趙秀云

椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征分析

趙秀云

目的 對(duì)椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征進(jìn)行臨床分析。方法 隨機(jī)抽取本院66例采用椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 觀察其臨床癥狀, 給予患者有效治療。結(jié)果 66例麻醉后出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者中, 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉47例, 硬膜外麻醉10例, 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉9例, 給予患者合理用藥后, 患者癥狀均在2～8 d內(nèi)緩解。無永久性運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)功能障礙患者。結(jié)論 臨床使用椎管內(nèi)麻醉時(shí)要合理用藥, 選擇合適濃度, 從而減少暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的發(fā)生, 促進(jìn)椎管內(nèi)麻醉的推廣使用。

椎管內(nèi)麻醉；暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征

椎管內(nèi)麻醉既可用于手術(shù)麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛, 同時(shí)麻醉效果較好, 因此在臨床推廣使用。然而麻醉后患者可出現(xiàn)腰背酸痛等不良癥狀, 臀部及下肢出現(xiàn)自限性, 對(duì)患者健康造成較大影響［1］, 因此探討觀察椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征臨床特點(diǎn), 采取有效預(yù)防及治療措施有著重要作用, 作者對(duì)本院收治的66例采用椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年5月～2013年5月66例采用椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者, 男38例,女27例, 年齡16～68歲, 平均年齡(36.47±6.58)歲, 所有患者疼痛部位未出現(xiàn)熱、紅、腫、痛, 同時(shí)無膀胱、腸道、神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙, 所有患者均接受肌電圖檢查, 結(jié)果正常,均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診為椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征。

1. 2 臨床癥狀 患者均在術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)明顯持續(xù)性腰背疼痛, 放射至臀部及下肢, 部分區(qū)域出現(xiàn)燒灼感、痛性痙攣肌銳痛等, 視覺模擬評(píng)分在6～8之間, 部分患者由于疼痛出現(xiàn)哭喊、焦躁等情緒。

1. 3 方法 麻醉前, 麻醉師與患者進(jìn)行充分交流溝通, 緩解患者家屬的負(fù)面情緒, 術(shù)前口服地西泮2.5 mg 或者采用自控鎮(zhèn)痛泵。硬膜外麻醉患者采用0.5%羅哌卡因, 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者采用0.75%布比卡因2～3 ml聯(lián)合0.9%氯化鈉2 ml。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉類型 65例椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征患者中, 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉47例, 硬膜外麻醉10例, 蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合麻醉9例。

2. 2 治療效果 給予患者合理用藥后, 患者癥狀均在2～8 d 內(nèi)緩解, 臨床癥狀全部消失, 患者癥狀平均消失時(shí)間為(4.2±1.3)d,視覺評(píng)分為(1.9±0.8)分, 無永久性運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)功能障礙患者。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是外科手術(shù)常見麻醉方式, 臨床使用廣泛,效果確切, 然而患者麻醉后出現(xiàn)血壓下降、呼吸暫停、意識(shí)喪失、硬膜外血腫、毒性反應(yīng)等不良癥狀會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果, 近年來隨著臨床研究的深入, 關(guān)于椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征發(fā)生原因、臨床特點(diǎn)等逐漸明了, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征發(fā)生與以下因素有關(guān)：①局部麻醉藥物引起的不良反應(yīng), 尤其是利多卡因, 毒性較大, 局部麻醉藥物能夠促使神經(jīng)細(xì)胞膜的溶解［2］。②局部麻醉藥物能夠使腦脊液中谷氨酸鹽的濃度增加, 從而導(dǎo)致腰脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)病理學(xué)的改變。③臨床試驗(yàn)顯示, 利多卡因及布比卡因能夠?qū)е录?xì)胞內(nèi)鈣離子濃度出現(xiàn)暫時(shí)性增加, 從而形成內(nèi)質(zhì)網(wǎng)功能障礙, 最終導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)壞死。④術(shù)中特殊體位、穿刺損傷等機(jī)械侵入性損傷、肢體牽拉過度等均會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)缺血的產(chǎn)生。⑤椎管內(nèi)麻醉時(shí), 局麻藥物中含有腎上腺素, 導(dǎo)致機(jī)體血供失調(diào)現(xiàn)象的加重, 神經(jīng)毒性作用增強(qiáng),神經(jīng)細(xì)胞滲透性屏障受到破壞, 麻醉藥物吸收較慢, 作用時(shí)間較長, 導(dǎo)致局麻藥物的毒性明顯增加。⑥術(shù)后患者翻身不及時(shí), 長期按壓下, 局部組織血供不足, 導(dǎo)致局部不適的出現(xiàn), 而患者過早下床活動(dòng)等亦會(huì)導(dǎo)致局部不適的發(fā)生［3］。暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征存在自陷性, 常規(guī)情況下無需做特殊處理, 通過非甾體類抗炎藥等即可使臨床癥狀得到有效改善及控制, 而阿片類藥物及鎮(zhèn)靜劑等亦具有良好效果。

為減少椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的發(fā)生, 在麻醉時(shí)醫(yī)護(hù)人員要遵循用藥及麻醉選擇原則, 具體如下：①在保證麻醉效果的時(shí)候, 盡量降低局部麻醉藥物濃度。②盡量減少反復(fù)穿刺, 當(dāng)椎管內(nèi)穿刺困難或者無脊液流出時(shí)避免反復(fù)穿刺, 降低傷害。③在無特殊狀況下, 盡量避免將麻醉平面限定在較窄范圍內(nèi), 盡量減少局部麻醉藥物在局部的聚集, 減少神經(jīng)損傷的發(fā)生。④羅哌卡因藥物毒性較小, 因此在網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí), 盡量采用。⑤對(duì)于一些截石位等特殊患者, 要盡量較少肢體過分牽拉, 同時(shí)加強(qiáng)防范及監(jiān)控, 減少神經(jīng)損傷的發(fā)生。⑥在對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性蛛網(wǎng)膜下腔麻醉時(shí)需要嚴(yán)密監(jiān)測, 謹(jǐn)慎處理。臨床研究顯示, 年輕患者發(fā)生暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征幾率較高, 因此術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視, 與患者進(jìn)行積極有效溝通, 緩解其恐懼情緒, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征發(fā)生并進(jìn)行有效治療, 從而減少患者痛苦。目前臨床關(guān)于椎管內(nèi)麻醉時(shí)是否需要加入腎上腺素上存在差異, 然而對(duì)于內(nèi)環(huán)境紊亂、糖尿病、脊柱外傷等患者,在麻醉時(shí), 盡量減少藥物聯(lián)合使用, 從而減少暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征的發(fā)生。

總之, 椎管內(nèi)麻醉是臨床廣泛使用麻醉方式, 麻醉效果確切, 然而藥物可對(duì)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等產(chǎn)生一定不良影響, 同時(shí)可引起暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征, 因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí), 要嚴(yán)格掌握麻醉適應(yīng)證, 盡量選用毒性較小藥物, 降低藥物濃度, 采取有效措施減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者觀察及巡視, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在危險(xiǎn)因素及出現(xiàn)的暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征, 降低對(duì)患者機(jī)體傷害, 促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 黃謀建.椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征療效研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(08):111-112.

［2］ 徐世元.左旋布比卡因核羅哌卡因?qū)χ車窠?jīng)的毒性作用及其臨床意義.國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2008, 29(15):571-572.

［3］ 趙慧琴, 肖旺頻, 周紅梅, 等.椎管內(nèi)麻醉后暫時(shí)性神經(jīng)病學(xué)綜合征31例.中國藥物與臨床, 2010, 10(1):84-85.

2014-03-24］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院麻醉科