彭馨+龍藝

【摘 要】現(xiàn)在大多數(shù)護(hù)理學(xué)教科書將臨床護(hù)理倫理原則等同于臨床醫(yī)學(xué)倫理原則，這種做法并不恰當(dāng)。雖然臨床護(hù)理工作和臨床醫(yī)療工作的聯(lián)系十分緊密，但二者畢竟屬于醫(yī)療活動(dòng)中的不同領(lǐng)域，二者相輔相成，而不能相互替代。臨床醫(yī)療工作和臨床護(hù)理工作在工作方式上存在較大的區(qū)別，這種區(qū)別決定了臨床護(hù)理倫理原則與臨床醫(yī)學(xué)倫理原則是有區(qū)別的。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；倫理原則；臨床醫(yī)學(xué)

所謂原則就是說(shuō)話和做事所依據(jù)的準(zhǔn)則。在倫理學(xué)上，倫理原則又可以分為基本原則和應(yīng)用原則，基本原則是全局性的，具有統(tǒng)攝作用，應(yīng)用原則是局部性的，僅在局部領(lǐng)域發(fā)揮指導(dǎo)和規(guī)范作用。臨床護(hù)理工作是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一部分，臨床護(hù)理工作和臨床醫(yī)療工作的最終目標(biāo)是完全一致的，都是致力于幫助病人恢復(fù)健康或減輕疾病帶來(lái)的痛苦。因此，臨床護(hù)理基本倫理原則和臨床醫(yī)學(xué)基本倫理原則在本質(zhì)上是一致的。我國(guó)社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的內(nèi)容是：防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民的健康服務(wù)。這一醫(yī)德基本原則同樣可以作為臨床護(hù)理工作的基本倫理原則。

在相同的基本倫理原則的指導(dǎo)下，臨床護(hù)理工作和臨床醫(yī)療工作的某些應(yīng)用倫理原則也是保持一致的，現(xiàn)在大多數(shù)教科書將這些應(yīng)用倫理原則概括為以下四條：不傷害原則、有利原則、公正原則和尊重原則。

雖然臨床護(hù)理工作和臨床醫(yī)療工作的聯(lián)系十分緊密，但二者畢竟屬于醫(yī)療活動(dòng)中的不同領(lǐng)域，二者相輔相成，而不能相互替代。臨床醫(yī)療工作和臨床護(hù)理工作在工作方式上存在較大的區(qū)別。這種區(qū)別決定了臨床護(hù)理應(yīng)用倫理原則與臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用倫理原則還是有區(qū)別的。

為了探究臨床護(hù)理應(yīng)用倫理原則的個(gè)性，我們還得從分析臨床護(hù)理工作的特點(diǎn)入手。

人們常說(shuō)的護(hù)理，實(shí)際上就是指臨床護(hù)理，如《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》“護(hù)理”詞條將護(hù)理解釋為：“配合醫(yī)生治療，觀察和了解病人的病情，并照料病人的飲食起居等?！盵1]從這個(gè)定義不難看出，臨床醫(yī)療工作是為病人診斷和治療疾病，臨床護(hù)理工作就是使接受診斷和治療的病人處于良好的康復(fù)和生活環(huán)境之中，以使病人恢復(fù)健康或減輕痛苦。“治療，觀察和了解病人的病情”需要臨床護(hù)理人員具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嫻熟的操作技能以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！罢樟喜∪说娘嬍称鹁印币膊皇且患?jiǎn)單的工作，由于病人器官功能的喪失，平時(shí)看似簡(jiǎn)單的飲食起居變得十分復(fù)雜和艱難，需要借助相關(guān)的儀器設(shè)備并在訓(xùn)練有素的專業(yè)護(hù)理人員的操作下才能得以完成。臨床護(hù)理學(xué)是一門綜合性的交叉學(xué)科，其內(nèi)容涉及護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，同時(shí)還涉及到人文社會(huì)科學(xué)。人文社會(huì)因素是重要的致病因素之一，臨床護(hù)理工作者要充分了解病人所生活的人文社會(huì)環(huán)境，并針對(duì)不良的人文社會(huì)環(huán)境設(shè)計(jì)心理護(hù)理方案。

臨床護(hù)理的應(yīng)用倫理原則是應(yīng)該與臨床護(hù)理的特點(diǎn)相符合的，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 同情包容原則

