孔令閣

傳統(tǒng)教學法主要在于授課老師將知識要點傳授給學生，再通過問題來檢驗是否掌握。同時在課后進行操作和練習，從而鞏固所學知識[1]。對于醫(yī)學臨床中實習生而言，將所學知識同時應用于實踐中，遇到問題可隨時向老師請教?？蓺w納為傳統(tǒng)教學法為先被動接受所學知識后轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃印６F(xiàn)代教學法為老師將當堂需掌握的知識點相關問題布置給學生，課堂上由學生來對相關問題進行解答，從開始便為自主學習。本院有大量的實習生來實習，本科室運用現(xiàn)代教學法與傳統(tǒng)教學相結(jié)合的方法對實習生進行培訓、授課，取得了良好的教學效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院心血管科2012年6月-2013年3月的實習生180名，均為醫(yī)學高校本科應屆實習生，年齡22～25歲，平均（23±1.3）歲，其中男108名，女72名。按隨機數(shù)字表法將實習生分為三組，現(xiàn)代教學組60名，年齡22～25歲，平均（23±2.7）歲，其中男37名，女23名。傳統(tǒng)教學組60名，年齡22～25歲，平均（23±1.1）歲，其中男35名，女25名。結(jié)合教學組60名，年齡22～25歲，平均（23±2.1）歲，其中男36名，女24名。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 師資準備 將180名實習醫(yī)生隨機分為三組，在每組中，3人一小組，由一位帶教老師進行分管，每兩周輪換一次。因此每兩周對該批實習醫(yī)生考核一次。帶教老師要求第一學歷醫(yī)學院校本科畢業(yè)，住院及住院醫(yī)師以上，在本科室進行臨床工作不少于3年。教學能力強，臨床經(jīng)驗豐富，并接受過三種教育模式系統(tǒng)培訓。

1.2.2 授課病例 均采用本科室住院臨床病例進行現(xiàn)場教學，由帶教老師分管的病例為主要教學內(nèi)容。對于典型的臨床病例可進行集體授課。

1.2.3 主要方法

1.2.3.1 傳統(tǒng)教學組 傳統(tǒng)教學組由一位帶教老師分管三名實習醫(yī)生進入本科室后，由帶教老師對本科室病房、典型病例以及需要分管病例進行簡單介紹[2]。每2天進行現(xiàn)代幻燈教學的模式，課時45 min。其主要內(nèi)容講解本科室常見典型病例，如心力衰竭、左心衰、右心衰、心律失常、老年人常見的心血管疾病、冠狀動脈粥樣硬化等，結(jié)合臨床病例進行分析，并將這些典型病例的住院病歷供實習生進行參考。并可給予20 mim左右進行相關病例討論，解答學生疑問[3]。授課完畢第2天，在常規(guī)查房過程中可根據(jù)所授課內(nèi)容進行鞏固，達到理論與實踐相結(jié)合。

1.2.3.2 現(xiàn)代教學組 由代教老師對實習醫(yī)生進行簡單的科室介紹后，可根據(jù)所分管的病例進行問題提問，起初問題不需要太多，一般為一到兩個。在問題提問時起初不能太難，由淺入深，并且可根據(jù)臨床教學經(jīng)驗總結(jié)出實習醫(yī)生感興趣的問題[4]，如心力衰竭的臨床表現(xiàn)。如何診斷冠狀動脈粥樣硬化等在學校以及書本均出現(xiàn)的基礎性問題。隨著對疾病的逐漸了解可不斷增加問題的數(shù)量以及難度，可主要詢問治療用藥以及心電圖等方面。同時在查房中可根據(jù)患者病情進行提問等方式。在實習醫(yī)生回答所留問題的過程中，帶教老師應給予充分的鼓勵以及肯定，提高實習醫(yī)生的學習積極性，達到自主學習的目的[5]。

1.2.3.3 結(jié)合教學組 將現(xiàn)代教學和傳統(tǒng)教學相結(jié)合，可在進入本科室第1天隨機進行問題提問，并讓學生自主進行尋找問題答案。第2天開始對此問題相對病例進行45 min的講解，并結(jié)合本科室相關病例，講完后可將前一天問題拿出來先讓三位學生集體討論，并歸納總結(jié)三位答案，帶教老師給予相應指導，通常問題面涵蓋了從入院到治療到最后出院的整個系統(tǒng)的治療，達到從預習到學習到應用的步驟。在回答問題的同時也可提出相應問題，觀察實習醫(yī)生對知識點掌握情況。比如原發(fā)性高血壓，可回答問題后繼而問什么是繼發(fā)性高血壓等相關問題[6]。

