周旭華 鄭斌

河南襄城縣人民醫(yī)院麻醉科 襄城 461700

股骨頸股骨折、股骨頭壞死均是老年人的常見疾病，采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成為主要治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷性大、出血多。選擇合適的麻醉方法，可提高手術(shù)的成功性［1］。為能進(jìn)一步探討髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的最佳麻醉方法，筆者選取我院2010 -09—2013 -09 間所收治的100例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，分別采取腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉，將其效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例患者，其中男57例，女43例;年齡45～83 歲，平均(45.68 ±3.02)歲。股骨頭壞死46例，股骨頸骨折54例(單純性骨折30例、粉碎性骨折24例)。合并高血壓39例，冠心病19例，糖尿病17例、慢性支氣管炎12例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者性別、年齡、病情等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法:

1.2.1 觀察組 給予腰-硬聯(lián)合麻醉。右側(cè)臥位，L2-L3作為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行硬膜外穿刺，完成穿刺后，插入腰穿針。當(dāng)流出腦脊液后，注射0.5%布比卡因2 mL。將頭端放入硬膜外導(dǎo)管(約為3 cm)。取平臥位，調(diào)節(jié)麻醉面，直到T5之后可針對(duì)患者情況，適量追加局麻藥。如果患者的血壓降低，可給予麻黃堿，如果患者心率降低，則可給予阿托品。

1.2.2 對(duì)照組 給予全身麻醉。誘導(dǎo)藥:咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg(宜昌人福藥業(yè)10 gm/支)，丙泊酚和維庫溴銨各1 mg/kg，0.4 μg/kg的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，50 μg/支)，丙泊酚7～10 mg/h進(jìn)行泵注，以維持麻醉，每次間斷推注維庫溴銨為1 mg，每次間斷推注舒芬太尼為5 μg。

1.3 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):患者平靜，肌松良好，沒有疼痛感，無需其他輔助類藥物。良:患者輕微疼痛、不適，但經(jīng)過給予鎮(zhèn)痛藥物后，患者恢復(fù)平靜。差:患者疼痛劇烈，影響手術(shù)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的麻醉見效時(shí)間(44.6 ±10.3)s，阻滯完全時(shí)間(115.3 ±13.5)s，其中優(yōu)47例，良2例，差1例，總有效率98%。觀察組患者的麻醉見效時(shí)間(76. 1 ±18. 7)s，阻滯完全時(shí)間(271.4 ±24.5)s，其中優(yōu)44例，良3例，差3例，總有效率94%。觀察組和對(duì)照組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，觀察組患者的麻醉見效時(shí)間和阻滯完全時(shí)間要明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者的觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 2 組患者的觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù) 麻醉見效時(shí)間(s)阻滯完全時(shí)間(s)總有效率(%)觀察組50 44.6 ±10.3 115.3 ±13.5 98對(duì)照組 50 76.1 ±18.7 271.4 ±24.5 94 P - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者多為中老年人，并且絕大多數(shù)的患者都伴有心血管、高血壓等疾病，再加上機(jī)體免疫力低，對(duì)麻醉的耐受性差。因此，需選擇合適的麻醉方式，以避免患者術(shù)中、術(shù)后躁動(dòng)刺激神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。腰-硬聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉方法，其用藥少，并且綜合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，麻醉平面容易控制，麻醉見效快，較符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)麻醉的要求。本文觀察組和對(duì)照組患者的麻醉效果無差異，而觀察組患者的麻醉見效時(shí)間與阻滯完全時(shí)間均少于對(duì)照組，說明腰- 硬聯(lián)合麻醉見效快，用藥少，可減輕患者痛苦，效果肯定。

［1］李莉，余劍波，穆蕊.右美托咪啶在腰硬聯(lián)合麻醉下髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18(5):513 -515.

［2］郗建.腰硬聯(lián)合麻醉和靜脈全身麻醉方法用于老年患者髖部手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)比較［J］. 醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2012，25(7):422 -423.