陶萍

江蘇盱眙縣第二人民醫(yī)院 盱眙 211751

應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵(Patiend Controlled analgesia，PCA)對(duì)術(shù)后控制疼痛取得較好效果，但應(yīng)用PCA 會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留、腹脹、低血壓、呼吸抑制、皮膚瘙癢、嗜睡等一系列不良反應(yīng)。應(yīng)用中密切觀察病情變化，及時(shí)做好并發(fā)癥的預(yù)防和處理等相關(guān)護(hù)理措施，對(duì)提高術(shù)后PCA 止痛效果具有重要意義，2011 -01—2013 -12，我們對(duì)接受普外擇期手術(shù)患者實(shí)施PCA 的鎮(zhèn)痛及護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)將PCA 效果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，其中男36例，女24例;年齡23～68 歲，平均(42.30 ±4.62)歲。消化道手術(shù)28例，甲狀腺手術(shù)18例、乳腺手術(shù)8例、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)6例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 治療組采用PCA 進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。泵內(nèi)加入嗎啡5 mg，鹽酸曲馬多100 mg，氟哌啶5 mg 與生理鹽水配制成100 mL液體。PCA 泵以2 mL/h 速度持續(xù)給藥，如患者仍感切口疼痛，可間隔15 min 自控按鍵追加0.5 mL，鎮(zhèn)痛泵保留48 h。對(duì)照組:根據(jù)患者疼痛情況，給予鹽酸曲馬多50 mg 或鹽酸布桂嗪100 mg 肌注。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前評(píng)估宣、教及心理疏導(dǎo) 由于術(shù)前患者缺乏對(duì)相關(guān)基本知識(shí)的了解，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后疼痛，可導(dǎo)致焦慮，恐懼等不良情緒。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的了解程度，詳細(xì)了解患者不良情緒發(fā)生誘因。向患者及家屬介紹鎮(zhèn)痛泵的原理、安全性、使用方法、使用目的、優(yōu)點(diǎn)、可能出現(xiàn)的副作用及注意事項(xiàng)。通過語言溝通，使其感到溫暖，有安全感、依賴感，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，使患者維持良好心理狀態(tài)，提高其對(duì)疼痛的耐受力，降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化:術(shù)畢安返病房后，護(hù)士嚴(yán)密呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度和心電圖情況，尤其注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧飽和度變化，以防發(fā)生呼吸抑制等。(2)鎮(zhèn)痛泵管道護(hù)理:使用硬膜外導(dǎo)管給藥的患者，注意保持穿刺部位清潔干燥，防止硬膜外腔感染。穿刺部位用無菌貼膜固定，硬膜外導(dǎo)管用5 ×35cm 的無菌膠帶固定后從頸下引出，防止脫落。更換無菌貼膜1 次/d，調(diào)整固定導(dǎo)管切勿用暴力拖、拉、拽，以免管道扭曲、打折甚至脫落而影響鎮(zhèn)痛效果。

1.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理 (1)惡心、嘔吐;由于止痛藥作用于大腦嘔吐中樞而誘發(fā)體內(nèi)釋放內(nèi)源性組織胺的結(jié)果。術(shù)后只要病情允許盡早進(jìn)食及離床活動(dòng)。出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，預(yù)防嘔吐物誤吸。用雙手按壓切口兩側(cè)，以免腹壓增加，誘發(fā)疼痛出血。同時(shí)可使用胃復(fù)安鎮(zhèn)吐。(2)尿潴留:尿潴留是硬膜外鎮(zhèn)痛特別是腰椎硬膜外鎮(zhèn)痛的常見問題。鎮(zhèn)痛藥物降低膀胱副交感神經(jīng)興奮性，加之患者擔(dān)心切口疼痛等因素，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生率較高。使用鎮(zhèn)痛泵期間拔除尿管后發(fā)生排尿障礙者，可予膀胱區(qū)按摩、熱敷，或針灸等方法刺激排尿［1］。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。(3)腹脹、便秘:鎮(zhèn)痛泵中含阿片類藥物，對(duì)腸蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制，可致部分患者發(fā)生腹脹、便秘等。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，日常飲食增加高纖維、易消化食物。出現(xiàn)腹脹、便秘時(shí)，遵醫(yī)囑可予番瀉葉泡服或開塞露納肛，或配合針灸理療。(4)呼吸衰竭:PCA 鎮(zhèn)痛雖然呼吸抑制發(fā)生率較低，但危害性極大，呼吸頻率作為觀察呼吸抑制的常規(guī)指標(biāo)不夠靈敏，應(yīng)盡可能采用血氧飽和度監(jiān)測(cè)。并同時(shí)注意患者神志、表情變化。加強(qiáng)巡視，協(xié)助病人采取半坐位與平臥位交替，來減輕對(duì)呼吸的影響，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸＜10 次/min，要立即報(bào)告醫(yī)生，夾閉鎮(zhèn)痛泵，按醫(yī)囑及時(shí)處理。

1.4 疼痛評(píng)估方法 用VAS 疼痛緩沖量表評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛療效［2］:0分:無痛。1～4 分:良好。5～8 分:基本滿意。9～10 分:差。觀察生命體征及不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，均數(shù)以±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)及t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥9例，其中惡心嘔吐3例，尿潴留4例，低血壓2例，呼吸抑制1例。觀察組發(fā)生并發(fā)癥11例(36.67%)，其中惡心嘔吐5例，尿潴留3例，便秘1例，低血壓1例，呼吸抑制1例。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 小結(jié)

術(shù)后疼痛是困擾手術(shù)患者的一個(gè)重要問題，不僅對(duì)患者手術(shù)后的康復(fù)十分不利，而且會(huì)給患者造成明顯的心理創(chuàng)傷。PCA不僅顯著降低了患者的疼痛，避免了間斷肌肉注射給患者帶來的痛苦，同時(shí)并能減輕護(hù)士的工作負(fù)荷。雖在應(yīng)用過程中可引起尿潴留、惡心、嘔吐、低血壓等不良反應(yīng)，但只要在應(yīng)用中密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在或存在的護(hù)理問題和并發(fā)癥，給予良好的護(hù)理措施，可使患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。且不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯增加，臨床效果肯定。

［1］陳明華. PCA 術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用、并發(fā)癥及對(duì)策［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(16):5.

［2］Apfelbaum RI.Lonser RR.Veres R，et al.Direct anterior screw fixation for recent and remote odontoid fractures［J］. J Neuro surg，2003.93:227 -236.