尹燦麗

四川省人民醫(yī)院急診ICU 成都 610000

腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral nutrition，EN)是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管輸入兩種。其中經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管［1-2］。2013 -01—2014 -06我們對(duì)130例患者利用腸內(nèi)營養(yǎng)泵提供腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察其療效并總結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)供給的途徑及護(hù)理的資料，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組130例患者，其中男72例，女58例;年齡26～82 歲，平均(62 ±3.26)歲。經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)112例，其他28例。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)常見途徑 (1)鼻空腸管或鼻十二指腸管:適用于短期喂養(yǎng)(＜30 d)。喂養(yǎng)管末端位于胃、十二指腸或空腸內(nèi)。(2)經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造瘺(PEG):適用于長期喂養(yǎng)(≥30d)。喂養(yǎng)管末端位于胃部或空腸。分別應(yīng)用推注、重力滴注、間斷泵喂養(yǎng)、連續(xù)泵喂養(yǎng)等，見表1。

表1 常見腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法及適應(yīng)證

1.3 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理

1.3.1 輸注原則 (1)速度:輸注速度從低到高，一般從40～60 mL/h開始，每6h 提高10 mL 或根據(jù)患者實(shí)際耐受情況調(diào)整直至滿足營養(yǎng)需求。極其危重患者起始輸注速度可從20～30 mL/h開始。(2)濃度:控制輸注濃度由低到高。(3)溫度:最佳腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度為37℃。(4)體位:胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，患者應(yīng)取頭高30～45°半臥位。(5)胃潴留:定時(shí)檢查胃潴留(建議1 次/4h)，以減少誤吸發(fā)生率。(6)沖洗量:連續(xù)輸注時(shí)，沖洗管道1 次/4h。導(dǎo)管給藥時(shí)，藥物一定要碾磨完全，給藥前后沖洗管路，藥液不可與營養(yǎng)液或沖洗液混合。更換連接腸內(nèi)營養(yǎng)泵的營養(yǎng)管1 次/24h。

1.3.2 加強(qiáng)管路護(hù)理 (1)注意妥善固定鼻胃(腸)管。(2)確認(rèn)鼻胃(腸)管管端位置后方可行腸內(nèi)營養(yǎng)。(3)預(yù)防管道堵塞。(4)預(yù)防非計(jì)劃性拔管。(5)嚴(yán)格無菌操作。

1.3.3 口腔護(hù)理 大多數(shù)經(jīng)鼻腔置管的患者會(huì)用口呼吸，導(dǎo)致口腔和舌頭干燥。鼻飼時(shí)由于缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少。為了防止牙齒粘附以及齒齦和黏膜的感染，應(yīng)每天刷牙，用水或過氧化氫漱口?；杳曰颊邞?yīng)用生理鹽水擦拭口腔，防止發(fā)生口炎性腹瀉或感染。

1.4 常見并發(fā)癥及護(hù)理

1.4.1 誤吸 誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)供給常見并發(fā)癥之一，其原因有:(1)腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)床頭未抬高，即使在正常人，平臥位時(shí)發(fā)生誤吸也是很常見的。老年人平臥位的誤吸比例更高。(2)喂養(yǎng)管位置不當(dāng)(脫出/移位)。(3)高?；颊叩姆戳?體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患)。(4)喂養(yǎng)管太粗(常致胃、食管括約肌反射)。(5)胃排空延遲或胃潴留。(6)機(jī)械通氣患者保持半臥位，可以減少誤吸，減少胃食管反流。誤吸常見護(hù)理要點(diǎn):(1)抽吸殘留量，1 次/4 h。如果胃潴流量≤200 mL(誤吸率20%～26%)維持原速度?！?00 mL 可增加輸注速度20mL/h。＞200 mL(誤吸率25%～40%)暫停輸注或降低輸注速度。(2)機(jī)械通氣患者保持半臥位30～45°，至少保持1h。(3)發(fā)現(xiàn)誤吸，在病情允許情況下，鼓勵(lì)并幫助患者咳嗽，咳出誤吸物。嚴(yán)重者可通過氣管鏡吸出誤吸物。

1.4.2 腹瀉原因 營養(yǎng)輸入過量，輸入速度過快，管飼溫度太低，營養(yǎng)液配方受污染，低蛋白血癥，不能耐受乳糖，胃腸道感染，胃排空延遲或胃潴留等。預(yù)防腹瀉需注意以下事項(xiàng):喂養(yǎng)速度從20 mL/h 開始，視機(jī)體耐受情況逐漸增加。降低/控制速度。管飼溫度室溫下使用或使用加溫器。注意使用加溫器的安全隱患。注意各操作環(huán)節(jié)，避免輸注污染的營養(yǎng)液。每日更換輸注管，瓶子開啟后8 h 內(nèi)使用，冰箱內(nèi)保持≤24 h。冰箱冷藏后放置至室溫后使用。積極糾正低蛋白血癥，選用高蛋白配方。針對(duì)不能耐受乳糖給予不含乳糖配方。積極抗感染恢復(fù)腸內(nèi)正常菌群，保護(hù)患者皮膚。

1.4.3 管路原因 沖洗不夠(沖洗量/速度/間隔)，喂養(yǎng)管口徑過小不適合該營養(yǎng)液濃度，經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬?。預(yù)防方法:每次輸注后和每輸注2～6 h 用20～50 mL 溫開水沖洗。喂養(yǎng)管口徑過小或不適合該營養(yǎng)液濃度。使用喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注。盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用20 mL 溫開水沖洗以防堵管，給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.5 心理護(hù)理 患者在疾病早期或病情危重時(shí)，往往會(huì)有情緒焦躁或心情低落。而腸內(nèi)營養(yǎng)管道會(huì)引起患者的不適應(yīng)，使其不能配合治療。我們要安慰、關(guān)心、鼓勵(lì)患者，向患者及家屬耐心講解治療的必要性及腸內(nèi)營養(yǎng)的好處，取得患者的理解與配合，樹立恢復(fù)健康的信心。使其積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，提高患者的安全感。

2 結(jié)果

130例患者中出現(xiàn)腹瀉1例、管路堵塞1例，其余在利用醫(yī)療器械對(duì)患者腸內(nèi)營養(yǎng)供給中均保持良好、健康、穩(wěn)定狀態(tài)。

3 小結(jié)

腸內(nèi)營養(yǎng)不僅能夠提供機(jī)體生理需要、組織合成、傷口愈合所需的能量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、維生素和微量元素。還可以糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等，維持和改善患者營養(yǎng)狀況和身體免疫力，增加患者蛋白質(zhì)合成。供給方式?jīng)Q定于腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間的長短、患者的精神狀態(tài)與胃腸道功能［3］。我們對(duì)130例患者利用腸內(nèi)營養(yǎng)泵提供腸內(nèi)營養(yǎng)，做好腸內(nèi)營養(yǎng)供給途徑的各項(xiàng)護(hù)理措施，有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，效果肯定。

［1］錢雪梅. 腸內(nèi)營養(yǎng)患者護(hù)理要點(diǎn)［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5):1 842 -1 843.

［2］孫元平，宋靜，杜萍.腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(4):106.

［3］周麗君，唐威波，王冬梅.31例腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘，2008，5(8):1 060 -1 061.