厲 青 倪健強(qiáng)

1)江蘇蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科) 吳江 215200 2)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蘇州 215006

頸部血管彩超聯(lián)合頭顱磁共振血管造影在缺血性腦血管病中的診斷價(jià)值

厲 青1)倪健強(qiáng)2)

1)江蘇蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(南通大學(xué)附屬吳江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科) 吳江 215200 2)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蘇州 215006

目的 探討頸部血管彩超聯(lián)合頭顱磁共振造影(MRA)對(duì)缺血性腦血管病(ICVD)的診斷價(jià)值。方法 選取腦血栓形成患者92例(A組)，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者37例(B組)及健康體檢者50例作為對(duì)照組(C組)，分別采用頸部血管彩超診斷；92例腦血栓形成患者中80例同時(shí)行頭顱MRA檢查。比較不同人群動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率及病變特點(diǎn)，比較兩種診斷方法對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞診斷的吻合程度。結(jié)果 頸部血管彩超檢查結(jié)果表明，A、B組間粥樣斑塊形成、IMT厚度及軟斑形成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組頸動(dòng)脈粥樣斑塊分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。頸部血管彩超與頭顱MRA對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞診斷的吻合率87.50%，對(duì)椎動(dòng)脈閉塞診斷的吻合率75.00%，對(duì)輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄診斷的吻合率分別92.86%、94.12%及85.71%。結(jié)論 頸部血管彩超可為ICVD病變患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成部位、管腔狹窄程度提供診斷依據(jù)，頭顱MRA可進(jìn)一步對(duì)顱內(nèi)血管病變進(jìn)行診斷，兩者聯(lián)合可更全面評(píng)價(jià)ICVD病變情況，為臨床診治提供參考。

缺血性腦血管??；頸部血管彩超；頭顱磁共振血管造影；頸動(dòng)脈粥樣硬化

腦血管疾病為腦功能障礙性疾病，根據(jù)腦血管病變類(lèi)型可分為缺血性腦血管病變(ischemic cerebral vascular disease，ICVD)及出血性腦血管病變(hemorrhagic cerebrovascular disease，HCD)兩類(lèi)[1]。其中ICVD約占腦血管發(fā)病構(gòu)成比的80%，發(fā)病率高、致殘率及病死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)是ICVD的重要危險(xiǎn)因素之一，腦動(dòng)脈粥樣硬化為ICVD的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]，ICVD的發(fā)病率與動(dòng)脈粥樣硬化的程度直接相關(guān)。本文聯(lián)合頸部血管彩色多普勒超聲及頭顱磁共振血管造影(MRA)技術(shù)對(duì)ICVD進(jìn)行診斷，旨在從不同的側(cè)面分析動(dòng)脈粥樣硬化與ICVD發(fā)病的關(guān)系，為臨床診治提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取江蘇省蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及蘇州吳江區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2011-01—2013-12診斷為ICVD患者129例，均經(jīng)頭顱CT和(或)MRA確診，符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)1996年《各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：既往心腦血管疾病史、心源性腦栓塞、腦出血、瘤卒中及伴心、肝、腎功能異常。其中腦血栓形成92例(A組)，男57例，女33例；年齡31～79歲，平均(59.9±9.8)歲；短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)37例(B組)，男25例，女12例；年齡38～78歲，平均(57.9±7.7)歲。另選取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組，男31例，女19例；年齡37～79歲，平均(58.3±8.0)歲。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 頸部血管彩色多普勒超聲：美國(guó)GE LogiqE9 彩色多普勒超聲診斷儀；探頭頻率7～15 MHz(造影時(shí)探討頻率9 MHz)；嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明操作。患者取仰臥位并保持頭部后仰，充分暴露頸部。先行縱向掃瞄，觀察頸總動(dòng)脈起始部、主干及頸動(dòng)脈竇部，再橫向觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成情況，測(cè)量頸動(dòng)脈管腔狹窄程度。頸動(dòng)脈管腔狹窄程度(%)=(1-殘余管腔)/實(shí)際管腔×100%。

