李惠娟

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床上解決難產(chǎn)及其他產(chǎn)科并發(fā)癥的有效方式, 其對(duì)挽救母嬰生命有著重要的作用。然而近些年來(lái), 隨著醫(yī)療水平的不斷提高及人們思想意識(shí)的不斷改變, 剖宮產(chǎn)患者逐漸增多, 瘢痕子宮的發(fā)生率也相應(yīng)的增加, 因此, 臨床上也逐漸加強(qiáng)了對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的重視。本院為探討瘢痕子宮再次妊娠的臨床處理方式及效果, 對(duì)收治的80例瘢痕子宮再次妊娠患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的80例瘢痕子宮再次妊娠患者, 患者最小年齡為25歲, 最大年齡38歲, 患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)后首次妊娠, 其中38例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后有人工流產(chǎn)史或藥物流產(chǎn)史, 42例患者首次剖宮產(chǎn)前有陰道分娩史；其中65例患者本次妊娠時(shí)間距剖宮產(chǎn)時(shí)間<2年, 15例患者本次妊娠時(shí)間距剖宮產(chǎn)時(shí)間>2年。

1.2 方法 對(duì)本組80例瘢痕子宮再次妊娠孕婦的分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 并對(duì)孕婦分娩方式、分娩結(jié)局等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本組80例患者中32例患者經(jīng)產(chǎn)道自然分娩, 患者均未發(fā)生子宮破裂, 新生兒Apgar 評(píng)分>6分, 再次陰道分娩率為40.0%；新生兒體質(zhì)量最小2690 g, 最大為3860 g, 孕期最短為38周, 最長(zhǎng)41周。

3 討論

近些年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增高及術(shù)后再次妊娠人數(shù)的不斷增多, 使得瘢痕子宮再次妊娠人數(shù)逐漸增多。而前次剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況、胎兒大小、再次妊娠間隔時(shí)間、剖宮產(chǎn)手術(shù)方式、產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)條件等都可能對(duì)在一定程度上對(duì)再次妊娠的分娩術(shù)式選擇產(chǎn)生影響［1］。因此, 合理選擇瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式, 從而有效的提高患者生產(chǎn)質(zhì)量就顯得尤為重要。

醫(yī)護(hù)人員在和患者進(jìn)行溝通交流時(shí)過(guò)于強(qiáng)調(diào)子宮破裂的危害, 導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失試產(chǎn)信心；同時(shí)部分醫(yī)務(wù)人員較傾向于用手術(shù)方式解決再次妊娠等都會(huì)對(duì)再次妊娠方式產(chǎn)生影響。因此, 醫(yī)務(wù)人員必須要改變自身的觀念, 認(rèn)真了解剖宮產(chǎn)情況, 熟練掌握手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)指征, 從而確保瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的合理性。同時(shí)對(duì)于行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理把握傷口縫合程度, 并且要嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征, 保證患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況良好, 并且要嚴(yán)格控制感染, 從而為子宮切口良好愈合提供保障［2］。

作者認(rèn)為在選擇瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式時(shí)應(yīng)認(rèn)真對(duì)前次剖宮產(chǎn)術(shù)事、社會(huì)因素、距離上次妊娠時(shí)間等多方面的因素進(jìn)行綜合考慮。臨床研究表明瘢痕子宮再次妊娠分娩的最大危險(xiǎn)即為子宮瘢痕在分娩過(guò)程中發(fā)生破裂, 而隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 近些年來(lái)多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)通常采用下腹壁橫切口方式, 該切口方式因具有美觀度好、腹壁疝發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn), 因而逐漸得到患者的認(rèn)可,逐漸在剖宮產(chǎn)手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用；且下腹壁橫切口方式的應(yīng)用也有效的減少了子宮破裂的發(fā)生率［3］。據(jù)報(bào)道, 子宮切口愈合的最佳時(shí)間為剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年, 而瘢痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證主要有以下幾方面：①本次妊娠和上次剖宮間隔時(shí)間超過(guò)2年；②上次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征消失；③患者宮縮良好, 且宮口張開(kāi)；④上次剖宮產(chǎn)采用的是子宮下段橫切口, 且術(shù)中無(wú)切口撕裂現(xiàn)象發(fā)生, 術(shù)后無(wú)切口感染現(xiàn)象發(fā)生,切口愈合良好；⑤胎頭入盆, 估計(jì)胎兒不大, 且無(wú)頭盆不稱現(xiàn)象發(fā)生；⑥無(wú)合并癥、并發(fā)癥發(fā)生；⑦孕婦同意進(jìn)行陰道分娩；⑧醫(yī)院具有隨時(shí)手術(shù)、輸液輸液及搶救條件。對(duì)于滿足上述適應(yīng)證的產(chǎn)婦可行陰道試產(chǎn)［4］。

然而作者認(rèn)為給予剖宮產(chǎn)手術(shù)患者下腹壁橫切口雖可取良好的效果, 但該切口方式同樣也具有一定的不足之處, 比如操作時(shí)間長(zhǎng)、易發(fā)生粘連、腹直肌剝露面較大等, 而這些不足之處也在一定程度上增加了再次手術(shù)的難度, 在進(jìn)入腹腔時(shí)需在對(duì)腹直肌進(jìn)行切段, 從而使得出血量增加, 進(jìn)而極易導(dǎo)致對(duì)腸管、膀胱解剖不清時(shí)造成損傷。因此, 臨床上仍需患者相應(yīng)的重視?，F(xiàn)階段臨床上尚未明確是否應(yīng)對(duì)臟、壁腹膜進(jìn)行縫合, 部分專家學(xué)者認(rèn)為縫合腹膜后極易由于組織缺血及異物炎癥反應(yīng)較多而使得粘連加重, 因此, 主張不縫合。然而多種因素均可能導(dǎo)致臟、腹壁不縫合裸露組織粗糙面發(fā)生粘合現(xiàn)象, 因此, 臨床上通常應(yīng)對(duì)臟、壁膜進(jìn)行間斷縫合。同時(shí)對(duì)于由于前置胎盤(pán)引起的子宮下端出血患者在行縮宮術(shù)、按摩、壓迫無(wú)效后可對(duì)其出血局部進(jìn)行大“8”字縫合止血。同時(shí)對(duì)于年齡較大的產(chǎn)婦則應(yīng)采用雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)治療, 同時(shí)術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予患者抗生素抗感染治療。

總之, 對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠孕婦而言不可隨意擴(kuò)大剖宮產(chǎn)指征, 應(yīng)明確陰道試產(chǎn)禁忌證及適應(yīng)證, 認(rèn)真對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行觀察, 確保試產(chǎn)安全, 從而確保瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的合理性, 有效的提高患者生存質(zhì)量。

［1］高麗欣.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012, 15(23):2709.

［2］劉小艷.早孕期終止瘢痕子宮患者意外妊娠的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(8):759.

［3］劉傳永.依沙吖啶對(duì)瘢痕子宮再次妊娠中期引產(chǎn)的安全性和有效性評(píng)價(jià).重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(25):3032.

［4］李銘.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式研究.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2012, 26(2):205.