時紅霞

（山東省單縣中醫(yī)院· 274300）

妊娠期糖尿病是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)病率占妊娠的1%～5%[1]。本病是妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率逐年上升[2]。在其發(fā)生發(fā)展過程中易造成諸多并發(fā)癥，較非孕婦糖尿病患者，除新生兒黃疸外，新生兒體重異常，早產(chǎn)，窒息，肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，屬產(chǎn)科高危妊娠[3]。因此，早期產(chǎn)前護理介入對妊娠期糖尿病患者非常重要。我院對2012年01月—2013年01月95例妊娠期糖尿病患者實施早期產(chǎn)前護理干預(yù)，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 對象

選取2012年01月—2013年01月在我院產(chǎn)科門診確診為妊娠期糖尿病的患者150例，隨機分為干預(yù)組95例，年齡22～31歲，平均（27.05±2.91）歲，孕周24～38周，平均（31.22±3.33）周，其中初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，體重指數(shù)（21.35±2.51）kg/m2,空腹血糖（5.78±0.45）mmol/L，餐后血糖（11.32±3.15）mmol/L；對照組55例，年齡21～32歲，平均（27.07±2.93）歲，孕周24～38周，平均（31.25±3.31）周，其中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，體重指數(shù)（21.34±2.53）kg/m2,空腹血糖（5.77±0.44）mmol/L，餐后血糖（11.34±3.12）mmol/L。兩組患者無顯著性差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）50g葡萄糖負(fù)荷試驗：1 h血糖≥7.8 mmol/L，并且空腹血糖≥5.8 mmol/L，即可診斷為妊娠期糖尿病。（2）75g葡萄糖耐量試驗：空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h血糖≥10.3 mmol/L，2 h血糖≥8.6 mmol/L，3 h血糖≥6.7 mmol/L，至少有2項異常即可診斷為妊娠期糖尿病。僅一項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

2 護理方法

2.1 合理飲食，控制熱量

飲食控制是糖尿病一項基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無并發(fā)癥，是否在用胰島素治療，都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長期堅持飲食控制[5]。妊娠期糖尿病具有一定的特殊性，口服降糖藥易致胎兒畸形，而胰島素治療只是在飲食控制不理想時采用，所以對妊娠期糖尿病最主要和最好的治療方法為飲食管理。飲食控制已成為防治妊娠期糖尿病的重要核心。為此醫(yī)院專門配備營養(yǎng)師正確指導(dǎo)妊娠期糖尿病食譜，根據(jù)每個孕婦的具體情況計算熱卡及三大營養(yǎng)素比例，并根據(jù)血糖值不斷調(diào)整，孕早期所需熱卡與孕前相同，孕中晚期每周熱量增加3%～8%。其中碳水化合物40%～50%，蛋白質(zhì)占20%～30%，脂肪占30%～40%[7]。三餐分配原則為1/5，2/5，2/5。為防止發(fā)生低血糖或饑餓酮癥，患者睡前可進食1次。飲食控制以葷素兼?zhèn)?，粗?xì)搭配，少食多餐（每天4～6次）為宜。既要為母兒提供必要的營養(yǎng)，又要控制血糖水平，同時還要防止饑餓性酮中毒的發(fā)生[8]。同時指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測血糖，并根據(jù)血糖值及時調(diào)整飲食。

2.2 產(chǎn)前培訓(xùn)及健康教育

妊娠期糖尿病一旦被確診，即入高危門診，建立高危病例檔案（包括：孕婦的一般資料、干預(yù)內(nèi)容、血糖監(jiān)測及隨訪反饋等內(nèi)容）。孕婦對孕期的健康教育需求率高達81.2%[9]。因此，醫(yī)院成立產(chǎn)前培訓(xùn)班，培訓(xùn)班每周舉行一次，采取口頭、圖片、小冊子及錄像示范等相結(jié)合的教育方法，宣傳糖尿病的相關(guān)知識，講解妊娠期糖尿病的發(fā)病特點及危害，指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)科檢查，每天自我檢測血糖，正確注射胰島素等。另外，有條件的患者可配備1份有關(guān)妊娠期糖尿病知識的光盤 ，回家后通過電視及電腦觀看。