頸動(dòng)脈管腔狹窄程度(%)判定標(biāo)準(zhǔn)：40%～60%表示輕度狹窄，60%～80%表示中度狹窄，80%～95%表示重度狹窄，≥95%表示幾乎閉塞[4]。

1.2.2 頭顱MRA： 92例腦血栓形成患者中80例同時(shí)行頭顱MRA檢查。儀器：GE 1.5T 磁共振儀，頭線圈。掃瞄參數(shù)：快速自旋回波及快速梯度回波序列成像T1WI、T2WI。T1WI(重復(fù)時(shí)間TR=500 ms, 回波時(shí)間TE=14 ms)；反轉(zhuǎn)角= 25°；掃瞄視野 230；掃描層厚 5 mm；層間隔1.0 mm；矩陣168×256；激勵(lì)次數(shù)(number of excitation，NEX)= 2 次。T2WI(TR=4 000 ms, TE=100 ms)；反轉(zhuǎn)角=25°；掃瞄視野 230；掃描層厚5 mm；層間隔1.0 mm；矩陣224×256；NEX=2次。常規(guī)加預(yù)飽和帶，成像時(shí)間為8 min。采用最大信號(hào)強(qiáng)度投影技術(shù)重建腦血管圖像，觀察腦動(dòng)脈管腔狹窄部位及數(shù)量。

1.3 影像學(xué)分析 結(jié)合頸部血管彩色多普勒超聲及頭顱MRA掃瞄結(jié)果，分析動(dòng)脈粥樣硬化程度，比較不同人群動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，比較兩者對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞診斷的吻合程度。

2 結(jié)果

2.1 頸部血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 見(jiàn)表1。頸部血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果表明，A、B組間粥樣斑塊形成、IMT厚度及軟斑形成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A、B組粥樣斑塊形成、IMT厚度及軟斑形成與C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組頸部血管彩色多普勒超聲檢查結(jié)果 [n(%)]

注：與A、B組比較，*P<0.05

2.2 頸動(dòng)脈粥樣斑塊分布情況 3組頸動(dòng)脈粥樣斑塊分布比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組頸動(dòng)脈粥樣斑塊分布情況 [n(%)]

2.3 腦血栓形成組頸部彩超與頭顱MRA頸、椎動(dòng)脈狹窄情況 92例腦血栓形成患者中80例同時(shí)行頭顱MRA檢查。頸部彩超顯示，13例為輕度狹窄，16例為中度狹窄，18例重度狹窄，13例為閉塞(頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞7例，椎動(dòng)脈6例)，余正常。頭顱MRA示，80例患者中69例出現(xiàn)頸、椎動(dòng)脈和(或)腦動(dòng)脈狹窄閉塞(86.25%)，其中14例為輕度狹窄，17例為中度狹窄，21例重度狹窄，17例為閉塞(頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞3例，頸內(nèi)動(dòng)脈及相應(yīng)腦動(dòng)脈閉塞5例，頸動(dòng)脈正常、腦動(dòng)脈閉塞1例，椎動(dòng)脈、腦后動(dòng)脈閉塞8例)，余正常。頸部彩超與頭顱MRA對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞診斷的吻合率87.50%(7/8)，對(duì)椎動(dòng)脈閉塞診斷的吻合率75.00%(6/8)，對(duì)輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄診斷的吻合率分別為92.86%、94.12%及85.71%。見(jiàn)表3。

表3 腦血栓形成組頸部彩超與頭顱MRA頸、椎動(dòng)脈狹窄情況 [n(%)]

