顧春梅
江蘇射陽縣中醫(yī)院手術(shù)室 射陽 224300
胃癌根治術(shù)由于時(shí)間長(zhǎng)、范圍廣泛,對(duì)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生不利的影響[1],且全身麻醉對(duì)患者的體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制,導(dǎo)致體溫下降,寒戰(zhàn)發(fā)生率增加,蘇醒時(shí)間延遲等,還可引發(fā)切口感染、心臟不良事件和凝血功能異常等其他嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。2011 -12—2013 -12,我們對(duì)30例行胃癌根治術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期血液/液體輸液加溫及毛毯保溫等護(hù)理升溫措施。有效減少患者麻醉恢復(fù)期各種并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 將60例我院行胃癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象,其中男38例,女22例;年齡48~65 歲,平均(53.20 ±2.48)歲。術(shù)前均經(jīng)病理檢查確診。兩組均采用靜脈吸入復(fù)合麻醉。按數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組,每組30例。兩組患者的性別、年齡、病情、手術(shù)時(shí)間等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 護(hù)理方法 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、心率等生命體征。術(shù)畢都給予鎮(zhèn)痛泵止痛。對(duì)照組實(shí)施調(diào)節(jié)手術(shù)室間溫度保持23℃的恒溫狀態(tài)并覆蓋棉被。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,術(shù)中采用輸液加溫儀對(duì)輸注的液體和血液進(jìn)行加熱。術(shù)中使用的沖洗液也提前加熱至38℃左右,使各種液體輸入溫度與人體溫度相近。同時(shí)在患者肩枕四肢末端等裸露部位使用保溫毯。監(jiān)測(cè)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫變化及拔管及蘇醒時(shí)間等指標(biāo)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較使用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P <0.05 時(shí),為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組圍術(shù)期體溫比較 兩組患者術(shù)前體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。觀察組術(shù)中及術(shù)后體溫均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
2.2 兩組拔管及復(fù)蘇時(shí)間比較 觀察組患者拔除氣管插管、蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組短,觀察組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率少于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表2。
表1 2 組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后平均體溫(℃)
表2 2 組患者拔管、蘇醒及出室時(shí)間(min)
由于胃癌患者免疫力低下、藥物代謝延長(zhǎng),實(shí)施胃癌根治術(shù)時(shí)間長(zhǎng),內(nèi)臟器官長(zhǎng)時(shí)間裸露,加之術(shù)中用大量液體沖洗腹腔和輸入冷液體和未經(jīng)加溫的庫血,均能使體溫明顯下降。在麻醉蘇醒過程中,由于麻醉藥的殘余作用,使大腦調(diào)節(jié)中樞功能紊亂,可導(dǎo)致躁動(dòng)、寒戰(zhàn)的發(fā)生。均可影響切口愈合和患者恢復(fù),故應(yīng)加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理干預(yù)措施,以維持體溫的穩(wěn)定。術(shù)中我們對(duì)觀察組患者實(shí)施血液/液體升溫進(jìn)行輸血、輸液,將腹腔沖洗液加溫至38℃左右??紤]到熱量的喪失與體表面積關(guān)系密切[3],對(duì)患者肩枕及四肢末端肢部位加蓋小毛毯包裹,通過上述綜合保溫措施,有效維持胃癌手術(shù)患者術(shù)中體溫的穩(wěn)定。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,保溫效果明顯高于對(duì)照組,且術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況低于對(duì)照組。保溫效果的實(shí)施,使患者在舒適自然的環(huán)境中蘇醒,可減少焦慮、恐懼等不良情緒對(duì)治療的影響,有效促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)。
[1]王文華. 老年手術(shù)患者的心理[J]. 中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志,2007,17(13):53.
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[3]鐘泰. 麻醉蘇醒期患者的管理[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:189.