］ 鄭智慧.艾滋病臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建與應(yīng)用研究.福建醫(yī)科大學(xué), 2013:31.

［3］ 朱世婷.電針吞咽穴治療腦梗死后真性延髓麻痹吞咽障礙的臨床觀察.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2012:12.

2014-04-04］

515011 廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院