所謂疾病就是各種不良因素對(duì)人的身體和精神的重大打擊，是個(gè)人階段性生活中各種厄運(yùn)的集中爆發(fā)。從病因的角度來(lái)看，除了個(gè)人明知故犯所致疾患以及外傷肇事者之外，絕大部分病人患病的遭遇是值得同情的。就算是明知故犯所致疾患的病人或肇事傷病人員，他們罹患傷病，也算遭到了上天的懲罰。因此，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)換位思考，將心比心，要發(fā)自內(nèi)心地同情病人的遭遇。病人是身心兩方面都處于不良狀態(tài)的人，他們的病理表現(xiàn)讓常人感到不舒服甚至惡心，如咳嗽、嘔吐、大小便失禁、大汗、呻吟、譫語(yǔ)等。護(hù)理人員也是人，也不喜歡穢物和惡臭，他們只有具備同情心才能包容病人的病理表現(xiàn)，才能喜愛(ài)護(hù)理事業(yè)。

病人是一群十分特殊的人群，他們的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、個(gè)人修養(yǎng)、社會(huì)地位、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等都不相同。在病理環(huán)境下，人的性情都會(huì)發(fā)生或多或少的改變，如小心眼、多疑、恐懼、煩躁、易怒甚至富有攻擊性。由于工作的需要，護(hù)理人員必須與病人朝夕相處，病人的不良情緒常常會(huì)直接發(fā)泄到護(hù)理人員身上，面對(duì)這種情況，護(hù)理人員要以專業(yè)人士的身份調(diào)適自己的情緒，不能受病人行為或言語(yǔ)的影響。護(hù)理人員要以同情和包容的心態(tài)對(duì)待情緒失控或行為怪異的病人。

2 消除應(yīng)激原則

由應(yīng)激源引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的重要精神因素，消除應(yīng)激反應(yīng)是幫助病人戰(zhàn)勝疾病的重要手段。醫(yī)護(hù)人員都有責(zé)任和義務(wù)消除病人的應(yīng)激反應(yīng)，但消除應(yīng)激反應(yīng)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的細(xì)致而且需要耐心的工作，醫(yī)生與病人接觸的時(shí)間較短，而護(hù)理人員有條件與病人朝夕相處，因此護(hù)理人員就要承擔(dān)起消除病人應(yīng)激反應(yīng)的重任。從時(shí)間上來(lái)考察，應(yīng)激反應(yīng)可分為兩類：一類是病人剛剛住進(jìn)醫(yī)院，由于角色轉(zhuǎn)換、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境以及未與醫(yī)護(hù)人員建立起信任關(guān)系而產(chǎn)生的新的應(yīng)激反應(yīng)；另一類是導(dǎo)致病人生病的應(yīng)激反應(yīng)。

醫(yī)護(hù)人員完全有責(zé)任和能力消除病人的第一類應(yīng)激反應(yīng)，其主要手段就是加強(qiáng)對(duì)病人的人文關(guān)懷，以實(shí)際行動(dòng)關(guān)心病人、愛(ài)護(hù)病人、尊重病人。盡最大努力提高病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，最終使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感。消除病人的第一類應(yīng)激反應(yīng)是有效開(kāi)展醫(yī)護(hù)活動(dòng)的前提條件。

消除導(dǎo)致病人生病的應(yīng)激反應(yīng)是一項(xiàng)十分復(fù)雜而艱巨的工作。導(dǎo)致病人生病的應(yīng)激源具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，如不公正的待遇、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)困難、失戀、離婚、喪親等。調(diào)查并了解應(yīng)激源，想辦法消除應(yīng)激源是消除病人應(yīng)激反應(yīng)的最佳途徑，其主要手段就是護(hù)理人員要細(xì)致而耐心地對(duì)病人做好心里疏導(dǎo)工作，打開(kāi)病人的心結(jié)，凈化病人的靈魂，從而達(dá)到消除致病應(yīng)激反應(yīng)的目的，以促使病人盡快康復(fù)并以正常的心態(tài)回歸社會(huì)。

3 參與觀察原則

任何形式的生命體都是十分復(fù)雜的有機(jī)體，到目前為止，生命科學(xué)還是一門未知的科學(xué)，人們對(duì)生命知識(shí)知之甚少，研究生命的手段還十分有限。在所有生命體中，人的生命是生命體的最高形式，其復(fù)雜程度可想而知?？v觀整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史，人類研究醫(yī)學(xué)不外乎兩種基本方法，一是觀察調(diào)研法，一是模型實(shí)驗(yàn)法。在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)期，由于科學(xué)技術(shù)水平十分低下，人們只能采取直觀的手段和方法來(lái)觀察和研究人類的生理和病理現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的歲月，積累了豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)。近代，由于自然科學(xué)的迅猛發(fā)展，實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)蓬勃興起。人們?cè)趯?shí)驗(yàn)室里可以根據(jù)自己的設(shè)想主動(dòng)地精確地研究各種生命現(xiàn)象，近代生命科學(xué)研究可謂碩果累累，生命科學(xué)的發(fā)展取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但實(shí)驗(yàn)研究并不是萬(wàn)能的，在鬼斧神工的大自然面前，在具備精神世界的人的生命面前，實(shí)驗(yàn)研究在多數(shù)情況下還是無(wú)能為力的。如對(duì)情志病的研究，我們只能采取觀察-調(diào)查-歸納-總結(jié)的老辦法，除此之外，還沒(méi)有別的更有效的辦法。得益于實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的輝煌成就，人類已經(jīng)能十分有效地控制和治療感染性疾病，能有效地治療創(chuàng)傷性疾病，但隨著科技和文明的進(jìn)步，人類的疾病譜也發(fā)生了翻天覆地的變化，新的病種主要是由人的社會(huì)活動(dòng)引發(fā)的。要研究這些新病種，模型實(shí)驗(yàn)法發(fā)揮的作用是十分有限的，觀察調(diào)研的老辦法應(yīng)該是派得上用場(chǎng)的最主要的方法。