2.3 加強心理護理，消除患者顧慮

通過產(chǎn)前培訓(xùn)及健康教育，有的患者了解到妊娠期糖尿病的危害后，心理產(chǎn)生焦慮和恐懼，嚴(yán)重者造成身體意象紊亂。有研究表明妊娠期糖尿病患者的焦慮及抑郁癥發(fā)生率高達25.6%，尤其焦慮癥和焦慮水平均高于正常孕婦[10]。因此，護理人員應(yīng)主動與患者溝通，減輕患者思想壓力，以良好的情緒，穩(wěn)定的心態(tài)，積極主動配合治療與護理。

2.4 適宜運動，增加機體對胰島素的敏感性

適當(dāng)運動可使肌肉對葡萄糖利用增加，加強胰島素受體的敏感性，使機體血糖水平降低[11]。妊娠期糖尿病患者如果無先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血及心血管疾病等，均可作適當(dāng)運動。建議三餐后走路半小時，運動量不宜太大，一般使心率保持在120次/分以內(nèi)[12]。要注意運動個體化。

2.5 自我血糖監(jiān)測

凡是確診為妊娠期糖尿病的患者，建議購買血糖檢測儀，血糖采用5點檢測法。 (空腹、三餐后2h、晚上睡前22：00)[13]。患者餐后自我監(jiān)測血糖，可了解血糖變化，合理選擇食物，適度體育運動及胰島素注射用量等。同時可幫助健康專家發(fā)現(xiàn)餐后高血糖狀態(tài)，并且指導(dǎo)調(diào)整治療方案[14]。理想的飲食控制應(yīng)該是既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖和饑餓時酮癥出現(xiàn)，保證胎兒的正常生長發(fā)育[15]。

2.6 胰島素治療

飲食控制7天后如果血糖控制不理想(空腹血糖達到5.6mmol/L以上及餐后血糖達到6.7mmol/L以上)或患者出現(xiàn)酮癥，需采用胰島素治療。胰島素用量應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果來確定。

3 結(jié)果

(1)干預(yù)組妊娠期糖尿病患者95例，經(jīng)過精心治療及早期護理干預(yù)后，空腹血糖及餐后2h血糖均低于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

表2 兩組患者干預(yù)后孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

(2)干預(yù)組經(jīng)過早期護理干預(yù)，妊娠期糖尿病患者及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后血糖變化比較

4 討論

妊娠期糖尿病地指妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，不論是否需要胰島素治療，不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可診斷為妊娠期糖尿病[16]。妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，約占妊娠的1%～4%[17]。妊娠期間由于拮抗胰島素明顯增加，導(dǎo)致不同程度的胰島素抵抗產(chǎn)生，從而出現(xiàn)高血糖。在懷孕期間若是血糖得不到有效的控制，常常會引起產(chǎn)兒發(fā)生多種并發(fā)癥，如：胎兒先天畸形、巨大兒、死胎、新生兒室息等，同時還能導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)消化道感染，霉菌感染等并發(fā)癥，危害母兒健康[18]。因此，妊娠期糖尿病患者控制血糖尤為重要。本研究資料通過飲食療法、運動療法及胰島素的合理應(yīng)用。將孕婦血糖控制在空腹4.3～5.6mmol/L，三餐后兩小時在6.7 mmol/L以下[19]。明顯優(yōu)于對照組P＜0.05。母嬰并發(fā)癥發(fā)生率亦明顯優(yōu)于對照組P＜0.01。由此可見，早期產(chǎn)前護理介入是十分必要的：（1）降低新生兒患病率的關(guān)鍵在于控制母親孕期血糖[20]?？刂蒲堑年P(guān)鍵在于合理飲食，通過合理飲食控制，使患者空腹血糖控制在5.8mmol/L以內(nèi)，餐后2小時血糖控制在6.7 mmol/L以內(nèi)，從而減少了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。（2）通過產(chǎn)前培訓(xùn)及健康教育，使患者掌握了有關(guān)妊娠期糖尿病的知識，提高了自我保健意識，調(diào)動了患者參與各種護理活動的積極性，達到了預(yù)防疾病的目的。（3）通過心理疏導(dǎo)，使患者對妊娠期糖尿病有了新的認(rèn)識，能夠正確對待疾病，減輕了心理壓力，安全度過了整個妊娠期。（4）適宜的運動可以提高機體對胰島素的敏感性，改善脂肪代謝紊亂，使孕期血糖利于控制和正常分娩。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者積極做好心理護理，加強飲食控制，適時監(jiān)測血糖，配合適宜運動及胰島素治療，并給予早期有效的護理干預(yù)，血糖可控，并發(fā)癥可防可治。

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