李軍英

河南濮陽市婦幼保健院 濮陽 457000

子宮肌瘤是育齡婦女生殖系統(tǒng)中常見的良性腫瘤之一。是一種性激素依賴性腫瘤，以月經(jīng)量增多、腹部腫塊、子宮出血、子宮增大為主要臨床表現(xiàn)。多發(fā)于30～50 歲婦女。手術(shù)切除對婦女的生育功能危害較大，增加更年期綜合征、冠心病及骨質(zhì)疏松等疾病的風(fēng)險［1］。近年藥物治療已經(jīng)受到臨床普遍重視［2］。2012 -01—2013 -01 間，我們對60例子宮肌瘤患者采用米非司酮治療，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均經(jīng)彩超確診為子宮肌瘤。年齡30～56 歲，平均(42.06 ±2.28)歲。病程1個月～2年，平均病程(10.32 ±0.52)個月。子宮平均增大約為孕40～89 d。其中已婚40例，未婚20例，已婚者平均生產(chǎn)次數(shù)(1.0 ±0.5)次。患者均表現(xiàn)為月經(jīng)增多、痛經(jīng)、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期縮短等癥狀，其中35例伴貧血?；颊?個月內(nèi)均未使用過激素類藥物，均為自愿要求藥物保守治療患者。

1.2 治療方法 自月經(jīng)第1天開始，米非司酮12.5 mg/d，晚飯后1～2h 口服，服藥后禁食2 h。3個月為一療程，連續(xù)應(yīng)用2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后子宮體積、子宮肌瘤體積、E2(雌激素)、卵泡刺激素(FSH)、泌激素(PRL)、黃體生成素(LH)、孕酮(p)、雄激素(T)的變化情況及藥物的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定 顯效:肌瘤體積明顯縮小，病癥明顯減輕或消失，血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、肝腎功能等實驗室檢查恢復(fù)正常，痛經(jīng)明顯改善，經(jīng)量明顯恢復(fù)正常，或則出現(xiàn)閉經(jīng)。有效:肌瘤體積有一定縮小，血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、肝腎功能明顯改善，病癥有所減輕，痛經(jīng)、經(jīng)量有所好轉(zhuǎn)。無效:肌瘤體積沒有縮小或則有所增大，血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、肝腎功能等指標(biāo)異常，痛經(jīng)、經(jīng)量控制不良。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS15. 0 軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后子宮體積和子宮肌瘤體積變化比較 用藥前后60例患者平均子宮體積和子宮肌瘤體積變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 用藥前后各項激素的變化情況 用藥前后患者各項激素水平變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 60例患者用藥前后子宮體積和子宮肌瘤體積變化情況

表2 60例患者用藥前后各項激素的變化情況

2.3 治療效果及并發(fā)癥情況 本組60例子宮肌瘤患者，30例治愈，24例顯效，3例有效，3例無效，總有效率95%。5例患者出現(xiàn)輕微潮熱和多汗不良反應(yīng)，3例患者出現(xiàn)低血壓及色素沉著等不良反應(yīng)，停止用藥后，均得到顯著改善。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確。有研究發(fā)現(xiàn)人體子宮肌瘤組織中存在雌、孕激素受體并且含量明顯高于周圍肌層，孕激素受體(Progesterone receptor，PR)mRNA 呈過度表達(dá)狀態(tài)，說明在子宮肌瘤的生長過程中孕激素發(fā)揮了關(guān)鍵作用［3-4］。米非司酮是一種新型的抗孕激素，屬于人工合成的甾體類化合物，它利用與孕激素受體的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而阻止孕激素，使肌瘤組織以及肌瘤組織內(nèi)的血管發(fā)生改變，進(jìn)而對肌瘤細(xì)胞的能量代謝產(chǎn)生一定的影響，使肌瘤因為缺氧而死亡，肌瘤變小。已廣泛用于早孕終止妊娠、引產(chǎn)、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤和更年期功能性子宮出血等，取得較好臨床效果［5］。本組結(jié)果顯示，用藥后患者子宮體積和子宮肌瘤體積和各項激素水平變化較用藥前明顯改善，有效率高，不良反應(yīng)少，對有藥物治療要求者值得推薦。同時由于其能改善患者癥狀，提高對手術(shù)耐受，也可作為較大肌瘤的術(shù)前輔助治療手段。

［1］謝建軍.子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制與藥物治療［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報2011 ，8(1):16 -18.

［2］魏海燕. 觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果［J］. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(5):138 -139.

［3］王峰冰.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2009，2(15):51.

［4］焦靜. 觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果［J］. 中國保健營養(yǎng)，2013，22 (7):1964 -1965.

［5］程金華，張玉榮，毛為會. 米非司酮治療子宮肌瘤52例臨床觀察［J］. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(1):51 -52.