劉學(xué)英 姜秋霞 張鳳芹

河北衡水市第二人民醫(yī)院 衡水 053000

神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效性及安全性

劉學(xué)英 姜秋霞 張鳳芹

河北衡水市第二人民醫(yī)院 衡水 053000

目的 評價神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的有效性及安全性。方法 隨機(jī)抽取2012-12—2013-12我院住院治療的54例新生兒缺氧缺血性腦病患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲對照原則分為對照組和觀察組，對照組主要采取綜合治療，觀察組在綜合治療的基礎(chǔ)上以神經(jīng)節(jié)苷脂治療，治療后觀察2組患者新生兒行為神經(jīng)評分，并比較2組患者NSE、S100B水平。結(jié)果 2組患者NBNA評分在治療第10天逐漸出現(xiàn)差異，觀察組患者較對照組NBNA評分高，治療第28天2組NBNA評分差異增大；觀察組患者較對照組血清NSE、S100B水平高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂治療HIE臨床效果良好，且無不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法。

神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)；有效性；安全性

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是一種嚴(yán)重的新生兒疾病，主要是由于圍生期窒息缺氧導(dǎo)致的一種缺血性腦損傷，嚴(yán)重時可導(dǎo)致新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[1-2]。神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)細(xì)胞的組成成分，由于在缺血缺氧的情況下再灌注引起的各種癥狀，大量研究顯示，在對癥治療的基礎(chǔ)上運用神經(jīng)節(jié)苷脂療效良好，無較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對臨床治療有積極作用[3-4]。我院對27例就診的新生兒缺氧缺血性腦病患者采取不同的治療方案，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2012-12—2013-12我院住院治療的54例新生兒缺氧缺血性腦病患者作為研究對象，嚴(yán)格按照2004年修訂的新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)雙盲對照原則分為對照組和觀察組各27例，對照組男17例，女10例，胎齡(29.8±3.28)周，入院日齡(0.61±0.49)d，出生體質(zhì)量(3.34±0.39)kg；觀察組男15例，女12例，胎齡(35.5±3.46)周，入院日齡(0.74±0.51)d，出生體質(zhì)量(3.45±0.43) kg。2組發(fā)病年齡、性別構(gòu)成、發(fā)病持續(xù)時間、病變情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采取綜合治療：盡量維持新生兒的生命體征平穩(wěn)，維持患者通氣和換氣功能，注意全身器官的灌注是否良好，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，若有不同情況酸中毒出現(xiàn)，盡快糾正酸中毒適當(dāng)給氧。觀察組患者在綜合治療基礎(chǔ)上使用神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈注射，注射用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉20 mg加入10%葡萄糖溶液250 mL靜滴，1次/d，10 d為一療程。治療后密切觀察患者是否有不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后對新生兒進(jìn)行NBNA評分，主要根據(jù)鮑秀蘭的操作方法和評分標(biāo)準(zhǔn)，在治療前、治療后第10天及28天進(jìn)行評分，評分者由接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生及醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。同時測定患者血清的NSE、S100B水平，主要在新生兒出生后2 d和12 d后股靜脈穿刺采血3 mL，抗凝離心后進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后NBNA評分情況 2組治療前NBNA評分無明顯差異。治療第10天，2組患者逐漸出現(xiàn)差異，觀察組患者較對照組NBNA評分高，治療第28天，2組NBNA評分差異增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組血清NSE、S100B水平比較 觀察組患者較對照組血清NSE、S100B水平高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后NBNA評分情況

表2 2組患者血清NSE、S100B水平比較

3 討論

目前對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)尚無有效的治療方法，多以綜合治療為主，或在綜合治療的基礎(chǔ)上加用其他適量藥物，早期發(fā)現(xiàn)并治療可一定程度上減輕患者后遺癥。HIE嚴(yán)重時可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[5-6]。HIE根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度，中、重度患者病死率極高，可產(chǎn)生永久性神經(jīng)系統(tǒng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加家屬負(fù)擔(dān)[7]。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于糖鞘脂，主要存在于哺乳動物細(xì)胞的細(xì)胞膜，含量高，是組成神經(jīng)細(xì)胞細(xì)胞膜上的關(guān)鍵成分，HIE時由于缺血缺氧癥狀，降低了腦組織中神經(jīng)節(jié)苷脂的水平[8]。研究發(fā)現(xiàn)，腦損傷的嚴(yán)重程度與神經(jīng)節(jié)苷脂降低水平有關(guān)，神經(jīng)節(jié)苷脂對腦發(fā)育中缺血再灌注損傷有保護(hù)作用[9-10]。

NBNA評分是臨床診斷HIE的一種方法，主要包括兩個部分，第一部分屬于基本項目，第二部分屬于加分項目，對所有項目檢測后評分相加，最后總評分<35分，提示可能有腦損傷情況，患者NBNA評分一定程度上反映患者腦損傷可能，醫(yī)生可根據(jù)評分情況采取有效治療措施，一方面防止患者病情惡化，另一方面可減輕患者及家屬痛苦，盡量治愈患者[11-12]。由于NSE多存在于神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)，正常血清NSE含量極低，含量較為穩(wěn)定不易波動，出現(xiàn)HIE時，血腦屏障遭到破壞，NSE進(jìn)入腦脊液及血液中，因此，檢測NSE水平也可反映HIE腦損傷的嚴(yán)重程度[13-14]。醫(yī)生應(yīng)及時了解患者情況，多方面考慮治療措施，避免治療不當(dāng)對患者造成傷害。

綜上所述，對HIE在綜合治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂，是一種較為安全且有效的方法，值得臨床廣泛使用。

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(收稿2014-03-02)

Efficiency and safety of gangliosides in the treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy

LiuXueying,JiangQiuxia,ZhangFengqin

TheSecondPeople’sHospitalofHengshui,Hengshui053000,China

Objective To study the efficiency and safety of gangliosides in the treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy(HIE),so as to improve the clinical efficacy.Methods Fifty-four cases of neonatal HIE in our hospital from Dec 2012 to Dec 2013 were selected as the study objects, then divided them into observation group and control group by random double blind method.Comprehensive treatment was adopted in control group, observation group was treated by gangliosides based on control group, and nerve score, NSE, S1OOB level, efficiency and safety of two groups after treatment were observed and compared.Results Differences of NBNA score in two groups had appeared gradually after treatment of 10 days, of which observation group was higher than control group; in the 28th day of treatment, NBNA score difference increased, serum NSE,S1OOB levels of observation group were higher than control group, the differences between two groups were statistically significant,P<0.05.Conclusion The efficacy of gangliosides in the treatment of neonatal HIE is obvious, without adverse reactions, it’s a safe and effective treatment for neonatal HIE.

Gangliosides; Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE); Efficiency; Safety

R722.1

A

1673-5110(2014)23-0095-02