王紅菊
河南禹州市婦幼保健院 禹州 461670
良性卵巢腫瘤是婦科常見病。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、愈合慢,術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。隨著腹腔鏡設(shè)備和器械的發(fā)展,手術(shù)技巧的提高,腹腔鏡手術(shù)已成為治療卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫等良性腫瘤的首選術(shù)式[2]。2009 -12—2013 -12,我院應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組180例患者,年齡36~54 歲,平均年齡(38.50 ±2.54)歲。術(shù)前常規(guī)行彩超、CA125、AFP、CEA 等檢查均診斷為卵巢良性腫瘤。術(shù)后均為病理檢查證實(shí)。排除惡性病變、合并內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病及相關(guān)手術(shù)禁忌證病例。將180例患者分為對照組和觀察組,每組90例。兩組患者的年齡、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 術(shù)前均完善相關(guān)檢查。對照組:連續(xù)硬膜外麻醉,按常規(guī)開腹手術(shù)步驟實(shí)施手術(shù)。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。觀察組:行全身麻醉后患者取頭低足高仰臥位,經(jīng)臍部穿刺點(diǎn)放入直徑10 mm 的腹腔鏡,在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹對稱點(diǎn)分別做5 mm 及10 mm 穿刺孔。用超聲刀夾住卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及骨盆漏斗韌帶進(jìn)行電切后將腫瘤完整切除。如行囊腫剔除術(shù),則由助手固定瘤體,術(shù)者用超聲刀切開卵巢皮質(zhì)深達(dá)囊壁,鈍性剝離,刺破囊壁,吸凈囊液,將囊壁自1 cm 切口處取出。如為畸胎瘤,則先將腫瘤放入標(biāo)本袋,再行剝離。卵巢殘腔用電凝鉗止血后,沖洗腹腔無出血后手術(shù)完畢。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13. 0 進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,用t 檢驗(yàn),以P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的手術(shù)情況對比 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)開腹組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。
表1 2 組患者的手術(shù)情況
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥2例(2.22%)其中1例皮下氣腫,1例發(fā)熱;對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥9例(10.00%)出現(xiàn)腹腔臟器粘連4例,發(fā)熱3例、切口感染2例,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
2.3 兩組患者術(shù)后病理檢查結(jié)果 兩組患者經(jīng)術(shù)后病理檢查均為良性卵巢囊腫病變,具體病變類型見表2。
表2 2 組患者術(shù)后病理檢查結(jié)果
與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較,腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性囊腫因在相對封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行操作,可避免開腹手術(shù)腹內(nèi)臟器長時(shí)間暴露及各種外界因素對內(nèi)臟組織的刺激,有利于胃腸功能的恢復(fù)及減輕疼痛[3]。同時(shí)運(yùn)用雙極電凝對卵巢剝離面進(jìn)行止血,有效降低術(shù)中的出血量,對正常卵巢組織干擾小,保護(hù)內(nèi)分泌功能。并促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療中應(yīng)注意(1)由于卵巢腫瘤的組織學(xué)種類繁多,分類復(fù)雜,術(shù)前評(píng)估腫物性質(zhì)及鏡下確診是選擇腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵[4-5]。(2)對于卵巢巧克力囊腫及畸胎瘤等巨大廇體,為防術(shù)中囊腫破裂污染腹腔,應(yīng)采用穿刺抽液降低囊腫張力并利于取出。(3)術(shù)中創(chuàng)面大而止血困難時(shí),可對創(chuàng)面進(jìn)行縫合。(4)嚴(yán)格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證,并隨時(shí)做好開腹準(zhǔn)備,如卵巢巧克力囊腫合并盆腔內(nèi)膜異位癥與周圍組織廣泛粘連,分離時(shí)腸系膜出血腹腔鏡下止血困難者,應(yīng)及時(shí)行中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)。
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