從接到病人的那一刻到病人康復(fù)出院或安然離世的整個(gè)過(guò)程，臨床護(hù)理人員都是與病人朝夕相處，全程護(hù)理。臨床護(hù)理人員具有近距離長(zhǎng)時(shí)間直接觀察病人生理和病理反應(yīng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，能夠?yàn)樾虏》N的研究提供第一手資料。通過(guò)護(hù)理照顧，臨床護(hù)理人員能夠與病人建立起親密信任的關(guān)系，護(hù)患信任關(guān)系的建立為臨床護(hù)理人員調(diào)查病人致病因素提供了十分有利的條件。在人類疾病譜發(fā)生巨大變化、生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，臨床護(hù)理人員應(yīng)該利用自己的工作優(yōu)勢(shì)為醫(yī)學(xué)科研提供寶貴的第一手資料并積極參與醫(yī)學(xué)科研。

4 主動(dòng)護(hù)理原則

根據(jù)護(hù)理人員對(duì)病人出現(xiàn)特定癥狀響應(yīng)的快慢來(lái)分，護(hù)理活動(dòng)可分為被動(dòng)護(hù)理和主動(dòng)護(hù)理兩種類型。被動(dòng)護(hù)理是指當(dāng)病人已經(jīng)出現(xiàn)某種病理癥狀時(shí)，護(hù)理人員才臨時(shí)去做護(hù)理準(zhǔn)備，在病人等待的過(guò)程中，病人要承受著較大的痛苦和尷尬。在工作積極性不高或缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員中，常常會(huì)存在被動(dòng)護(hù)理的情況。主動(dòng)護(hù)理是指有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理人員會(huì)根據(jù)特定的病種、病人的體質(zhì)以及疾病癥狀在當(dāng)前的表現(xiàn)和細(xì)微變化，能大致預(yù)測(cè)疾病在下一時(shí)段會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的癥狀以及病人身體的反應(yīng)，并根據(jù)預(yù)測(cè)提前做好護(hù)理準(zhǔn)備，當(dāng)病人的某一癥狀開(kāi)始顯露出來(lái)時(shí)，能做到在第一時(shí)間為病人提供護(hù)理服務(wù)。其工作原理就在于以下三個(gè)方面：第一，正常的人體生理指標(biāo)都會(huì)呈現(xiàn)出比較清晰的節(jié)律性特征；第二，病人的病理指標(biāo)會(huì)隨著時(shí)間的推移而呈現(xiàn)出比較規(guī)律性的特征；第三，在醫(yī)療實(shí)踐中，病人的術(shù)后反應(yīng)和藥物反應(yīng)也會(huì)呈現(xiàn)出比較規(guī)律性的特征。

在實(shí)際工作中，護(hù)理人員應(yīng)盡量為病人提供主動(dòng)護(hù)理服務(wù)而不是被動(dòng)護(hù)理服務(wù)。對(duì)工作積極性不高的護(hù)理人員，應(yīng)將其調(diào)離護(hù)理崗位；對(duì)缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定資深護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行傳幫帶，以確保對(duì)病人的護(hù)理質(zhì)量不打折扣。

臨床護(hù)理四項(xiàng)倫理原則是相輔相成、相互為用的。“同情包容”是臨床護(hù)理的工作前提；“消除應(yīng)激”是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容；“參與觀察”是臨床護(hù)理人員應(yīng)盡的科研義務(wù)，也是提高業(yè)務(wù)水平的主要途徑；“主動(dòng)護(hù)理”是臨床護(hù)理的質(zhì)量保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]中國(guó)社會(huì)科學(xué)院語(yǔ)言研究所詞典編輯室.現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典[M].北京：商務(wù)印書館，2002：535.

[責(zé)任編輯：湯靜]