3 討論

CAS是腦血管疾病的重要致病因素，研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率正逐年上升，腦血管病變患者CAS斑塊形成的發(fā)生率約60%，明顯高于同齡健康人群[5]。目前，對(duì)于CAS引起ICVD機(jī)制的報(bào)道有多種：粥樣硬化斑塊持續(xù)擴(kuò)大，阻塞微血管循環(huán)；斑塊不穩(wěn)定、破裂導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞形成；未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活后形成血栓；頸動(dòng)脈狹窄致遠(yuǎn)端血流灌注不足，形成腦邊緣帶梗死等[6]。不同病例可包含上述1種及以上機(jī)制，臨床治療需結(jié)合彩超結(jié)果具體分析。本文頸部彩超表明，腦血栓形成患者CAS斑塊形成占59.78%，TIA占51.35%，高于健康體檢人群的22.00%(P<0.05)，與文獻(xiàn)[7]報(bào)道一致。IMT為頸動(dòng)脈超聲診斷中深部血管的“雙線樣”回聲，IMT增厚通常為CAS形成的早期表現(xiàn)。研究表明[8]，腦血栓及TIA患者頸總動(dòng)脈IMT厚度明顯高于健康人群(P<0.05)，與本文研究結(jié)果一致，可能與粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞、繼發(fā)血栓及血管腔閉塞有關(guān)，表明動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與IMT增厚均是ICVD發(fā)病的重要原因[9]。本文表明，ICVD動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)于頸動(dòng)脈竇部，其次為頸動(dòng)脈起始段，可能與頸動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)及局部血液的切應(yīng)力有關(guān)[10]。

顱內(nèi)血管病變導(dǎo)致ICVD的主要機(jī)制：血栓形成或粥樣硬化斑塊阻塞深穿支動(dòng)脈開(kāi)口導(dǎo)致梗死發(fā)生；動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞多發(fā)于皮層深穿支動(dòng)脈，主要為狹窄血管處栓子脫落導(dǎo)致堵塞及血液流變學(xué)障礙等機(jī)制[11-12]。本文結(jié)果顯示，頭顱MRA對(duì)頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈血管狹窄、閉塞情況有較好的診斷價(jià)值，提示頸部彩超對(duì)預(yù)測(cè)顱內(nèi)血管病變情況有一定的應(yīng)用價(jià)值[13]。

綜上，頸部血管彩超可為ICVD病變患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成部位、管腔狹窄程度提供診斷依據(jù)，頭顱MRA可進(jìn)一步對(duì)顱內(nèi)血管病變進(jìn)行診斷，兩者聯(lián)合可更加全面評(píng)價(jià)ICVD病變情況，為臨床診治提供參考。

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(收稿2013-12-20)

Diagnostic value of neck vascular ultrasound combined with magnetic resonance angiography in ischemic cerebrovascular disease

LiQing*,NiJianqiang

*DepartmentofNeurology,theFirstPeople'sHospitalofWujiangDistrict(theAffiliatedWujiangHospitalNantongUniversity),Wujiang215200,China

Objective To investigate the diagnostic value of neck vascular ultrasound combined with magnetic resonance angiography (MRA) in ischemic cerebrovascular disease (ICVD). Methods 92 cases of cerebral thrombosis patients (group A), 37 cases of transient ischemic attack (TIA) patients (group B) and 50 cases of healthy persons (group C) were chosen for the study. And the neck vascular ultrasound was used for the diagnosis.Among 92 cases of thrombosis patients, 80 cases were diagnosed by MRA.The atherosclerosis incidence, lesion characteristics and the extent of the internal carotid artery occlusion diagnosis of all the patients were compared. Results The neck vascular ultrasound showed that there was no statistically significant difference of the plaque formation, IMT thickness and soft plaque formation between the three groups (P>0.05), while compared with group C, the difference was significant (P<0.05). There was no significant difference of the carotid artery plaque distribution of the three groups (P>0.05). The diagnosis coincidence rate of the internal carotid artery and vertebral artery occlusion were 87.50% and 75.00%, respectively. The diagnostic coincidence rate of neck vascular ultrasound and MRA for mild stenosis, moderate stenosis and severe stenosis were 92.86%, 94.12% and 85.71%, respectively. Conclusion The neck vascular ultrasound can provide diagnostic basis for the carotid artery plaque distribution and stenosis of ICVD patients, the MRA can further diagnose the intracranial vascular lesions. The combination of the two methods may be more comprehensive evaluated the ICVD disease, and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.

Ischemic cerebrovascular disease; Neck vascular ultrasound; Magnetic resonance angiography; Atherosclerosis

R743.33

A

1673-5110(2014)23-0079-03