喬成敏
河南新野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新野 473500
異常子宮出血是常見的婦科疾病,可發(fā)生在月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期任何年齡的婦女。長(zhǎng)期出血可導(dǎo)致貧血,嚴(yán)重影響女性身心健康。宮腔鏡是近年來在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的一種新技術(shù),能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變[1]。2012 -12—2013 -06,我們對(duì)60例異常子宮出血患者分別應(yīng)用宮腔鏡下刮宮術(shù)和電切術(shù)治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本組60例異常子宮出血患者。病程3~10年,平均(6.91 ±3.98)年。以月經(jīng)過多、過頻及不規(guī)則陰道流血為主要臨床表現(xiàn)。所有患者均未行激素替代治療,術(shù)前均行超聲等影像學(xué)及婦科檢查,除已明確黏膜下子宮肌瘤診斷外,余異常子宮出血均行診斷性刮宮術(shù),個(gè)別行宮腔鏡檢查,并行子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查,排除惡性病變。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各30例。觀察組:年齡28~50 歲,平均年齡(34.51 ±10.98)歲。對(duì)照組:年齡27~52 歲,平均(35.19 ±11.81)歲。兩組患者年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組:用宮腔鏡下刮宮術(shù)[2]。患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾后用陰道窺器暴露宮頸,將宮腔鏡順宮腔方向插入宮頸。以5 %葡萄糖作膨?qū)m液,膨?qū)m壓力控制在80~120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。注液同時(shí)檢查子宮頸管和內(nèi)口,進(jìn)入宮腔后依順序檢查子宮的后、前、側(cè)壁和宮底、子宮角以及輸卵管子宮開口各部分。注意宮腔形態(tài)有無(wú)異常及病變,定位后作診刮或刮宮術(shù)。觀察組:宮腔鏡下電切術(shù)患者在宮腔鏡下行電切術(shù)治療[3]。術(shù)前12 h 宮頸管內(nèi)放置12 號(hào)氣囊導(dǎo)尿管或海藻棒擴(kuò)張宮口,使之能順利通過9~10 號(hào)宮頸擴(kuò)張器。硬膜外麻醉滿意后,在電視全程監(jiān)視下,膨?qū)m液沖洗宮腔,電切環(huán)自宮底開始由上而下進(jìn)行部分或全部子宮內(nèi)膜切割。深度為子宮內(nèi)膜基底層下2~3 mm 淺肌層。全部子宮內(nèi)膜切除術(shù)終止于宮頸內(nèi)口下方0.5~10 cm。對(duì)突向?qū)m腔的各種贅生物,切除深度應(yīng)達(dá)基底層下2~3 mm,電凝止血。兩組手術(shù)術(shù)后均送樣本進(jìn)行病理分析,對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組住院時(shí)間比較、差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間少于觀察組,對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例,2例為子宮穿孔,1例低鈉血癥,觀察組術(shù)后發(fā)生1例子宮穿孔。觀察組患者對(duì)療效滿意度(100%)高于對(duì)照組(85.33%),兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 2 組患者手術(shù)情況及對(duì)療效滿意度比較
異常子宮出血的傳統(tǒng)診斷方式為盲視下的刮宮術(shù),必須要依賴醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn),診斷率低,漏診率較高,易造成子宮穿孔或大出血等并發(fā)癥。宮腔鏡直視下能夠較好取材或是刮宮及電切,明顯提高疾病的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性,有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方法不足。在宮腔鏡下進(jìn)行刮宮術(shù),可有效避免傳統(tǒng)盲視下刮宮的缺陷,而宮腔鏡電切術(shù)包括宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)及子宮肌瘤切除術(shù),將電能通過不同的轉(zhuǎn)化方式,最終以熱效應(yīng)破壞子宮內(nèi)膜相關(guān)的病灶,切除病變部位,或者能夠達(dá)到對(duì)患者局部子宮內(nèi)膜的纖維痕跡化,使子宮內(nèi)膜不能夠繼續(xù)增生,從而有效減少月經(jīng)期間出血量的目的。同時(shí)不破壞子宮正常解剖結(jié)構(gòu),治愈異常子宮出血,并保留子宮和生育功能,是治療宮內(nèi)良性疾病引起的異常子宮出血的常用方法。本組兩組患者除電切術(shù)手術(shù)時(shí)間受操作復(fù)雜程度影響外,兩組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血臨床效果均為肯定,但宮腔鏡下刮宮術(shù)可受到到病灶的大小、位置、性質(zhì)的明顯影響,且刮匙難以進(jìn)入宮底及宮角部位,不像電切刀一樣可以將病灶從根部切除.術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)可能性大。潘凌云等報(bào)道[4],宮腔鏡下電切術(shù)與下刮宮術(shù)相比,患者術(shù)后月經(jīng)更少,復(fù)發(fā)率更低,對(duì)療效滿意度高,值得臨床上推廣應(yīng)用。
[1]段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):644 -646.
[2]王娟.宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效比較[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2 307 -2 309.
[3]王云.宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(8):4272 -4273.
[4]張信美,林俊,徐開紅. 宮腔鏡下電切術(shù)治療異常子宮出血的研究[J]. 中華婦幼產(chǎn)科雜志,2000,35(12):727 -729.
[5]潘凌云,顧紅袁,巧玲,等. 宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)婦幼保健,2012,27(25):3 890 -3 892.