1.3 考核辦法 考核分為兩部分：日?？己撕凸P試考核。由于三組雖教學模式不同，但知識點傳授的內(nèi)容均為相同，因此執(zhí)行相同考核標準其臨床結(jié)果有意義。日常考核標準為日常問題回答準確性、學習積極性以及對疾病理解情況，以這三點為主要依據(jù)。滿分為100分。帶教老師可根據(jù)學生日常情況進行打分、扣分。筆試考核采用相同試題閉卷筆試考試，可以充分考察每組實習醫(yī)生對本科室的臨床知識掌握情況，考試試題總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）形式表示，采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組日?？己顺煽儽容^ 結(jié)合教學組無一人在60分以下，60分以上百分比高于傳統(tǒng)教學組25%，高于現(xiàn)代教學組15%。同時100～80分為51人，占總?cè)藬?shù)的85%，其準確率明顯優(yōu)于其他兩組。三組日?？己顺煽兘Y(jié)果見表1。

表1 三組日?？己顺煽儽容^

2.2 三組筆試成績比較 結(jié)合教學組筆試成績無一人分數(shù)在60分以下，100～80分的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的71.66%。60分以上百分比高于傳統(tǒng)教學組10%，高于現(xiàn)代教學組5%。三組筆試成績結(jié)果見表2。

組別 100～80分 80～60分 60分以下 60分以上百分比（%）傳統(tǒng)教學組（n=60） 23 31 6 90現(xiàn)代教學組（n=60） 29 28 3 95結(jié)合教學組（n=60） 43 17 0 100

3 討論

經(jīng)本院常年進行實習生帶教總結(jié)下來的經(jīng)驗可見，采用對相關知識提前預習后，再進行講解，學生就很容易明白。而其中弊端為，學生是否能夠真正的進行預習[7]。如不能有效的預習，在進行傳統(tǒng)授課過程中更不容易理解相關知識點，因此采取先預留問題，讓學生在書本中找到答案，通常問題要相對全面，基本概括該病情的主要情況。同時問題不能過多，會給學生帶來壓力，導致抵觸情緒。一般三到五題為宜[8]。同時結(jié)合臨床病例以及患者，將抽象的理論知識可以變得形象具體[9]。在第2天進行授課中，先進行該疾病的講解，然后再進行預留問題的討論，通過三人一小組的討論可以有效地活躍課堂氣氛，帶動積極性。一小組為單位宣讀答案，如答錯集體扣分，有效地增強了整個小組的榮辱感及上進心，同時由于先進行該疾病的講解，再進行修正答案，通過預習與學習相結(jié)合，問題的準確性相對較高，很好地樹立學生的自信心。如經(jīng)討論答案為錯的情況下，可將典型病例讓學生翻閱，如有沒出院該病患者，也可進行查房，有助于加深理解與記憶[10]。通過此項教育模式，學生由之前的回答問題緊張，不愿意學習等現(xiàn)象轉(zhuǎn)為積極提問，認真預習，努力學習。而通過日常和筆試兩種考核來看，結(jié)合教育組的學生成績均明顯高于其他兩組。

很多醫(yī)學院校其教育模式均為傳統(tǒng)教育為主，主要采用老師將重點講給學生聽，學生課后進行記憶與理解，而不能理解的，便向老師詢問，同時由于臨床中較為抽象的問題不容易被理解。因此不懂的問題積累越多，越失去了對學習的積極性[11]。而單獨采用現(xiàn)代教育，由于學生長期在課堂已經(jīng)形成了一定的學習模式，突然轉(zhuǎn)換，很容易不被接受[12]。因此本院采取現(xiàn)代和傳統(tǒng)相結(jié)合的方式，通過結(jié)果可見，不僅在日常實習中可對相關臨床知識進行有效的掌握，同時在最后筆試過程中也取得較好成績，可見通過結(jié)合的教育模式不僅可以有效地吸取新的知識，同時掌握相關問題也是相對牢固的[13]。

作為臨床相關專業(yè)實習生，與其他專業(yè)有很多不同點，在實習過程中由于臨床實踐與書本知識有一些差異，尤其如心肌梗死心電圖，在書本中僅以典型心電圖為例，在臨床教學中，往往遇到不典型心梗便不知如何診斷[14]。而采用傳統(tǒng)教學是絕大部分實習生可以接受的，但掌握知識牢固性不如現(xiàn)代教學法，因此本科室采用相結(jié)合的方法，并將日常和最終考核分別對比，均取得良好效果[15]。

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